重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果觀察

何輝

[摘要] 目的 探討重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果。 方法 選擇2012年10月～2014年1月本院收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者62例，將患者隨機分為觀察組和對照組，各31例。對照組給予常規(guī)抗心衰治療：利尿劑、擴血管藥物、硝酸甘油；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用重組人腦利鈉肽治療。觀察對比兩組患者治療前后的心率、血壓，超聲心動圖等參數(shù)的變化以及治療效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率為93.55%，顯著高于對照組的77.42%（P<0.05）；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓以及心率分別為（108.1±13.8）mm Hg、（79.5±9.7）mm Hg、（83.7±11.4）/min，對照組分別為（120.6±17.1 ）mm Hg、（85.6±10.4）mm Hg、 （93.5±19.1）/min， 觀察組治療后血壓、心率的改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后的LVEF、LVFS、PEV分別為（63±8.1）%、（34.1±3.8）%、（0.87±0.14）m/s，對照組分別為（54.1±9.4）%、（31.6±2.6）%、（0.65±0.23）m/s，治療后的心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死后心力衰竭的效果顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重組人腦利鈉肽；急性心肌梗死；心力衰竭；硝酸甘油；療效

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0098-03

急性心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)，極易引起心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，煩躁，肺水腫，靜脈怒張，肝大等癥狀，發(fā)病率為32%～48%[1]。腦鈉肽是一種由心肌細(xì)胞在心力衰竭時應(yīng)激分泌的內(nèi)源性多肽，具有利鈉、利尿、降低血管張力等作用，同時可拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活[2]。重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）是一種人工合成的內(nèi)源性激素，能夠模擬內(nèi)源性BNP的作用，成為在臨床研究治療心力衰竭中的熱點[3]。本院使用rhBNP治療急性心肌梗死后的心力衰竭，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年10月～2014年1月在本院治療的急性心肌梗死后心力衰竭62例患者作為研究對象，其中男38例，女24例，年齡41～70歲，平均（57.2±2.1）歲，所有病例均符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①缺血性胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖的動態(tài)演變；③心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各31例。其中對照組男20例，女11例，平均年齡（56.1±1.8）歲，觀察組男18例，女13例，平均年齡（56.8±2.4）歲，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在入院后進行吸氧，強心，利尿等常規(guī)的抗心衰治療，然后再靜脈注射硝酸甘油（協(xié)和藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20100195），劑量為50 μg/min，連續(xù)治療7 d；觀察組以0.01 μg/（kg·min） rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）連續(xù)靜脈滴注7 d。然后觀察對比兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評價

顯效：用藥后心悸、胸痛等癥狀完全或顯著緩解，無咳嗽等癥狀，尿量增加，能夠平臥，心率、呼吸、血壓等正?；蛘呙黠@好轉(zhuǎn)，肺部無啰音或者減少；有效：用藥后心悸、胸痛癥狀減輕，能夠采取半臥位，呼吸、心率、血壓等有明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少；無效：用藥后心悸、胸痛癥狀無好轉(zhuǎn)，不能夠采取臥位或者半臥位，呼吸、心率、血壓等癥狀不變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

2.2 兩組治療前后血壓、心率的比較

2.3 兩組治療前后心功能改善情況的比較

2.4 兩組的不良反應(yīng)情況

觀察組出現(xiàn)1例低血壓，停藥后癥狀逐漸消失；對照組出現(xiàn)4例低血壓和頭痛，停藥后也逐漸消失。

3 討論

心力衰竭又稱作充血性心力衰竭或者心功能不全，因疾病、疲勞、排血功能減弱，心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心排血量下降以至于組織和器官灌注量不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，心排血量不能滿足器官及組織代謝的需要，導(dǎo)致呼吸困難、喘息、水腫等癥狀[4-5]。心力衰竭不是一個獨立的疾病，在急性心肌梗死后尤為容易發(fā)生心力衰竭[6]。

rhBNP是一種通過重組DNA 技術(shù)合成的生物制劑，由于與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性多肽-腦鈉肽具有相同的32個氨基酸組成的序列[7]，rhBNP在心肌細(xì)胞分泌的腦鈉肽不足時，通過與利鈉肽受體結(jié)合，通過受體-配體機制發(fā)揮作用[8]。其可能的機制如下：使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的濃度升高和平滑肌細(xì)胞舒張，而cGMP作為第二信使具有使動脈和靜脈擴張的作用；可以通過增強鈉的排泄，利尿，降低心室的負(fù)荷；還可以抑制腎素和醛固酮的分泌，拮抗垂體后葉加壓素和交感神經(jīng)的保鈉、保水和升高血壓的作用，降低循環(huán)容量，減低心室的前負(fù)荷[9]。rhBNP同時起到了調(diào)節(jié)血壓、心率的作用，可降低心臟的前后負(fù)荷，且不會引起心肌細(xì)胞耗氧量的增加，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，是目治療心肌梗死后心力衰竭的熱點，有很多文獻(xiàn)報道rhBNP對心力衰竭具有顯著的療效[10]。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的總有效率，對患者的血壓、心率、心功能等指標(biāo)的改善作用明顯優(yōu)于硝酸甘油，說明rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果明顯優(yōu)于硝酸甘油。

綜上所述，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果顯著，且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 毛擁軍，張春華，劉松，等.腦鈉肽與充血性心力衰竭的治療[J].中華心血管病雜志，2004，32（9）：855.

（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：許俊琴）

在本研究中發(fā)現(xiàn)，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的總有效率，對患者的血壓、心率、心功能等指標(biāo)的改善作用明顯優(yōu)于硝酸甘油，說明rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果明顯優(yōu)于硝酸甘油。

綜上所述，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果顯著，且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：許俊琴）

在本研究中發(fā)現(xiàn)，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的總有效率，對患者的血壓、心率、心功能等指標(biāo)的改善作用明顯優(yōu)于硝酸甘油，說明rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果明顯優(yōu)于硝酸甘油。

綜上所述，rhBNP治療心肌梗死后心力衰竭的效果顯著，且副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-29 本文編輯：許俊琴）