靳秀霞

〔關(guān)鍵詞〕心理危機(jī)；危機(jī)干預(yù)；青春期

一、個案基本情況

小薇（化名），17歲，女，高二學(xué)生，元宵節(jié)當(dāng)著繼母的面喝下安眠藥，立刻被送至醫(yī)院搶救，最終脫離了生命危險。

自訴從小父母離異，對生母沒有什么記憶。四年級以前和爺爺奶奶同住。自小學(xué)一年級起，自己洗衣做飯至今，覺得家庭沒給自己溫暖。四年級之后回到父親再婚的家庭，父母要求嚴(yán)格，沒有料理好家務(wù)或成績沒達(dá)到期望值都會遭到責(zé)罵，每月要生活費(fèi)也總是被數(shù)落，盡管自己已經(jīng)很節(jié)儉。

班主任反映小薇中考成績不錯，進(jìn)入尖子班讀高一，平時獨(dú)來獨(dú)往。高二因成績不理想，從尖子班滾動到平行班，情緒低落。本周一因為小薇沒按時交作業(yè)而點(diǎn)名批評了她，后來才了解到其上周末的自殺事件，小薇表示愿意接受心理咨詢。

二、評估與診斷

求助者智力水平正常；處于青春期，有完美主義傾向，有較高的自我期待；避免沖突，常采用人際回避策略；自幼沒與父母生活在一起，與父母之間隔閡很深。學(xué)業(yè)壓力及長期家庭瑣事導(dǎo)致的內(nèi)心沖突，使其產(chǎn)生了強(qiáng)烈的挫敗感，與家人的激烈矛盾——做飯沒洗碗，繼母摔碗訓(xùn)斥加劇其無力感，產(chǎn)生“沒有人會在意我，我好像成了他們的負(fù)擔(dān)”的錯誤觀念，喪失了對生活的控制感，社會支持系統(tǒng)瓦解，產(chǎn)生絕望念頭，并當(dāng)著繼母的面采取自殺行為，這屬于典型的青春期心理危機(jī)。按照林昆輝先生的危機(jī)等級級別，該個案是急迫危機(jī)第七等級，已啟動自殺程序。

三、輔導(dǎo)過程

1.收集資料與診斷階段（第一次咨詢）——用心聆聽、積極關(guān)注

本次咨詢的目的在于收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，探尋改變意愿，制定咨詢方案。

小薇出院第二天，我就見到了她，面龐清秀，拘謹(jǐn)、局促不安，說話語速緩慢，精神狀態(tài)差。

考慮到小薇情緒積壓過久，有所顧慮，我嘗試通過“房樹人測驗”打開她的內(nèi)心世界。她給自己的圖畫命名為“童年的自己”，安靜地、孤獨(dú)地，在鄉(xiāng)下地里玩，周圍沒有其他人，小橋通向外面……她在圖畫中畫了樹林、大雁、太陽，說明她在內(nèi)心對生活充滿了向往，但在人際方面非常封閉。

咨詢師：你非常內(nèi)秀，心思靈敏，其實你內(nèi)心還是非?？释痛蠹以谝黄鸬模贿^你選擇緘默；你是一個善于保持沉默、享受孤獨(dú)的人嗎？

小薇（紅了眼圈，開始流淚）：不是，其實心里特別壓抑，也嘗試過住校換個環(huán)境。

咨詢師：一路走來不容易，伴你成長的重要他人有哪些？

小薇：童年的表姐和發(fā)小。

咨詢師：他們?yōu)槟阕鲞^什么？如何幫助或影響了你？

小薇：我轉(zhuǎn)班的時候很孤獨(dú)，家里人只會訓(xùn)斥我，說他們多么辛苦，負(fù)擔(dān)多么重，說我不爭氣，沒有好好把握機(jī)會；我覺得自己很糟糕，沒人喜歡我，不過他一直在開導(dǎo)我，鼓勵我，他很優(yōu)秀，是年級前三名……

咨詢師；在乎你的人在默默關(guān)心你。

小薇聽著，露出了欣慰又羞澀的笑容。在心理咨詢室，我運(yùn)用傾聽、共情、積極關(guān)注等咨詢技術(shù)，與小薇建立了良好關(guān)系，并幫助小薇尋求成長中的社會支持，小薇由緊張、擔(dān)心轉(zhuǎn)為正常的傾訴和宣泄，講述了生活中的煩惱事件。

為了啟動求助者的社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮集體的力量，我與班主任探討了危機(jī)應(yīng)對策略：召開任課教師會議并達(dá)成共識，積極關(guān)注來訪者；引導(dǎo)同學(xué)們團(tuán)結(jié)友愛，相互鼓勵，感受友情；爭取家長配合，接納孩子的現(xiàn)狀，避免反向刺激；改善家庭氛圍，提升教育理念，轉(zhuǎn)變教育方法，和孩子一起成長。

2.咨詢干預(yù)階段（第二、三次咨詢）——重構(gòu)認(rèn)知、習(xí)得策略

第二次咨詢的任務(wù)是讓求助者全面理解自己的成長經(jīng)歷，能領(lǐng)悟到不合理信念是造成她情緒困擾的重要原因，改變不合理認(rèn)知。

小薇談到自己童年與爺爺奶奶生活在一起，沒有感受到父母的關(guān)愛。回到父親身邊后，家里不斷充斥著爭吵，使她非常痛苦，感到疲憊又厭倦。

小薇：我不想一直這么痛苦，可是回到家天天面對這些瑣事，我該怎么辦？

咨詢師：這樣的生活讓你比較掙扎，你正努力尋找方法打破過去的模式，我們一同來想想如何作出改變。（小薇點(diǎn)點(diǎn)頭，渴望的眼神告訴我她愿意改變。）

我引導(dǎo)小薇認(rèn)識到自己對父母的認(rèn)識是以偏概全，探索自己能夠做什么，如何與家人相處，并與小薇共同探討在一個家庭中，誰應(yīng)該對自己的成長承擔(dān)主要責(zé)任。我講述了一個父親的三個兒子擁有不同生活的故事。記者問三個兒子一個同樣的問題：“你認(rèn)為你能有今天，最主要的原因是什么？”他們的回答是驚人的一致：“誰叫我有一個這樣的父親呢！”我問小薇三個孩子中誰最成熟，小薇認(rèn)為老大最成熟，因為他對自己的生活負(fù)責(zé)，沒有把自己的不幸歸于父母。小薇意識到自己采取了不夠成熟的應(yīng)對方式，現(xiàn)在想起來，還挺后怕的。

咨詢師：擔(dān)心你的人、陪伴你的人有哪些？能具體說說他們給你的影響，帶給你什么力量嗎？

小薇說班主任和她有極其相似的家庭背景，給她樹立了現(xiàn)實的榜樣，一個生命力充沛的榜樣，喚起了自身擁有的內(nèi)在能量。

咨詢師：你認(rèn)為當(dāng)前生活中最重要的事是什么？

小薇：好好學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備高考，規(guī)劃一下自己。

咨詢師：很不錯，那么你愿意怎么做？

小薇：讓自己感覺好一點(diǎn)，不去想那么多，專注于學(xué)業(yè)，排除雜念，順其自然。

咨詢師：專注于學(xué)業(yè)，很好。你是說更加客觀、理性地看待家里的事，對嗎？

布置家庭作業(yè)：回憶父親、母親的責(zé)備以及在學(xué)校中所遇到的事件，著重記下當(dāng)時的想法和感覺，探究自己當(dāng)時及事后的想法是否合理。

第三次咨詢的任務(wù)是放松練習(xí)，建立新的應(yīng)對問題的行為模式，改變負(fù)性自我形象，建立自信心。

我先是與小薇討論作業(yè)，通過以下幾個問題引發(fā)其重新思考：“繼母對自己是否毫無關(guān)心和愛”“如果你現(xiàn)在在親生母親身邊，是不是一定比現(xiàn)在幸?！薄爸挥懈赣H的陪伴或自己獨(dú)立生存是否比現(xiàn)在的境遇要好”。對于這些問題，小薇都是持否定態(tài)度。我順勢告訴她，有些事情既然沒辦法改變，那就要去接受，雖然沒有親生母親的疼愛，但是，繼母也確實給予了自己愛和關(guān)心。對我的這句話，她表示了贊同，說其實繼母刀子嘴豆腐心，也不容易，并表示會逐漸將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到自己的積極面。小薇的這個回答，讓我意識到，她主觀上已經(jīng)認(rèn)識到了自己的問題，并有了想要改變的想法，但是，要徹底地消除她的心理困擾，只改變其非理性認(rèn)知是不夠的，還需要結(jié)合一定的行為訓(xùn)練。

我首先向小薇介紹了交往互動性的“白金法則”，告訴她人際交往技巧在于主動積極真誠地關(guān)心他人、包容他人，要用積極的行為去影響別人對自己的反應(yīng)。她表示以后會注意自己的態(tài)度和言行，去尊重他人、體諒他人。

為了幫助她和父母溝通，我們還做了角色扮演，借助空椅子技術(shù)讓小薇告訴父母自己的感受。咨詢師通過旁觀者的身份反饋：“小薇，請原諒我的過錯。我雖然不是你的親生母親，也沒有文化，做事比較簡單粗暴，可我終究是愛你、心疼你的?！薄盎蛟S爸爸忽略了你的感受，可是我得工作，得賺錢養(yǎng)家，讓你將來接受好的教育，有更好的成長環(huán)境。今后，我會盡力去了解你，關(guān)心你，希望你能擁有完整的家、完整的愛，能享受同齡人的幸福?！毙∞睖I光閃閃，表示不會再怨恨別人，要樂觀地看待生活。

接著讓小薇回憶自己過去最滿意的一件事，小薇提到軍訓(xùn)中廚藝得到了教官的表揚(yáng)，當(dāng)時她很有成就感。我趁機(jī)引導(dǎo)：“在父母不能很好地照顧你的情況下，你是如何堅持學(xué)習(xí)的？能講講你是怎么通過努力考進(jìn)這所重點(diǎn)中學(xué)的嗎？從這個過程中看到了哪些自己以前沒有意識到的優(yōu)點(diǎn)？”借此幫助小薇覺察到自己的努力、韌性，建立積極的自我概念。

3.鞏固結(jié)束階段（第四次咨詢）——得到承諾、積極應(yīng)對

此次咨詢，咨詢師的任務(wù)有兩個：簽訂不自殺協(xié)議；鼓勵小薇著眼未來，提升解決問題的能力。

在共同回顧咨詢歷程后，咨詢師肯定了小薇的成長：“看來經(jīng)歷了一回生死的考驗，你變得更加通透。不過當(dāng)我們朝著目標(biāo)努力時，可能會橫生出一些枝節(jié)，我們會軟弱懈怠，這時候該怎么提醒自己呢？”商討是否需要簽訂不自殺協(xié)議時，小薇堅定地說：“真的不用了，以前醒來總在想怎么又醒來了，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這次真的很幸運(yùn)，覺得還能活著，真好?！蔽蚁蛐∞苯榻B了一些課外小組的基本情況，并鼓勵她給未來的自己寫信。小薇很有興趣，樂意實施。小薇微笑著說：“現(xiàn)在有好多東西要學(xué)，會專注于學(xué)業(yè)，努力考個好的大學(xué)，過簡單自由的生活。”

咨詢結(jié)束后，班主任反饋小薇的精神狀況有了很大改善，樂于參加集體活動，學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真，成績名列前茅。小薇本人表示她自己能正確處理與父母的關(guān)系，最近還結(jié)交了幾個好友。根據(jù)回訪和跟蹤情況可見，咨詢已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

（作者單位：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊第23中學(xué)，烏魯木齊，830000）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪