李亞軒+++傅曉霞+++謝正強(qiáng)+等

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。 方法 納入心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者80例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。出院后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。6個(gè)月后，比較兩組患者復(fù)發(fā)再住院率、死亡率及6 min步行距離。 結(jié)果 干預(yù)組復(fù)發(fā)再住院率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理有助于提高心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；慢性心力衰竭；心腎陽(yáng)虛

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0164-03

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可分割的一部分，使患者在出院后得到持續(xù)的健康教育，能更好地促進(jìn)疾病康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[1]。慢性心力衰竭患者的病程反復(fù)多變，應(yīng)以提高患者舒適度、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命為主要治療目的。本研究自擬壯腎靈方（成分為茯苓、白術(shù)、白芍、附子、紅參、黃芪、淫羊藿、香加皮、葶藶子、大棗、干姜等）外敷治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭[2]，配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象納入2008年3月～2013年1月本院心血管內(nèi)科住院患者，辨證為心腎陽(yáng)虛衰慢性心力衰竭患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：依照Framingham標(biāo)準(zhǔn)[3]，出院時(shí)心功能均恢復(fù)至NYHA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的因素，如心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、梗阻型心肌病、縮窄性心包炎、心臟壓塞、肺栓塞等。將所有入組患者隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例，干預(yù)組：男22例，女18例，高血壓性心臟病10例，心肌病7例，冠心病15例，心臟瓣膜病8例；對(duì)照組男18例，女22例，高血壓性心臟病9例，心肌病8例，冠心病14例，心臟瓣膜病9例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)慢性心力衰竭的護(hù)理，出院做健康教育指導(dǎo)及返院復(fù)查，干預(yù)組在出院后繼續(xù)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員為其制訂合理的康復(fù)指導(dǎo)方案并建立檔案，采取出院第一個(gè)月每周一次的電話回訪，以后每?jī)芍芤淮蔚碾娫捇卦L形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的對(duì)象包括患者、家屬或陪人，具體指導(dǎo)內(nèi)容參考既往文獻(xiàn)研究[4]，包括以下內(nèi)容。①心理干預(yù)：定期、及時(shí)的電話回訪，了解患者的心理變化，及早識(shí)別情緒變化的原因并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施，消除患者的顧慮使患者樹(shù)立自信心，樂(lè)觀主動(dòng)繼續(xù)接受康復(fù)治療。②生活起居能力干預(yù)：囑咐患者按計(jì)劃保持步行、慢跑、八段錦、太極等運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)，飲食要有規(guī)律，少量多餐、低脂低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白，定期食補(bǔ)，溫補(bǔ)心腎的食物如五谷雜糧芝麻、栗子、核桃，水果如桑葚；冬季可適當(dāng)進(jìn)食當(dāng)歸生姜羊肉湯；陽(yáng)虛胃寒進(jìn)食少患者可服用蘿卜——“秋冬蘿卜賽人參”，既可以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，也可行氣和胃消食。③用藥護(hù)理干預(yù)：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)洋地黃類藥物不良反應(yīng)，如心率低于60/min或出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、失眠、憂郁、眩暈、黃視、綠視等癥狀時(shí)停止服藥，到醫(yī)院就診；利尿劑嚴(yán)格按劑量服用，避免大量服用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；采用中醫(yī)特色外治療法，多次向患者介紹外治療法的優(yōu)越性，指導(dǎo)患者院外使用藥包繼續(xù)外敷治療，讓患者清晰認(rèn)識(shí)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合療法的重要性及必要性，提高依從性[5]。④疾病知識(shí)的預(yù)防：囑患者避免著涼、過(guò)度疲勞等感冒誘因，及時(shí)增減衣物，介紹生姜驅(qū)寒、芫荽及蔥煮水解表等基本措施，使患者避免發(fā)生感冒導(dǎo)致病情加重。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6 min鐘步行試驗(yàn)，比較兩組的6 min步行距離、復(fù)發(fā)再住院率、死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)再住院率及死亡率的比較

2.2 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離的比較

3 討論

慢性心力衰竭患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)治療。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者心理情緒，提高患者認(rèn)知程度，提高患者出院后自我護(hù)理能力[6]。本研究能協(xié)同減輕患者癥狀，減少再住院次數(shù)，提高其生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命，同相關(guān)研究結(jié)果相似[7-8]。本研究的干預(yù)措施結(jié)合患者心腎陽(yáng)虛的證型，具有以下特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。①心理干預(yù)：主要是強(qiáng)調(diào)與患者溝通交流，心腎陽(yáng)虛型患者由于患者陽(yáng)虛體質(zhì)，易心灰意冷，加之病情遷延，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等原因，患者容易出現(xiàn)憂郁[9]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者對(duì)自己本身心腎陽(yáng)虛型體質(zhì)進(jìn)行基本辨識(shí)，可鼓勵(lì)患者與其他治療效果好的患者交流，以恢復(fù)其治療信心。②日常生活能力干預(yù)：心腎陽(yáng)虛患者常見(jiàn)慵懶表現(xiàn)，故囑咐患者溫暖日間天氣下逐步進(jìn)行輕體力活動(dòng)，避免夜間寒冷活動(dòng)，天人合一，循序漸進(jìn)，這樣有助于改善心肺功能；同時(shí)根據(jù)該類患者胃腸道瘀血而攝食少的特點(diǎn)，制訂飲食計(jì)劃，使患者飲食合理，有助于疾病恢復(fù)。③用藥指導(dǎo)：心力衰竭患者長(zhǎng)期服藥是關(guān)鍵，定期提醒患者復(fù)診及服藥，并強(qiáng)調(diào)服藥的注意事項(xiàng)最為關(guān)鍵。④疾病預(yù)防干預(yù)：向患者介紹感冒預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，降低感染誘發(fā)心力衰竭。

通過(guò)對(duì)心腎陽(yáng)虛行慢性心力衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，患者及家屬的自我護(hù)理能力大為提高，生活質(zhì)量提高，患者的心功能逐步改善，疾病復(fù)發(fā)住院次數(shù)也相應(yīng)減少[10]。

6 min步行試驗(yàn)已被公認(rèn)為是判斷心力衰竭嚴(yán)重程度、預(yù)后及觀察治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)[11]，本研究中，干預(yù)組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)再住院率低于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠綜合提高患者心臟康復(fù)程度。6 min步行試驗(yàn)也有其局限性（如受患者自身體質(zhì)、行動(dòng)便捷性及一些主觀因素的影響）。兩組的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察時(shí)間有關(guān)，提示護(hù)理干預(yù)方案仍需要進(jìn)一步優(yōu)化，但從短期效果來(lái)看，延續(xù)性護(hù)理能提高患者預(yù)后，改善患者心理情緒，協(xié)助提高臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付偉，李萍，鐘銀奎.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜，2010，26（4b）：27.

[2] 呂健，傅曉霞，吳樂(lè)文.壯腎靈顆粒劑治療慢性心力衰竭及對(duì)血漿腦鈉肽的影響中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志[J].2012，32（1）：128-130.

[3] 張子彬，Tsung O.Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：223.

[4] 殷潔，張麗莉，肖坤.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012， 4（6）：568-569.

[5] 邱瑋瑜，劉慧玲.影響老年慢性心力衰竭患者服藥依從性的原因及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：694-695.

[6] 姜海俠.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭老年患者治療依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：179.

[7] 吳虹，張海泳，沈玉枝.護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：72-73.

[8] 朱靜.健康教育在老年慢性心力衰竭病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（6）：1689.

[9] 劉向群，譚洪勇，郜憲林，等.慢性充血性心力衰竭合并抑郁障礙患者的臨床研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，43（4）：295-296.

[10] 關(guān)梅菊，曹清霞.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，6（9）：76.

[11] 中華心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1073-1095.

（收稿日期：2014-02-14 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。 方法 納入心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者80例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。出院后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。6個(gè)月后，比較兩組患者復(fù)發(fā)再住院率、死亡率及6 min步行距離。 結(jié)果 干預(yù)組復(fù)發(fā)再住院率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理有助于提高心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；慢性心力衰竭；心腎陽(yáng)虛

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0164-03

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可分割的一部分，使患者在出院后得到持續(xù)的健康教育，能更好地促進(jìn)疾病康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[1]。慢性心力衰竭患者的病程反復(fù)多變，應(yīng)以提高患者舒適度、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命為主要治療目的。本研究自擬壯腎靈方（成分為茯苓、白術(shù)、白芍、附子、紅參、黃芪、淫羊藿、香加皮、葶藶子、大棗、干姜等）外敷治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭[2]，配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象納入2008年3月～2013年1月本院心血管內(nèi)科住院患者，辨證為心腎陽(yáng)虛衰慢性心力衰竭患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：依照Framingham標(biāo)準(zhǔn)[3]，出院時(shí)心功能均恢復(fù)至NYHA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的因素，如心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、梗阻型心肌病、縮窄性心包炎、心臟壓塞、肺栓塞等。將所有入組患者隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例，干預(yù)組：男22例，女18例，高血壓性心臟病10例，心肌病7例，冠心病15例，心臟瓣膜病8例；對(duì)照組男18例，女22例，高血壓性心臟病9例，心肌病8例，冠心病14例，心臟瓣膜病9例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)慢性心力衰竭的護(hù)理，出院做健康教育指導(dǎo)及返院復(fù)查，干預(yù)組在出院后繼續(xù)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員為其制訂合理的康復(fù)指導(dǎo)方案并建立檔案，采取出院第一個(gè)月每周一次的電話回訪，以后每?jī)芍芤淮蔚碾娫捇卦L形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的對(duì)象包括患者、家屬或陪人，具體指導(dǎo)內(nèi)容參考既往文獻(xiàn)研究[4]，包括以下內(nèi)容。①心理干預(yù)：定期、及時(shí)的電話回訪，了解患者的心理變化，及早識(shí)別情緒變化的原因并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施，消除患者的顧慮使患者樹(shù)立自信心，樂(lè)觀主動(dòng)繼續(xù)接受康復(fù)治療。②生活起居能力干預(yù)：囑咐患者按計(jì)劃保持步行、慢跑、八段錦、太極等運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)，飲食要有規(guī)律，少量多餐、低脂低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白，定期食補(bǔ)，溫補(bǔ)心腎的食物如五谷雜糧芝麻、栗子、核桃，水果如桑葚；冬季可適當(dāng)進(jìn)食當(dāng)歸生姜羊肉湯；陽(yáng)虛胃寒進(jìn)食少患者可服用蘿卜——“秋冬蘿卜賽人參”，既可以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，也可行氣和胃消食。③用藥護(hù)理干預(yù)：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)洋地黃類藥物不良反應(yīng)，如心率低于60/min或出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、失眠、憂郁、眩暈、黃視、綠視等癥狀時(shí)停止服藥，到醫(yī)院就診；利尿劑嚴(yán)格按劑量服用，避免大量服用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；采用中醫(yī)特色外治療法，多次向患者介紹外治療法的優(yōu)越性，指導(dǎo)患者院外使用藥包繼續(xù)外敷治療，讓患者清晰認(rèn)識(shí)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合療法的重要性及必要性，提高依從性[5]。④疾病知識(shí)的預(yù)防：囑患者避免著涼、過(guò)度疲勞等感冒誘因，及時(shí)增減衣物，介紹生姜驅(qū)寒、芫荽及蔥煮水解表等基本措施，使患者避免發(fā)生感冒導(dǎo)致病情加重。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6 min鐘步行試驗(yàn)，比較兩組的6 min步行距離、復(fù)發(fā)再住院率、死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)再住院率及死亡率的比較

2.2 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離的比較

3 討論

慢性心力衰竭患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)治療。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者心理情緒，提高患者認(rèn)知程度，提高患者出院后自我護(hù)理能力[6]。本研究能協(xié)同減輕患者癥狀，減少再住院次數(shù)，提高其生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命，同相關(guān)研究結(jié)果相似[7-8]。本研究的干預(yù)措施結(jié)合患者心腎陽(yáng)虛的證型，具有以下特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。①心理干預(yù)：主要是強(qiáng)調(diào)與患者溝通交流，心腎陽(yáng)虛型患者由于患者陽(yáng)虛體質(zhì)，易心灰意冷，加之病情遷延，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等原因，患者容易出現(xiàn)憂郁[9]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者對(duì)自己本身心腎陽(yáng)虛型體質(zhì)進(jìn)行基本辨識(shí)，可鼓勵(lì)患者與其他治療效果好的患者交流，以恢復(fù)其治療信心。②日常生活能力干預(yù)：心腎陽(yáng)虛患者常見(jiàn)慵懶表現(xiàn)，故囑咐患者溫暖日間天氣下逐步進(jìn)行輕體力活動(dòng)，避免夜間寒冷活動(dòng)，天人合一，循序漸進(jìn)，這樣有助于改善心肺功能；同時(shí)根據(jù)該類患者胃腸道瘀血而攝食少的特點(diǎn)，制訂飲食計(jì)劃，使患者飲食合理，有助于疾病恢復(fù)。③用藥指導(dǎo)：心力衰竭患者長(zhǎng)期服藥是關(guān)鍵，定期提醒患者復(fù)診及服藥，并強(qiáng)調(diào)服藥的注意事項(xiàng)最為關(guān)鍵。④疾病預(yù)防干預(yù)：向患者介紹感冒預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，降低感染誘發(fā)心力衰竭。

通過(guò)對(duì)心腎陽(yáng)虛行慢性心力衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，患者及家屬的自我護(hù)理能力大為提高，生活質(zhì)量提高，患者的心功能逐步改善，疾病復(fù)發(fā)住院次數(shù)也相應(yīng)減少[10]。

6 min步行試驗(yàn)已被公認(rèn)為是判斷心力衰竭嚴(yán)重程度、預(yù)后及觀察治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)[11]，本研究中，干預(yù)組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)再住院率低于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠綜合提高患者心臟康復(fù)程度。6 min步行試驗(yàn)也有其局限性（如受患者自身體質(zhì)、行動(dòng)便捷性及一些主觀因素的影響）。兩組的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察時(shí)間有關(guān)，提示護(hù)理干預(yù)方案仍需要進(jìn)一步優(yōu)化，但從短期效果來(lái)看，延續(xù)性護(hù)理能提高患者預(yù)后，改善患者心理情緒，協(xié)助提高臨床治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付偉，李萍，鐘銀奎.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜，2010，26（4b）：27.

[2] 呂健，傅曉霞，吳樂(lè)文.壯腎靈顆粒劑治療慢性心力衰竭及對(duì)血漿腦鈉肽的影響中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志[J].2012，32（1）：128-130.

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[4] 殷潔，張麗莉，肖坤.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012， 4（6）：568-569.

[5] 邱瑋瑜，劉慧玲.影響老年慢性心力衰竭患者服藥依從性的原因及護(hù)理對(duì)策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：694-695.

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（收稿日期：2014-02-14 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。 方法 納入心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者80例，分為對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。出院后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)，干預(yù)組實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。6個(gè)月后，比較兩組患者復(fù)發(fā)再住院率、死亡率及6 min步行距離。 結(jié)果 干預(yù)組復(fù)發(fā)再住院率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理有助于提高心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；慢性心力衰竭；心腎陽(yáng)虛

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0164-03

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可分割的一部分，使患者在出院后得到持續(xù)的健康教育，能更好地促進(jìn)疾病康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[1]。慢性心力衰竭患者的病程反復(fù)多變，應(yīng)以提高患者舒適度、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命為主要治療目的。本研究自擬壯腎靈方（成分為茯苓、白術(shù)、白芍、附子、紅參、黃芪、淫羊藿、香加皮、葶藶子、大棗、干姜等）外敷治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭[2]，配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象納入2008年3月～2013年1月本院心血管內(nèi)科住院患者，辨證為心腎陽(yáng)虛衰慢性心力衰竭患者80例，入組標(biāo)準(zhǔn)：依照Framingham標(biāo)準(zhǔn)[3]，出院時(shí)心功能均恢復(fù)至NYHA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；排除標(biāo)準(zhǔn)：能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的因素，如心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、梗阻型心肌病、縮窄性心包炎、心臟壓塞、肺栓塞等。將所有入組患者隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例，干預(yù)組：男22例，女18例，高血壓性心臟病10例，心肌病7例，冠心病15例，心臟瓣膜病8例；對(duì)照組男18例，女22例，高血壓性心臟病9例，心肌病8例，冠心病14例，心臟瓣膜病9例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)慢性心力衰竭的護(hù)理，出院做健康教育指導(dǎo)及返院復(fù)查，干預(yù)組在出院后繼續(xù)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員為其制訂合理的康復(fù)指導(dǎo)方案并建立檔案，采取出院第一個(gè)月每周一次的電話回訪，以后每?jī)芍芤淮蔚碾娫捇卦L形式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)的對(duì)象包括患者、家屬或陪人，具體指導(dǎo)內(nèi)容參考既往文獻(xiàn)研究[4]，包括以下內(nèi)容。①心理干預(yù)：定期、及時(shí)的電話回訪，了解患者的心理變化，及早識(shí)別情緒變化的原因并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施，消除患者的顧慮使患者樹(shù)立自信心，樂(lè)觀主動(dòng)繼續(xù)接受康復(fù)治療。②生活起居能力干預(yù)：囑咐患者按計(jì)劃保持步行、慢跑、八段錦、太極等運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)，飲食要有規(guī)律，少量多餐、低脂低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白，定期食補(bǔ)，溫補(bǔ)心腎的食物如五谷雜糧芝麻、栗子、核桃，水果如桑葚；冬季可適當(dāng)進(jìn)食當(dāng)歸生姜羊肉湯；陽(yáng)虛胃寒進(jìn)食少患者可服用蘿卜——“秋冬蘿卜賽人參”，既可以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，也可行氣和胃消食。③用藥護(hù)理干預(yù)：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)洋地黃類藥物不良反應(yīng)，如心率低于60/min或出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、失眠、憂郁、眩暈、黃視、綠視等癥狀時(shí)停止服藥，到醫(yī)院就診；利尿劑嚴(yán)格按劑量服用，避免大量服用導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂；采用中醫(yī)特色外治療法，多次向患者介紹外治療法的優(yōu)越性，指導(dǎo)患者院外使用藥包繼續(xù)外敷治療，讓患者清晰認(rèn)識(shí)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合療法的重要性及必要性，提高依從性[5]。④疾病知識(shí)的預(yù)防：囑患者避免著涼、過(guò)度疲勞等感冒誘因，及時(shí)增減衣物，介紹生姜驅(qū)寒、芫荽及蔥煮水解表等基本措施，使患者避免發(fā)生感冒導(dǎo)致病情加重。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行6 min鐘步行試驗(yàn)，比較兩組的6 min步行距離、復(fù)發(fā)再住院率、死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)再住院率及死亡率的比較

2.2 兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)距離的比較

3 討論

慢性心力衰竭患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)治療。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者心理情緒，提高患者認(rèn)知程度，提高患者出院后自我護(hù)理能力[6]。本研究能協(xié)同減輕患者癥狀，減少再住院次數(shù)，提高其生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命，同相關(guān)研究結(jié)果相似[7-8]。本研究的干預(yù)措施結(jié)合患者心腎陽(yáng)虛的證型，具有以下特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。①心理干預(yù)：主要是強(qiáng)調(diào)與患者溝通交流，心腎陽(yáng)虛型患者由于患者陽(yáng)虛體質(zhì)，易心灰意冷，加之病情遷延，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等原因，患者容易出現(xiàn)憂郁[9]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者對(duì)自己本身心腎陽(yáng)虛型體質(zhì)進(jìn)行基本辨識(shí)，可鼓勵(lì)患者與其他治療效果好的患者交流，以恢復(fù)其治療信心。②日常生活能力干預(yù)：心腎陽(yáng)虛患者常見(jiàn)慵懶表現(xiàn)，故囑咐患者溫暖日間天氣下逐步進(jìn)行輕體力活動(dòng)，避免夜間寒冷活動(dòng)，天人合一，循序漸進(jìn)，這樣有助于改善心肺功能；同時(shí)根據(jù)該類患者胃腸道瘀血而攝食少的特點(diǎn)，制訂飲食計(jì)劃，使患者飲食合理，有助于疾病恢復(fù)。③用藥指導(dǎo)：心力衰竭患者長(zhǎng)期服藥是關(guān)鍵，定期提醒患者復(fù)診及服藥，并強(qiáng)調(diào)服藥的注意事項(xiàng)最為關(guān)鍵。④疾病預(yù)防干預(yù)：向患者介紹感冒預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，降低感染誘發(fā)心力衰竭。

通過(guò)對(duì)心腎陽(yáng)虛行慢性心力衰竭患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，患者及家屬的自我護(hù)理能力大為提高，生活質(zhì)量提高，患者的心功能逐步改善，疾病復(fù)發(fā)住院次數(shù)也相應(yīng)減少[10]。

6 min步行試驗(yàn)已被公認(rèn)為是判斷心力衰竭嚴(yán)重程度、預(yù)后及觀察治療反應(yīng)的客觀指標(biāo)[11]，本研究中，干預(yù)組治療后6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)再住院率低于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠綜合提高患者心臟康復(fù)程度。6 min步行試驗(yàn)也有其局限性（如受患者自身體質(zhì)、行動(dòng)便捷性及一些主觀因素的影響）。兩組的死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察時(shí)間有關(guān)，提示護(hù)理干預(yù)方案仍需要進(jìn)一步優(yōu)化，但從短期效果來(lái)看，延續(xù)性護(hù)理能提高患者預(yù)后，改善患者心理情緒，協(xié)助提高臨床治療效果。

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