蔡坤　董雅夢(mèng)　蘇紅梅

[摘要] 作為終末期腎衰竭患者的一種有效替代療法，腹膜透析在臨床已成為有效治療終末期腎衰竭的措施之一。老年腎衰竭患者的體質(zhì)差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不適宜腎移植，臨床常采用腹膜透析進(jìn)行腎臟替代治療。腹膜透析可有效清除尿毒癥毒素，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命，因此研究影響腹膜透析患者生存期的相關(guān)因素，對(duì)進(jìn)一步提高腹膜透析療效，改善尿毒癥患者的生存質(zhì)量有重要意義。本研究通過對(duì)不同心態(tài)類型的老年腹膜透析患者的心理健康教育對(duì)策的觀察與分析，提出針對(duì)性強(qiáng)的心理健康教育方式能降低老年腹膜透析患者的住院率及減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 腹膜透析；老年患者；不同心態(tài)類型；健康教育對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0175-03

[Abstract] As an effective replacement therapy for patients with end-stage renal failure，peritoneal dialysis becomes one of the effective treatment of end-stage renal failure.The constitution of elderly patients with renal failure is poor with hemodynamic instability， therefore patients is not suitable for kidney transplantation， clinical often uses peritoneal dialysis in renal replacement therapy. Peritoneal dialysis can effectively remove the uremic toxins，improve the life quality of patients，prolong life of patients，therefore study the related factors influencing the peritoneal dialysis patient surial has an important significance for further improving the quality of peritoneal dialysis curative effect，improving the survival of patients with uremia.The study puts forward that the proper psychological health education could reduce the hospitalization rate and complications of old patients with peritoneal dialysis through the observation and analysis of psychological health education countermeasure for elderly patients with peritoneal dialysis of different type of mood.

[Key words] Peritoneal dialysis；Elderly patients；Different type of mood；Health education strategy

隨著生活水平的不斷提高和逐步改善，我國(guó)人口的老齡化趨勢(shì)越來越明顯。由于老年患者聽力、視力不佳，反應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力普遍較年輕人差，所以給臨床腹膜透析教育帶來很大問題。在腹透治療中，患者的不依從性普遍存在，明顯影響了治療效果和預(yù)后[1]?；颊咚莆盏母雇钢R(shí)的多少關(guān)系到其透析治療的成效[2]。為了加強(qiáng)對(duì)老年腹透患者的教育，增強(qiáng)老年腹透患者的信心，縮短不必要的住院時(shí)間，將老年腹透患者按不同心態(tài)、家庭背景、心理個(gè)性特點(diǎn)及接受能力分成5種類型[3]。現(xiàn)將分型及采取的針對(duì)性健康教育對(duì)策總結(jié)如下。

1 分型及對(duì)策

1.1 自覺衰老型

自覺衰老型是老年人主觀上覺得“自己已成為老人了”的心理狀態(tài)。這類型患者通常手腳較靈活，思維較清晰。老年人自覺衰老感的產(chǎn)生一方面來自于自身身體狀態(tài)的變化，主要是生理功能的衰退以及疾病的困擾而導(dǎo)致的一系列心理變化[4]；另一方面是社會(huì)環(huán)境的變化，如退休，與子女分居等。此類型患者，通常不愿意主動(dòng)接受護(hù)士對(duì)他的健康教育，凡事都交給兒女處理，聽天由命，不相信自己能夠勝任這項(xiàng)工作，不愿意努力。針對(duì)這類型患者，采取循序漸進(jìn)的教育方式，教授腹膜透析操作時(shí)從點(diǎn)滴開始，每天只教一點(diǎn)，不急于求成，從一個(gè)腹膜透析藍(lán)夾子的使用開始，并不斷鼓勵(lì)，患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都要大聲反復(fù)地向患者的親朋好友對(duì)其贊揚(yáng)，使老人從一開始的沒信心到后來的充滿信心。通過學(xué)習(xí)腹膜透析操作，患者也增強(qiáng)了生活的信心和希望，有了積極向上的生活態(tài)度。

1.2 智力改變型

記憶力常有減退，以近時(shí)記憶較明顯，如早上吃過什么飯，幾天前有誰來看望過自己都會(huì)想不起來，東西放下就忘，經(jīng)常要尋找鑰匙、眼鏡等小物件，見到熟人一下子想不起名字，自己也感精力和腦力不足，對(duì)空間概念和抽象理解、分析和概括能力都減退，計(jì)算能力也會(huì)緩慢遲鈍，容易出錯(cuò)，新的知識(shí)難以吸收。對(duì)這類患者除了常規(guī)發(fā)放腹膜透析操作規(guī)程手冊(cè)，還要為其制作個(gè)性化健康教育手冊(cè)，并將患者常常遺忘的幾個(gè)腹膜透析操作重點(diǎn)步驟記錄下來，有固定子女或固定保姆陪伴的，將腹膜透析知識(shí)教授給他們，無固定子女陪伴的，將備忘手冊(cè)寫好交給與老人同住的家屬并囑其保管好[5]。endprint

1.3 孤獨(dú)失落型

步入離退休生活后，由于社會(huì)角色的改變，隨著社交活動(dòng)和人際交往的減少，老年人的生活節(jié)奏由原來的緊張、有序轉(zhuǎn)為清閑、松散，社交圈驟然縮小，人際關(guān)系發(fā)生變化，對(duì)這一切變化老年人若沒有充分的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑的心理，心理上會(huì)出現(xiàn)較重的失落感從而干擾情緒，影響心理平衡[6]。若子女遠(yuǎn)走高飛或另立門戶，老年人獨(dú)居“空巢”，極易產(chǎn)生孤獨(dú)、被遺棄的心理。有些老人即使與子女生活在一起，若子女不孝順，不關(guān)心，不注重與老人交往，也會(huì)使老人感到孤獨(dú)，從而悲觀失望，甚至產(chǎn)生抑郁、絕望的情緒。這類老人依賴性強(qiáng)，需要?jiǎng)e人在情感上支持他們，在生活上幫助他們，用別人的同情獲得自己情感上的滿足。一旦這種需要得不到滿足，就認(rèn)為不愿意幫助自己，從而出現(xiàn)沮喪情緒，因此，患病的老年人可借助身體原因要求子女的照顧，也因此不愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，將學(xué)習(xí)任務(wù)交給子女，借此增加子女對(duì)自己的關(guān)心。對(duì)此類患者加強(qiáng)與患者的心理交流，了解患者的生理心理需求，告知患者身體是自己的，應(yīng)端正心態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，不論遇到什么困難，一定要對(duì)生活抱一種現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度，自己關(guān)心自己，寬慰自己，設(shè)法保持心理平衡。人在學(xué)知識(shí)時(shí)，孤獨(dú)寂寞感就沒了；并且學(xué)了知識(shí)，為他人減輕了負(fù)擔(dān)，自己還有成就感。我們還可與家屬溝通，俗話說，交流勝于錢物，不管工作多忙，子女都應(yīng)常?；丶铱纯?，陪陪老人，加強(qiáng)與老人的溝通。有事了多與老人交流和溝通，讓老人有被需要感和重視感。這樣一來家屬愿意主動(dòng)和我們交流，以共同做好患者的健康教育工作。

1.4 焦慮恐懼型

患病后的老年人，正常的社會(huì)交往和外界刺激突然減少，活動(dòng)能力下降，對(duì)家庭成員的依賴性增加，加之患病后治療和康復(fù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，臥床時(shí)間也長(zhǎng)，常處在憂郁、恐懼、焦慮之中。此外，看到昔日的好友患重病或去逝，老年人更是緊張、恐懼，總覺得別人的今天就是自己的明天，如若身體稍有不適，便會(huì)更加焦慮、恐懼。另外，擔(dān)心自己年老多病，患病后無人侍候等，患病后對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，擔(dān)心疾病并發(fā)癥，以致經(jīng)常胡思亂想，惴惴不安，主要精力都放在胡思亂想上，沒有正確的疾病知識(shí)， 針對(duì)此類型的患者，介紹一些恢復(fù)較好，自理能力較強(qiáng)的同齡患者同他們認(rèn)識(shí)，通過真實(shí)的病例使他們?cè)鰪?qiáng)治療疾病的信心。同時(shí)健康教育中注意用詞，比如說腹膜透析感染發(fā)生率非常高之類的，避免引起患者不必要的恐慌，使他們相信，只要努力，就會(huì)使疾病得到較好的控制，就會(huì)有良好的生活質(zhì)量[6]。

1.5 積極向上型

就老年人而言，思維能力和智力在各人之間存在明顯差異。有的老年人雖兩鬢斑白已到垂暮之年，仍能保持較高的邏輯思維能力和分析判斷能力；而有些老年人的思維能力則隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸衰退。值得注意的是存在于同是老年人之間的這種差別不僅同生理功能和健康狀況的好壞有關(guān)，而且同個(gè)人的生活方式，工作態(tài)度，文化素養(yǎng)等因素有關(guān)。這類型患者有較強(qiáng)的自理能力和心理接受能力，對(duì)疾病的控制有信心。護(hù)士與其較易溝通，患者學(xué)習(xí)欲望強(qiáng)，可多介紹講解疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹相關(guān)書籍，甚至有患者可學(xué)習(xí)到專業(yè)水平。

2 討論

2.1 針對(duì)患者的不同心態(tài)，有的放矢地實(shí)施教育

建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)-合作-共同參與型的護(hù)患關(guān)系，使患者渴望接受護(hù)士傳遞的信息。

2.2 豐富健康教育內(nèi)容，使患者易于接受

采取書面、圖片、錄像、公休座談會(huì)等多種形式。避免簡(jiǎn)單枯燥的說教和單調(diào)的書面標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，以患者樂于接受的方式達(dá)到教育的目的。主管護(hù)士以患者親友的身份，在與其交流中融入教育內(nèi)容，達(dá)到教育患者、提高其自身保健意識(shí)的目的。

2.3 幽默風(fēng)趣、寓教于樂

枯燥的教育方式很容易使人厭倦、注意力不集中，有時(shí)甚至不能準(zhǔn)確理解護(hù)士宣教的含義，比如教育心功能差的患者要保持平和心境，避免生氣、激動(dòng)、過于操勞，要將日常生活瑣事置之度外。僅僅這樣講，患者不一定真正理解，如果這樣講：你要養(yǎng)成家里的油瓶倒了沒人扶，你也不會(huì)生氣，你的病就不會(huì)發(fā)作這么勤了?；颊咴谡勑﹂g就會(huì)牢記于心了。

2.4 全程健康教育模式

患者住院期間，健康教育不僅局限在正式的有計(jì)劃的教育活動(dòng)，還要利用一切日常護(hù)理活動(dòng)做非正式教育，如執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)邊實(shí)施邊講解；在晨間護(hù)理中、護(hù)理查房時(shí)，適時(shí)將有關(guān)的知識(shí)教給患者。健康教育要延續(xù)到患者的生命全過程。入院時(shí)要留下患者的詳細(xì)通訊地址、電話。為預(yù)防聯(lián)系不到患者，還要留下患者親屬的詳細(xì)地址、電話，出院時(shí)給出詳細(xì)的書面指導(dǎo)。出院后定期電話指導(dǎo)，必要時(shí)家訪。定于出院后1、3、6個(gè)月電話指導(dǎo)1次，以后每半年1次。這樣不僅提高了健康教育效果，也增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任。

3 結(jié)語

透析患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[8]，提高對(duì)腹膜透析的認(rèn)知度、治療依從性，對(duì)待疾病的態(tài)度也多向積極方面轉(zhuǎn)化[9]。做好患者及家屬的培訓(xùn)，可延長(zhǎng)透析管的壽命，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在很大程度上提高患者的生存率及生活質(zhì)量[10]。通過實(shí)施以上有針對(duì)性的健康教育對(duì)策，大大提高了老年腹膜透析患者的腹膜透析操作合格率，降低了腹腔感染率、住院率，使患者對(duì)生活充滿信心，生活質(zhì)量改善。

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（收稿日期：2014-05-05 本文編輯：許俊琴）endprint