張文娟

[摘要] 目的 觀察納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選取本院呼吸內(nèi)科收治的明確診斷為慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的患者78例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加尼可剎米，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加納洛酮，比較兩組的治療效果及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 結(jié)果 治療組總有效率（87.18%）明顯高于對(duì)照組（64.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭，效果顯著，安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 納洛酮；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0070-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of naloxone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with type Ⅱ respiratory failure. Methods 78 cases of patients with COPD and type Ⅱ respiratory failure were randomly divided into treatment group and control group，39 cases in each group.Patients in two groups were both given with routine treatment，while patients in control group were added with nikethamide and patients in treatment group were added with naloxone.The therapeutic effect and the results of blood gas analysis were compared. Results The total effective rate in treatment group （87.18%） was higher than that in control group （64.10%），the difference was significant （P<0.05）.The improvement of results of blood gas in treatment group was more than that in control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Naloxone can improve the clinical effect of the treatment of COPD with type Ⅱ respiratory failure，it is safe and can be used in clinic widely.

[Key words] Naloxone；Chronic obstructive pulmonary disease；Type Ⅱ respiratory failure

納洛酮是一種阿片類受體拮抗劑，常應(yīng)用于阿片類藥物中毒和有機(jī)磷中毒等，并具有興奮呼吸運(yùn)動(dòng)的作用[1]。近年來(lái)，納洛酮被逐漸應(yīng)用于治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭且效果較為理想[2]。本研究觀察納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月1日～2014年4月29日本院呼吸內(nèi)科收治的78例明確診斷為慢性阻塞性肺疾病[3]合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者作為研究對(duì)象，其中男性50例，女性28例；年齡60～85歲，平均（60.15±5.13）歲；病程10～30年，平均（24.5±3.2）年。將78例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例，兩組患者的性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予低流量吸氧，抗感染，祛痰，解痙平喘，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，如果需要對(duì)于呼吸抑制者給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣治療。治療組給予納洛酮（生產(chǎn)廠家：河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20110203）2 mg加5%葡萄糖（生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20101015）250 ml靜脈滴注，連續(xù)用藥7 d；對(duì)照組給予尼可剎米（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司，批號(hào)：20110701）1.875 g加5%葡萄糖（生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20091215）250 ml，連續(xù)用藥7 d。用藥期間，嚴(yán)格密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血?dú)獾壬碇笜?biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1977年全國(guó)第二次肺心病會(huì)議提出的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，臨床表現(xiàn)和體征基本緩解；有效：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善，臨床表現(xiàn)和體征得到緩解；無(wú)效：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)和體征均無(wú)改善[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.636，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治龅谋容^

治療前，兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH均有改善（P<0.05），且治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病最突出的特征是具有進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限，其確切的病因還不十分清楚，但肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)可能與其產(chǎn)生有著密不可分的關(guān)系[5]。目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療方法主要為應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑[6]。而慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是慢性阻塞性肺疾病，隨著病情的加重，可由Ⅰ型呼吸衰竭進(jìn)展為Ⅱ型呼吸衰竭。患有慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者會(huì)反復(fù)發(fā)作高碳酸與低氧血癥[10]，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至死亡[8]。納洛酮作為一種羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片類受體拮抗劑中常見(jiàn)的一種。它不僅降低了β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制作用[9]，同時(shí)還有興奮呼吸中樞的作用，使患者的呼吸加深加快，并且納洛酮有保護(hù)腦細(xì)胞和心肌的功能[7]。

目前，臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的常規(guī)治療主要是低流量吸氧，抗感染，祛痰，解痙平喘，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等[11-12]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮，可提高治療總有效率，顯著改善患者的肺通氣功能。

綜上所述，將常規(guī)療法加納洛酮聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭可提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬存有.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4126-4127.

[2] 胡湘明，劉潔.納絡(luò)酮治療肺性腦病的臨床及實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：48.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012， 25（7）：453-460.

[4] 周新，白春學(xué).慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：140.

[6] 秦小雯，蔣翎.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ忒熜в^察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)綜合雜志，2010，17（10）：1486-1487.

[7] 石喆，梁新英，陳中紅.舒利迭吸入劑對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的療效觀察[J].中國(guó)社科醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（18）：51-52.

[8] 吳宗勁，莫松柳，莫健平，等.納洛酮治療慢性Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（1）：28-30.

[9] 彭恩強(qiáng).肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（下）：4876-4877.

[10] 冷玉來(lái)，顧建軍.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：142-143.

[11] 郭吉培，楊懷遠(yuǎn).納洛酮治療肺性腦病的研究[J].臨床肺科雜志，2012，7（2）：12-14.

[12] 劉淑紅，崔朝勃.納洛酮治療肺性腦病的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，5（3）：200-201.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：郭靜娟）

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治龅谋容^

治療前，兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH均有改善（P<0.05），且治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病最突出的特征是具有進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限，其確切的病因還不十分清楚，但肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)可能與其產(chǎn)生有著密不可分的關(guān)系[5]。目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療方法主要為應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑[6]。而慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是慢性阻塞性肺疾病，隨著病情的加重，可由Ⅰ型呼吸衰竭進(jìn)展為Ⅱ型呼吸衰竭?；加新宰枞苑渭膊『喜ⅱ蛐秃粑ソ叩幕颊邥?huì)反復(fù)發(fā)作高碳酸與低氧血癥[10]，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至死亡[8]。納洛酮作為一種羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片類受體拮抗劑中常見(jiàn)的一種。它不僅降低了β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制作用[9]，同時(shí)還有興奮呼吸中樞的作用，使患者的呼吸加深加快，并且納洛酮有保護(hù)腦細(xì)胞和心肌的功能[7]。

目前，臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的常規(guī)治療主要是低流量吸氧，抗感染，祛痰，解痙平喘，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等[11-12]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮，可提高治療總有效率，顯著改善患者的肺通氣功能。

綜上所述，將常規(guī)療法加納洛酮聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭可提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬存有.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭58例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：4126-4127.

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[7] 石喆，梁新英，陳中紅.舒利迭吸入劑對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的療效觀察[J].中國(guó)社科醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（18）：51-52.

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[9] 彭恩強(qiáng).肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（下）：4876-4877.

[10] 冷玉來(lái)，顧建軍.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：142-143.

[11] 郭吉培，楊懷遠(yuǎn).納洛酮治療肺性腦病的研究[J].臨床肺科雜志，2012，7（2）：12-14.

[12] 劉淑紅，崔朝勃.納洛酮治療肺性腦病的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，5（3）：200-201.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：郭靜娟）

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治龅谋容^

治療前，兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH均有改善（P<0.05），且治療組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病最突出的特征是具有進(jìn)行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限，其確切的病因還不十分清楚，但肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)可能與其產(chǎn)生有著密不可分的關(guān)系[5]。目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療方法主要為應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑[6]。而慢性呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是慢性阻塞性肺疾病，隨著病情的加重，可由Ⅰ型呼吸衰竭進(jìn)展為Ⅱ型呼吸衰竭?；加新宰枞苑渭膊『喜ⅱ蛐秃粑ソ叩幕颊邥?huì)反復(fù)發(fā)作高碳酸與低氧血癥[10]，極大地影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至死亡[8]。納洛酮作為一種羥二氫嗎啡酮的衍生物，是阿片類受體拮抗劑中常見(jiàn)的一種。它不僅降低了β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸中樞的抑制作用[9]，同時(shí)還有興奮呼吸中樞的作用，使患者的呼吸加深加快，并且納洛酮有保護(hù)腦細(xì)胞和心肌的功能[7]。

目前，臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的常規(guī)治療主要是低流量吸氧，抗感染，祛痰，解痙平喘，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等[11-12]。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮，可提高治療總有效率，顯著改善患者的肺通氣功能。

綜上所述，將常規(guī)療法加納洛酮聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭可提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 周新，白春學(xué).慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：140.

[6] 秦小雯，蔣翎.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ忒熜в^察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)綜合雜志，2010，17（10）：1486-1487.

[7] 石喆，梁新英，陳中紅.舒利迭吸入劑對(duì)輕中度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的療效觀察[J].中國(guó)社科醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（18）：51-52.

[8] 吳宗勁，莫松柳，莫健平，等.納洛酮治療慢性Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（1）：28-30.

[9] 彭恩強(qiáng).肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（下）：4876-4877.

[10] 冷玉來(lái)，顧建軍.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：142-143.

[11] 郭吉培，楊懷遠(yuǎn).納洛酮治療肺性腦病的研究[J].臨床肺科雜志，2012，7（2）：12-14.

[12] 劉淑紅，崔朝勃.納洛酮治療肺性腦病的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，5（3）：200-201.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：郭靜娟）