黨瑞志

[摘要] 目的 研究無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響。 方法 選取2011年12月～2013年9月入住本院的68例COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療3 d后，對比兩組的治療效果。 結(jié)果 與治療前相比，兩組病情均有所改善，實驗組氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在COPD呼吸衰竭患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺病呼吸衰竭；氧代謝；肺功能；影響

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0057-03

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為主要臨床特征的肺通氣、換氣功能障礙性疾病。呼吸衰竭是COPD的并發(fā)癥，為臨床危重癥，嚴(yán)重危害患者的健康及安全。當(dāng)COPD患者發(fā)展至呼吸衰竭時，肺功能會呈現(xiàn)進行性減弱，同時機體功能也會顯著減弱，若不及時診治可危及生命，及時給予改善氧代謝、肺通氣、肺換氣功能的藥物，可在很大程度上可緩解機體缺氧狀態(tài)，降低病死率，提高生存率及生存質(zhì)量[1]。無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的常用方法，納洛酮為受體拮抗藥，臨床上常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。本研究選擇本院收治的COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，觀察并分析患者氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年9月入住本院的COPD呼吸衰竭患者68例作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組34例，男18例，女16例；年齡69～86歲，平均（71.2±2.7）歲；病程5～19年，平均（11.2±2.1）年；中度呼吸衰竭19例，重度呼吸衰竭15例。對照組34例，男18例，女16例；年齡65～85歲，平均（71.5±2.7）歲；病程5～18年，平均（11.5±2.7）年；中度呼吸衰竭18例，重度呼吸衰竭16例。兩組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭，均符合慢性阻塞性肺病呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣（ZN17-SC300型多功能呼吸機，北京中諾遠(yuǎn)東科技有限公司供應(yīng)，潮氣量：200～1500 ml，通氣頻率：IPPV：5～60/min；SIMV：1～12/min；吸氣時間：0.2～3 s；峰值壓力：1～9 kPa；吸入氧濃度：21%～100%；PEEP/CPAP：0～1.5 kPa；支持壓力：0～3.5 kPa）治療，設(shè)置呼吸頻率為16/min，初始壓力設(shè)置為2～4 cm H2O，堅持治療3 d[3]，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低PSV水平，以減少呼吸機使用時間，直至患者可穩(wěn)定自主呼吸，好轉(zhuǎn)出院。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093718）治療，給予4.0 mg，以24 h持續(xù)泵入的方式給藥，堅持治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

借助DH-13296型血氣分析儀檢測并分析兩組治療前后的氧代謝指標(biāo)變化，包括最大氧耗量（VO2）、氧攝取率（ERO2）、混合靜脈血氧含量（CaO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；借助森迪斯Vmax Encore 229/22D型肺功能儀檢測并分析兩組治療前后肺換氣功能和肺通氣功能，包括一氧化碳彌散量（DLco）、氧張力（PO2）、最大呼氣壓（PEMAX）、最大口腔呼氣壓（PIMAX）、第一秒末用力呼氣量（FEV1）、肺總量（TLC）、50%最大呼氣流速（PEF50）、25%最大呼氣流速（PEF25）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧代謝指標(biāo)的比較

2.2 兩組肺功能改善情況的比較

3 討論

COPD病程長，易反復(fù)發(fā)作，給予及時、有效的治療，可改善呼吸通氣，糾正呼吸抑制，降低死亡率。激素、支氣管擴張、抗感染是COPD的常規(guī)治療方法[5]。

何玲等[6]的研究結(jié)果顯示，觀察組（納洛酮、無創(chuàng)正壓通氣）治療1、3 d后的肺通氣、肺換氣及氧代謝指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本研究中實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示，實驗組氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能改善均優(yōu)于對照組，兩者研究結(jié)果基本一致，進一步提示應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，可改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，增加通氣量，解除呼吸抑制，興奮心血管系統(tǒng)，改善肺功能，緩解呼吸衰竭癥狀[7]。

VO2、ERO2、CaO2、SvO2是氧代謝的重要評估指標(biāo)，DLco、PO2、PEMAX、PIMAX、FEV1、TLC、PEF50、PEF25是評估肺功能的有效指標(biāo)[8]，加強對COPD呼吸衰竭患者氧代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的監(jiān)測，可為其臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。無創(chuàng)正壓通氣具有費用低、操作簡便、痛苦小的優(yōu)點，是治療COPD呼吸衰竭患者的有效方式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)氣壓通氣可改善患者的自主通氣功能，防治氣道閉塞，提高彌散功能，但對氧代謝及整體肺功能的改善效果欠佳[9-10]。納洛酮為阿片受體拮抗藥，是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥，可有效逆轉(zhuǎn)由β-EP引起的呼吸抑制，通暢氣道，興奮呼吸中樞系統(tǒng)，提高PEF、FEV1、PaO2，降低PaCO2，改善通氣及換氣功能[11]。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，效果顯著，可綜合改善患者的機體狀態(tài)，從整體上提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 謝俊勇.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013， 13（1）：106-107.

[2] 黃祥衛(wèi).納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)、肺功能參數(shù)及氧代謝的影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 19（3）：323-325，328.

[3] 林漢國，覃金玉.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].內(nèi)科，2013， 8（1）：33-34.

[4] 戴駿.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：576-577.

[5] 孫淑賢.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：111.

[6] 何玲，張勝.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 19（8）：1102-1105.

[7] 林強.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：24-25.

[8] 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（4）：517.

[9] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：105-106.

[10] 賀剛，劉代順，陳代剛，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1138-1139.

[11] 張國慶.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（7）：83，86.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺?。–OPD）呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響。 方法 選取2011年12月～2013年9月入住本院的68例COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療3 d后，對比兩組的治療效果。 結(jié)果 與治療前相比，兩組病情均有所改善，實驗組氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在COPD呼吸衰竭患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺病呼吸衰竭；氧代謝；肺功能；影響

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0057-03

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為主要臨床特征的肺通氣、換氣功能障礙性疾病。呼吸衰竭是COPD的并發(fā)癥，為臨床危重癥，嚴(yán)重危害患者的健康及安全。當(dāng)COPD患者發(fā)展至呼吸衰竭時，肺功能會呈現(xiàn)進行性減弱，同時機體功能也會顯著減弱，若不及時診治可危及生命，及時給予改善氧代謝、肺通氣、肺換氣功能的藥物，可在很大程度上可緩解機體缺氧狀態(tài)，降低病死率，提高生存率及生存質(zhì)量[1]。無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的常用方法，納洛酮為受體拮抗藥，臨床上常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。本研究選擇本院收治的COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，觀察并分析患者氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年9月入住本院的COPD呼吸衰竭患者68例作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組34例，男18例，女16例；年齡69～86歲，平均（71.2±2.7）歲；病程5～19年，平均（11.2±2.1）年；中度呼吸衰竭19例，重度呼吸衰竭15例。對照組34例，男18例，女16例；年齡65～85歲，平均（71.5±2.7）歲；病程5～18年，平均（11.5±2.7）年；中度呼吸衰竭18例，重度呼吸衰竭16例。兩組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭，均符合慢性阻塞性肺病呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣（ZN17-SC300型多功能呼吸機，北京中諾遠(yuǎn)東科技有限公司供應(yīng)，潮氣量：200～1500 ml，通氣頻率：IPPV：5～60/min；SIMV：1～12/min；吸氣時間：0.2～3 s；峰值壓力：1～9 kPa；吸入氧濃度：21%～100%；PEEP/CPAP：0～1.5 kPa；支持壓力：0～3.5 kPa）治療，設(shè)置呼吸頻率為16/min，初始壓力設(shè)置為2～4 cm H2O，堅持治療3 d[3]，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低PSV水平，以減少呼吸機使用時間，直至患者可穩(wěn)定自主呼吸，好轉(zhuǎn)出院。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093718）治療，給予4.0 mg，以24 h持續(xù)泵入的方式給藥，堅持治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

借助DH-13296型血氣分析儀檢測并分析兩組治療前后的氧代謝指標(biāo)變化，包括最大氧耗量（VO2）、氧攝取率（ERO2）、混合靜脈血氧含量（CaO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；借助森迪斯Vmax Encore 229/22D型肺功能儀檢測并分析兩組治療前后肺換氣功能和肺通氣功能，包括一氧化碳彌散量（DLco）、氧張力（PO2）、最大呼氣壓（PEMAX）、最大口腔呼氣壓（PIMAX）、第一秒末用力呼氣量（FEV1）、肺總量（TLC）、50%最大呼氣流速（PEF50）、25%最大呼氣流速（PEF25）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧代謝指標(biāo)的比較

2.2 兩組肺功能改善情況的比較

3 討論

COPD病程長，易反復(fù)發(fā)作，給予及時、有效的治療，可改善呼吸通氣，糾正呼吸抑制，降低死亡率。激素、支氣管擴張、抗感染是COPD的常規(guī)治療方法[5]。

何玲等[6]的研究結(jié)果顯示，觀察組（納洛酮、無創(chuàng)正壓通氣）治療1、3 d后的肺通氣、肺換氣及氧代謝指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本研究中實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示，實驗組氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能改善均優(yōu)于對照組，兩者研究結(jié)果基本一致，進一步提示應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，可改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，增加通氣量，解除呼吸抑制，興奮心血管系統(tǒng)，改善肺功能，緩解呼吸衰竭癥狀[7]。

VO2、ERO2、CaO2、SvO2是氧代謝的重要評估指標(biāo)，DLco、PO2、PEMAX、PIMAX、FEV1、TLC、PEF50、PEF25是評估肺功能的有效指標(biāo)[8]，加強對COPD呼吸衰竭患者氧代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的監(jiān)測，可為其臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。無創(chuàng)正壓通氣具有費用低、操作簡便、痛苦小的優(yōu)點，是治療COPD呼吸衰竭患者的有效方式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)氣壓通氣可改善患者的自主通氣功能，防治氣道閉塞，提高彌散功能，但對氧代謝及整體肺功能的改善效果欠佳[9-10]。納洛酮為阿片受體拮抗藥，是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥，可有效逆轉(zhuǎn)由β-EP引起的呼吸抑制，通暢氣道，興奮呼吸中樞系統(tǒng)，提高PEF、FEV1、PaO2，降低PaCO2，改善通氣及換氣功能[11]。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，效果顯著，可綜合改善患者的機體狀態(tài)，從整體上提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 謝俊勇.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013， 13（1）：106-107.

[2] 黃祥衛(wèi).納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)、肺功能參數(shù)及氧代謝的影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 19（3）：323-325，328.

[3] 林漢國，覃金玉.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].內(nèi)科，2013， 8（1）：33-34.

[4] 戴駿.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：576-577.

[5] 孫淑賢.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：111.

[6] 何玲，張勝.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 19（8）：1102-1105.

[7] 林強.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：24-25.

[8] 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（4）：517.

[9] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：105-106.

[10] 賀剛，劉代順，陳代剛，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1138-1139.

[11] 張國慶.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（7）：83，86.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢性阻塞性肺?。–OPD）呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響。 方法 選取2011年12月～2013年9月入住本院的68例COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，治療3 d后，對比兩組的治療效果。 結(jié)果 與治療前相比，兩組病情均有所改善，實驗組氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在COPD呼吸衰竭患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺病呼吸衰竭；氧代謝；肺功能；影響

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0057-03

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為主要臨床特征的肺通氣、換氣功能障礙性疾病。呼吸衰竭是COPD的并發(fā)癥，為臨床危重癥，嚴(yán)重危害患者的健康及安全。當(dāng)COPD患者發(fā)展至呼吸衰竭時，肺功能會呈現(xiàn)進行性減弱，同時機體功能也會顯著減弱，若不及時診治可危及生命，及時給予改善氧代謝、肺通氣、肺換氣功能的藥物，可在很大程度上可緩解機體缺氧狀態(tài)，降低病死率，提高生存率及生存質(zhì)量[1]。無創(chuàng)正壓通氣是治療COPD的常用方法，納洛酮為受體拮抗藥，臨床上常用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。本研究選擇本院收治的COPD呼吸衰竭患者作為研究對象，給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，觀察并分析患者氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年9月入住本院的COPD呼吸衰竭患者68例作為研究對象，按隨機雙盲法分組，實驗組34例，男18例，女16例；年齡69～86歲，平均（71.2±2.7）歲；病程5～19年，平均（11.2±2.1）年；中度呼吸衰竭19例，重度呼吸衰竭15例。對照組34例，男18例，女16例；年齡65～85歲，平均（71.5±2.7）歲；病程5～18年，平均（11.5±2.7）年；中度呼吸衰竭18例，重度呼吸衰竭16例。兩組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭，均符合慢性阻塞性肺病呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)正壓通氣（ZN17-SC300型多功能呼吸機，北京中諾遠(yuǎn)東科技有限公司供應(yīng)，潮氣量：200～1500 ml，通氣頻率：IPPV：5～60/min；SIMV：1～12/min；吸氣時間：0.2～3 s；峰值壓力：1～9 kPa；吸入氧濃度：21%～100%；PEEP/CPAP：0～1.5 kPa；支持壓力：0～3.5 kPa）治療，設(shè)置呼吸頻率為16/min，初始壓力設(shè)置為2～4 cm H2O，堅持治療3 d[3]，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸降低PSV水平，以減少呼吸機使用時間，直至患者可穩(wěn)定自主呼吸，好轉(zhuǎn)出院。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用納洛酮（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093718）治療，給予4.0 mg，以24 h持續(xù)泵入的方式給藥，堅持治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

借助DH-13296型血氣分析儀檢測并分析兩組治療前后的氧代謝指標(biāo)變化，包括最大氧耗量（VO2）、氧攝取率（ERO2）、混合靜脈血氧含量（CaO2）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；借助森迪斯Vmax Encore 229/22D型肺功能儀檢測并分析兩組治療前后肺換氣功能和肺通氣功能，包括一氧化碳彌散量（DLco）、氧張力（PO2）、最大呼氣壓（PEMAX）、最大口腔呼氣壓（PIMAX）、第一秒末用力呼氣量（FEV1）、肺總量（TLC）、50%最大呼氣流速（PEF50）、25%最大呼氣流速（PEF25）[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氧代謝指標(biāo)的比較

2.2 兩組肺功能改善情況的比較

3 討論

COPD病程長，易反復(fù)發(fā)作，給予及時、有效的治療，可改善呼吸通氣，糾正呼吸抑制，降低死亡率。激素、支氣管擴張、抗感染是COPD的常規(guī)治療方法[5]。

何玲等[6]的研究結(jié)果顯示，觀察組（納洛酮、無創(chuàng)正壓通氣）治療1、3 d后的肺通氣、肺換氣及氧代謝指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；本研究中實驗組應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療，對照組單純應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示，實驗組氧代謝指標(biāo)、肺通氣功能、肺換氣功能改善均優(yōu)于對照組，兩者研究結(jié)果基本一致，進一步提示應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，可改善呼吸肌疲勞狀態(tài)，增加通氣量，解除呼吸抑制，興奮心血管系統(tǒng)，改善肺功能，緩解呼吸衰竭癥狀[7]。

VO2、ERO2、CaO2、SvO2是氧代謝的重要評估指標(biāo)，DLco、PO2、PEMAX、PIMAX、FEV1、TLC、PEF50、PEF25是評估肺功能的有效指標(biāo)[8]，加強對COPD呼吸衰竭患者氧代謝指標(biāo)及肺功能指標(biāo)的監(jiān)測，可為其臨床干預(yù)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。無創(chuàng)正壓通氣具有費用低、操作簡便、痛苦小的優(yōu)點，是治療COPD呼吸衰竭患者的有效方式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)氣壓通氣可改善患者的自主通氣功能，防治氣道閉塞，提高彌散功能，但對氧代謝及整體肺功能的改善效果欠佳[9-10]。納洛酮為阿片受體拮抗藥，是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥，可有效逆轉(zhuǎn)由β-EP引起的呼吸抑制，通暢氣道，興奮呼吸中樞系統(tǒng)，提高PEF、FEV1、PaO2，降低PaCO2，改善通氣及換氣功能[11]。

綜上所述，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療COPD呼吸衰竭，效果顯著，可綜合改善患者的機體狀態(tài)，從整體上提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 謝俊勇.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性腦病患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013， 13（1）：106-107.

[2] 黃祥衛(wèi).納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)、肺功能參數(shù)及氧代謝的影響觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 19（3）：323-325，328.

[3] 林漢國，覃金玉.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].內(nèi)科，2013， 8（1）：33-34.

[4] 戴駿.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：576-577.

[5] 孫淑賢.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（32）：111.

[6] 何玲，張勝.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮對慢阻肺呼吸衰竭患者氧代謝及肺功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 19（8）：1102-1105.

[7] 林強.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）：24-25.

[8] 杜玉國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（4）：517.

[9] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：105-106.

[10] 賀剛，劉代順，陳代剛，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣救治慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1138-1139.

[11] 張國慶.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（7）：83，86.

（收稿日期：2014-03-04 本文編輯：李亞聰）