賈夢(mèng)醒　孫曉楠　徐曉梅

摘要：為了探討建構(gòu)主義理論在臨床麻醉學(xué)研究生網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)中的應(yīng)用效果，采用以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)臨床麻醉學(xué)研究生在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行實(shí)踐，通過(guò)出科考核及問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)比較臨床麻醉學(xué)研究生醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果顯示：兩組研究生臨床技能得分及實(shí)習(xí)考試總分上試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式滿(mǎn)意度較高。進(jìn)而得出結(jié)論：以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)法在麻醉學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中具有較明顯優(yōu)勢(shì)，能提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；案例教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1001-7836（2014）09-0078-02

案例教學(xué)法不僅能夠促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立自主地去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、批判性思維能力具有獨(dú)特的作用[1]，而且有利于建立以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式。

針對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)質(zhì)量不能保障、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題，以徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級(jí)、2010級(jí)研究生為試點(diǎn)，引入網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)手段，以徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科為網(wǎng)絡(luò)基點(diǎn)，建立分布于全國(guó)各個(gè)重要麻醉實(shí)習(xí)基地的QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，對(duì)臨床麻醉學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、指導(dǎo)，取得了良好的教學(xué)效果。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級(jí)、2010級(jí)研究生共124名。

1.2教學(xué)方法

隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組為網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組，對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式組，每組各62名同學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式組，即學(xué)生進(jìn)入各基地實(shí)習(xí)科室后，按照傳統(tǒng)模式由基地帶教教師負(fù)責(zé)。網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組具體為：學(xué)生進(jìn)入基地實(shí)習(xí)科室后，除了傳統(tǒng)模式的基地帶教教師負(fù)責(zé)外，再加入我們建立的《徐醫(yī)麻醉研究生驛站》Q(chēng)Q群（群號(hào)：28381359），該群組織具有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱(chēng)的教師形成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)指導(dǎo)教師均具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，臨床麻醉技能突出，麻醉理論水平較高，愿意并且有能力為麻醉學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)做出貢獻(xiàn)。各位教師在臨床工作中，系統(tǒng)地收集了大量典型病例及疑難病例，按照臨床麻醉各個(gè)專(zhuān)題進(jìn)行分類(lèi)，構(gòu)成系統(tǒng)的臨床案例。不僅針對(duì)學(xué)員實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)作出解答與指導(dǎo)，同時(shí)安排富有臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時(shí)通知和組織學(xué)生參與討論[2]。

1.3考核與反饋

1.3.1實(shí)習(xí)考核成績(jī)以百分制計(jì)，分為三部分。（1）基礎(chǔ)理論考試：占總成績(jī)的30%；（2）操作技能：在模擬教學(xué)中心對(duì)學(xué)生進(jìn)行包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、椎管內(nèi)麻醉及麻醉機(jī)等方面的考察，占總成績(jī)的30%；（3）臨床技能：學(xué)生畢業(yè)前接受臨床技能考核，在一周的臨床實(shí)習(xí)中由麻醉科考核小組對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，考察學(xué)生從術(shù)前訪視、確定麻醉方案、麻醉誘導(dǎo)的實(shí)施、術(shù)中的管理及術(shù)畢出手術(shù)室等一系列相關(guān)問(wèn)題的處理，占總成績(jī)的40%[3]。

1.3.2反饋通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。重點(diǎn)調(diào)查學(xué)習(xí)積極性、自我評(píng)價(jià)、對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度、對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的興趣及獲取知識(shí)的途徑。

1.4統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x±s表示，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)成績(jī)的比較

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：兩組在基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能考試方面差異無(wú)顯著性，但是試驗(yàn)組臨床技能及總成績(jī)考試的成績(jī)較高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

121名麻醉學(xué)研究生均順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，試驗(yàn)組1名、對(duì)照組2名同學(xué)因疾病等原因未參加臨床技能考核。

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的滿(mǎn)意度比較發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組較對(duì)照組總體滿(mǎn)意度較高（見(jiàn)表2）。

表2臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)反饋調(diào)查（%）

分組1滿(mǎn)意1較滿(mǎn)意1一般1較差試驗(yàn)組1151381612對(duì)照組18125120173討論

PBL是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”之一，是將建構(gòu)主義教學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方式，1969年由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)精神病學(xué)教授Barrows最早提出，目前已成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)比較流行的一種教學(xué)方法。它改變了醫(yī)學(xué)教育普遍存在的“灌注式”教學(xué)方式，它是以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開(kāi)始在我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校扎根發(fā)芽。而臨床麻醉學(xué)是一門(mén)綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，非常適合采用案例教學(xué)法。PBL的要點(diǎn)是以學(xué)生為中心，改變了學(xué)生處于被動(dòng)接受的傳統(tǒng)狀態(tài)，學(xué)生主動(dòng)參與，形成了基于問(wèn)題，綜合的、相互合作和交互式的學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)和提高麻醉實(shí)習(xí)生在自學(xué)、臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等方面的能力[4]。

計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，正潛移默化地改變著我們的傳統(tǒng)教學(xué)理論、教學(xué)思想、教學(xué)觀念以及教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)上大容量的醫(yī)學(xué)知識(shí)得以充分展示，并已無(wú)形中成為醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)的一種重要工具，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育已然成為教育改革發(fā)展的必然走向。為了方便、快捷、高效地開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，教師需要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，引進(jìn)新的教學(xué)方法和手段。利用網(wǎng)絡(luò)交互性的特征，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)突破了時(shí)間、空間的限制，為實(shí)習(xí)教學(xué)提供了一個(gè)突破時(shí)間和空間限制的交互性很強(qiáng)的虛擬教學(xué)平臺(tái)。QQ軟件是一款基于Internet的即時(shí)通信工具軟件，集文字、語(yǔ)音、視頻、E-mail、文件存儲(chǔ)及傳輸?shù)裙δ転橐惑w的網(wǎng)上傳播形式，是目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上最流行的即時(shí)通信軟件。QQ的聯(lián)系方式、強(qiáng)大的功能和低廉的使用費(fèi)用有著極大的誘惑力，大學(xué)生幾乎人人都有至少一個(gè)賬號(hào)。

以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)研究生臨床教學(xué)，正是適應(yīng)了當(dāng)前多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（尤其是Internet）的逐步普及。通過(guò)麻醉研究生QQ群構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)與建構(gòu)主義理論相結(jié)合的模式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行臨床互動(dòng)教學(xué)，加強(qiáng)合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)第二課堂。從而加強(qiáng)了師生和生生互動(dòng)，建立了學(xué)校與學(xué)生、師生以及學(xué)生之間的交流與合作，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，以期促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

從此次的調(diào)查結(jié)果中可以明顯看出，試驗(yàn)組同學(xué)在實(shí)習(xí)期間臨床技能考核成績(jī)要高于對(duì)照組，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式可以解決學(xué)生實(shí)習(xí)中的一系列問(wèn)題，如知識(shí)老化；腦海中的書(shū)本知識(shí)無(wú)法滿(mǎn)足臨床實(shí)習(xí)的要求；臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，有時(shí)候?qū)τ诤币?jiàn)病甚至某些常見(jiàn)病沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到，沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，對(duì)于各種疾病的認(rèn)識(shí)不夠全面；學(xué)生和老師之間、學(xué)生之間缺乏充分的溝通。

在臨床麻醉教學(xué)中，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立供教師和學(xué)生進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)——麻醉研究生QQ群，構(gòu)建以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式，通過(guò)案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行臨床互動(dòng)教學(xué)，可以加強(qiáng)合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)第二課堂。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡天燕，梅波，騰小嬌，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（6）：598-600.

[2]買(mǎi)爾旦·買(mǎi)買(mǎi)提，湯四昌，盛偉斌.如何提高臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)踐動(dòng)手能力[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，（6）：1341-2.

[3]張曉艷，佘菲菲.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2009，（1）.

[4]張永生，袁軍.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對(duì)策探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）.2014年9月1第33卷第9期黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)1Journal of Heilongjiang College of EducationSep.20141Vol.33 No.9endprint

摘要：為了探討建構(gòu)主義理論在臨床麻醉學(xué)研究生網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)中的應(yīng)用效果，采用以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)臨床麻醉學(xué)研究生在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行實(shí)踐，通過(guò)出科考核及問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)比較臨床麻醉學(xué)研究生醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果顯示：兩組研究生臨床技能得分及實(shí)習(xí)考試總分上試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式滿(mǎn)意度較高。進(jìn)而得出結(jié)論：以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)法在麻醉學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中具有較明顯優(yōu)勢(shì)，能提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；案例教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1001-7836（2014）09-0078-02

案例教學(xué)法不僅能夠促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立自主地去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、批判性思維能力具有獨(dú)特的作用[1]，而且有利于建立以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式。

針對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)質(zhì)量不能保障、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題，以徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級(jí)、2010級(jí)研究生為試點(diǎn)，引入網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)手段，以徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科為網(wǎng)絡(luò)基點(diǎn)，建立分布于全國(guó)各個(gè)重要麻醉實(shí)習(xí)基地的QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，對(duì)臨床麻醉學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、指導(dǎo)，取得了良好的教學(xué)效果。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級(jí)、2010級(jí)研究生共124名。

1.2教學(xué)方法

隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組為網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組，對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式組，每組各62名同學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式組，即學(xué)生進(jìn)入各基地實(shí)習(xí)科室后，按照傳統(tǒng)模式由基地帶教教師負(fù)責(zé)。網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組具體為：學(xué)生進(jìn)入基地實(shí)習(xí)科室后，除了傳統(tǒng)模式的基地帶教教師負(fù)責(zé)外，再加入我們建立的《徐醫(yī)麻醉研究生驛站》Q(chēng)Q群（群號(hào)：28381359），該群組織具有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱(chēng)的教師形成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)指導(dǎo)教師均具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，臨床麻醉技能突出，麻醉理論水平較高，愿意并且有能力為麻醉學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)做出貢獻(xiàn)。各位教師在臨床工作中，系統(tǒng)地收集了大量典型病例及疑難病例，按照臨床麻醉各個(gè)專(zhuān)題進(jìn)行分類(lèi)，構(gòu)成系統(tǒng)的臨床案例。不僅針對(duì)學(xué)員實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)作出解答與指導(dǎo)，同時(shí)安排富有臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時(shí)通知和組織學(xué)生參與討論[2]。

1.3考核與反饋

1.3.1實(shí)習(xí)考核成績(jī)以百分制計(jì)，分為三部分。（1）基礎(chǔ)理論考試：占總成績(jī)的30%；（2）操作技能：在模擬教學(xué)中心對(duì)學(xué)生進(jìn)行包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、椎管內(nèi)麻醉及麻醉機(jī)等方面的考察，占總成績(jī)的30%；（3）臨床技能：學(xué)生畢業(yè)前接受臨床技能考核，在一周的臨床實(shí)習(xí)中由麻醉科考核小組對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，考察學(xué)生從術(shù)前訪視、確定麻醉方案、麻醉誘導(dǎo)的實(shí)施、術(shù)中的管理及術(shù)畢出手術(shù)室等一系列相關(guān)問(wèn)題的處理，占總成績(jī)的40%[3]。

1.3.2反饋通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。重點(diǎn)調(diào)查學(xué)習(xí)積極性、自我評(píng)價(jià)、對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度、對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的興趣及獲取知識(shí)的途徑。

1.4統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x±s表示，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)成績(jī)的比較

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：兩組在基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能考試方面差異無(wú)顯著性，但是試驗(yàn)組臨床技能及總成績(jī)考試的成績(jī)較高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

121名麻醉學(xué)研究生均順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，試驗(yàn)組1名、對(duì)照組2名同學(xué)因疾病等原因未參加臨床技能考核。

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的滿(mǎn)意度比較發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組較對(duì)照組總體滿(mǎn)意度較高（見(jiàn)表2）。

表2臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)反饋調(diào)查（%）

分組1滿(mǎn)意1較滿(mǎn)意1一般1較差試驗(yàn)組1151381612對(duì)照組18125120173討論

PBL是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”之一，是將建構(gòu)主義教學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方式，1969年由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)精神病學(xué)教授Barrows最早提出，目前已成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)比較流行的一種教學(xué)方法。它改變了醫(yī)學(xué)教育普遍存在的“灌注式”教學(xué)方式，它是以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開(kāi)始在我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校扎根發(fā)芽。而臨床麻醉學(xué)是一門(mén)綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，非常適合采用案例教學(xué)法。PBL的要點(diǎn)是以學(xué)生為中心，改變了學(xué)生處于被動(dòng)接受的傳統(tǒng)狀態(tài)，學(xué)生主動(dòng)參與，形成了基于問(wèn)題，綜合的、相互合作和交互式的學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)和提高麻醉實(shí)習(xí)生在自學(xué)、臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等方面的能力[4]。

計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，正潛移默化地改變著我們的傳統(tǒng)教學(xué)理論、教學(xué)思想、教學(xué)觀念以及教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)上大容量的醫(yī)學(xué)知識(shí)得以充分展示，并已無(wú)形中成為醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)的一種重要工具，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育已然成為教育改革發(fā)展的必然走向。為了方便、快捷、高效地開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，教師需要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，引進(jìn)新的教學(xué)方法和手段。利用網(wǎng)絡(luò)交互性的特征，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)突破了時(shí)間、空間的限制，為實(shí)習(xí)教學(xué)提供了一個(gè)突破時(shí)間和空間限制的交互性很強(qiáng)的虛擬教學(xué)平臺(tái)。QQ軟件是一款基于Internet的即時(shí)通信工具軟件，集文字、語(yǔ)音、視頻、E-mail、文件存儲(chǔ)及傳輸?shù)裙δ転橐惑w的網(wǎng)上傳播形式，是目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上最流行的即時(shí)通信軟件。QQ的聯(lián)系方式、強(qiáng)大的功能和低廉的使用費(fèi)用有著極大的誘惑力，大學(xué)生幾乎人人都有至少一個(gè)賬號(hào)。

以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)研究生臨床教學(xué)，正是適應(yīng)了當(dāng)前多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（尤其是Internet）的逐步普及。通過(guò)麻醉研究生QQ群構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)與建構(gòu)主義理論相結(jié)合的模式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行臨床互動(dòng)教學(xué)，加強(qiáng)合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)第二課堂。從而加強(qiáng)了師生和生生互動(dòng)，建立了學(xué)校與學(xué)生、師生以及學(xué)生之間的交流與合作，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，以期促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

從此次的調(diào)查結(jié)果中可以明顯看出，試驗(yàn)組同學(xué)在實(shí)習(xí)期間臨床技能考核成績(jī)要高于對(duì)照組，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式可以解決學(xué)生實(shí)習(xí)中的一系列問(wèn)題，如知識(shí)老化；腦海中的書(shū)本知識(shí)無(wú)法滿(mǎn)足臨床實(shí)習(xí)的要求；臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，有時(shí)候?qū)τ诤币?jiàn)病甚至某些常見(jiàn)病沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到，沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，對(duì)于各種疾病的認(rèn)識(shí)不夠全面；學(xué)生和老師之間、學(xué)生之間缺乏充分的溝通。

在臨床麻醉教學(xué)中，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立供教師和學(xué)生進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)——麻醉研究生QQ群，構(gòu)建以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式，通過(guò)案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行臨床互動(dòng)教學(xué)，可以加強(qiáng)合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)第二課堂。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡天燕，梅波，騰小嬌，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（6）：598-600.

[2]買(mǎi)爾旦·買(mǎi)買(mǎi)提，湯四昌，盛偉斌.如何提高臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)踐動(dòng)手能力[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，（6）：1341-2.

[3]張曉艷，佘菲菲.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2009，（1）.

[4]張永生，袁軍.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對(duì)策探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）.2014年9月1第33卷第9期黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)1Journal of Heilongjiang College of EducationSep.20141Vol.33 No.9endprint

摘要：為了探討建構(gòu)主義理論在臨床麻醉學(xué)研究生網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)中的應(yīng)用效果，采用以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)臨床麻醉學(xué)研究生在臨床實(shí)習(xí)中進(jìn)行實(shí)踐，通過(guò)出科考核及問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)比較臨床麻醉學(xué)研究生醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。結(jié)果顯示：兩組研究生臨床技能得分及實(shí)習(xí)考試總分上試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式滿(mǎn)意度較高。進(jìn)而得出結(jié)論：以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)法在麻醉學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中具有較明顯優(yōu)勢(shì)，能提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義；案例教學(xué)；網(wǎng)絡(luò)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1001-7836（2014）09-0078-02

案例教學(xué)法不僅能夠促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立自主地去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、批判性思維能力具有獨(dú)特的作用[1]，而且有利于建立以學(xué)生為中心的醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式。

針對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中實(shí)習(xí)質(zhì)量不能保障、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題，以徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級(jí)、2010級(jí)研究生為試點(diǎn)，引入網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)手段，以徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科為網(wǎng)絡(luò)基點(diǎn)，建立分布于全國(guó)各個(gè)重要麻醉實(shí)習(xí)基地的QQ群網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，對(duì)臨床麻醉學(xué)研究生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、指導(dǎo)，取得了良好的教學(xué)效果。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院2009級(jí)、2010級(jí)研究生共124名。

1.2教學(xué)方法

隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組為網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組，對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)模式組，每組各62名同學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)模式組，即學(xué)生進(jìn)入各基地實(shí)習(xí)科室后，按照傳統(tǒng)模式由基地帶教教師負(fù)責(zé)。網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式組具體為：學(xué)生進(jìn)入基地實(shí)習(xí)科室后，除了傳統(tǒng)模式的基地帶教教師負(fù)責(zé)外，再加入我們建立的《徐醫(yī)麻醉研究生驛站》Q(chēng)Q群（群號(hào)：28381359），該群組織具有副主任醫(yī)師、副教授以上職稱(chēng)的教師形成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)指導(dǎo)教師均具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，臨床麻醉技能突出，麻醉理論水平較高，愿意并且有能力為麻醉學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)做出貢獻(xiàn)。各位教師在臨床工作中，系統(tǒng)地收集了大量典型病例及疑難病例，按照臨床麻醉各個(gè)專(zhuān)題進(jìn)行分類(lèi)，構(gòu)成系統(tǒng)的臨床案例。不僅針對(duì)學(xué)員實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)作出解答與指導(dǎo)，同時(shí)安排富有臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師負(fù)責(zé)組織網(wǎng)絡(luò)病例討論，及時(shí)通知和組織學(xué)生參與討論[2]。

1.3考核與反饋

1.3.1實(shí)習(xí)考核成績(jī)以百分制計(jì)，分為三部分。（1）基礎(chǔ)理論考試：占總成績(jī)的30%；（2）操作技能：在模擬教學(xué)中心對(duì)學(xué)生進(jìn)行包括氣管插管、心肺復(fù)蘇、椎管內(nèi)麻醉及麻醉機(jī)等方面的考察，占總成績(jī)的30%；（3）臨床技能：學(xué)生畢業(yè)前接受臨床技能考核，在一周的臨床實(shí)習(xí)中由麻醉科考核小組對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，考察學(xué)生從術(shù)前訪視、確定麻醉方案、麻醉誘導(dǎo)的實(shí)施、術(shù)中的管理及術(shù)畢出手術(shù)室等一系列相關(guān)問(wèn)題的處理，占總成績(jī)的40%[3]。

1.3.2反饋通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。重點(diǎn)調(diào)查學(xué)習(xí)積極性、自我評(píng)價(jià)、對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度、對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的興趣及獲取知識(shí)的途徑。

1.4統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x±s表示，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)成績(jī)的比較

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)：兩組在基礎(chǔ)理論知識(shí)、操作技能考試方面差異無(wú)顯著性，但是試驗(yàn)組臨床技能及總成績(jī)考試的成績(jī)較高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

121名麻醉學(xué)研究生均順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，試驗(yàn)組1名、對(duì)照組2名同學(xué)因疾病等原因未參加臨床技能考核。

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生對(duì)臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)的滿(mǎn)意度比較發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組較對(duì)照組總體滿(mǎn)意度較高（見(jiàn)表2）。

表2臨床麻醉學(xué)實(shí)習(xí)反饋調(diào)查（%）

分組1滿(mǎn)意1較滿(mǎn)意1一般1較差試驗(yàn)組1151381612對(duì)照組18125120173討論

PBL是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法”之一，是將建構(gòu)主義教學(xué)思想引入醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方式，1969年由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)精神病學(xué)教授Barrows最早提出，目前已成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)比較流行的一種教學(xué)方法。它改變了醫(yī)學(xué)教育普遍存在的“灌注式”教學(xué)方式，它是以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以病人問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)開(kāi)始在我國(guó)不少醫(yī)學(xué)院校扎根發(fā)芽。而臨床麻醉學(xué)是一門(mén)綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，非常適合采用案例教學(xué)法。PBL的要點(diǎn)是以學(xué)生為中心，改變了學(xué)生處于被動(dòng)接受的傳統(tǒng)狀態(tài)，學(xué)生主動(dòng)參與，形成了基于問(wèn)題，綜合的、相互合作和交互式的學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)和提高麻醉實(shí)習(xí)生在自學(xué)、臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等方面的能力[4]。

計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，正潛移默化地改變著我們的傳統(tǒng)教學(xué)理論、教學(xué)思想、教學(xué)觀念以及教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)上大容量的醫(yī)學(xué)知識(shí)得以充分展示，并已無(wú)形中成為醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)的一種重要工具，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的教育已然成為教育改革發(fā)展的必然走向。為了方便、快捷、高效地開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，教師需要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，引進(jìn)新的教學(xué)方法和手段。利用網(wǎng)絡(luò)交互性的特征，使網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)突破了時(shí)間、空間的限制，為實(shí)習(xí)教學(xué)提供了一個(gè)突破時(shí)間和空間限制的交互性很強(qiáng)的虛擬教學(xué)平臺(tái)。QQ軟件是一款基于Internet的即時(shí)通信工具軟件，集文字、語(yǔ)音、視頻、E-mail、文件存儲(chǔ)及傳輸?shù)裙δ転橐惑w的網(wǎng)上傳播形式，是目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上最流行的即時(shí)通信軟件。QQ的聯(lián)系方式、強(qiáng)大的功能和低廉的使用費(fèi)用有著極大的誘惑力，大學(xué)生幾乎人人都有至少一個(gè)賬號(hào)。

以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式應(yīng)用于臨床麻醉學(xué)研究生臨床教學(xué)，正是適應(yīng)了當(dāng)前多媒體與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（尤其是Internet）的逐步普及。通過(guò)麻醉研究生QQ群構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)與建構(gòu)主義理論相結(jié)合的模式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行臨床互動(dòng)教學(xué)，加強(qiáng)合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)第二課堂。從而加強(qiáng)了師生和生生互動(dòng)，建立了學(xué)校與學(xué)生、師生以及學(xué)生之間的交流與合作，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，以期促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

從此次的調(diào)查結(jié)果中可以明顯看出，試驗(yàn)組同學(xué)在實(shí)習(xí)期間臨床技能考核成績(jī)要高于對(duì)照組，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)模式可以解決學(xué)生實(shí)習(xí)中的一系列問(wèn)題，如知識(shí)老化；腦海中的書(shū)本知識(shí)無(wú)法滿(mǎn)足臨床實(shí)習(xí)的要求；臨床實(shí)習(xí)時(shí)間有限，有時(shí)候?qū)τ诤币?jiàn)病甚至某些常見(jiàn)病沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到，沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，對(duì)于各種疾病的認(rèn)識(shí)不夠全面；學(xué)生和老師之間、學(xué)生之間缺乏充分的溝通。

在臨床麻醉教學(xué)中，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立供教師和學(xué)生進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)——麻醉研究生QQ群，構(gòu)建以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)模式，通過(guò)案例討論和經(jīng)驗(yàn)交流進(jìn)行臨床互動(dòng)教學(xué)，可以加強(qiáng)合作性學(xué)習(xí)和研究性學(xué)習(xí)，打造麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)第二課堂。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡天燕，梅波，騰小嬌，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（6）：598-600.

[2]買(mǎi)爾旦·買(mǎi)買(mǎi)提，湯四昌，盛偉斌.如何提高臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)踐動(dòng)手能力[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，（6）：1341-2.

[3]張曉艷，佘菲菲.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2009，（1）.

[4]張永生，袁軍.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對(duì)策探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）.2014年9月1第33卷第9期黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)1Journal of Heilongjiang College of EducationSep.20141Vol.33 No.9endprint