拔除下頜埋藏第三磨牙對下頜角區(qū)形態(tài)影響的相關(guān)CBCT研究

天津市靜海縣醫(yī)院（301600）趙能

下頜第三磨牙位于下頜角內(nèi)，下頜第三磨牙阻生是較為常見的陰生牙類型，也是正畸治療中較為常見的類型[1]。近幾年，隨著成人正畸矯正患者的增多，拔除下頜埋藏的第三磨牙情況也開始增多，但由于拔除下頜第三磨牙會對下頜角形態(tài)產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者面下部外形，CBCT是近幾年被口腔臨床廣泛應(yīng)用的技術(shù)，其開創(chuàng)了口腔三維影像技術(shù)新時(shí)代。本文通過對拔除下頜埋藏第三磨牙對下頜角區(qū)形態(tài)影響的相關(guān)CBCT進(jìn)行研究，探討患者拔除下頜埋藏第三磨牙對面部變化的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院自2013年1月～2013年6月收治的31例正畸患者的臨床資料，患者中男性17例，女性14例；患者年齡20～35歲，平均年齡（25.3±3.8）歲；全部患者均為兩側(cè)下頜第三磨牙，共計(jì)62顆下頜第三磨牙。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 患者面部對稱，無下頜偏斜，全口曲面斷層片顯示存在下頜埋藏第三磨牙；第二磨牙完全萌出。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 排除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；排除骨性下頜角肥大；排除牙頜磨牙區(qū)牙齒缺失患者。

1.4 方法 給予全部患者常規(guī)拍攝全口曲面斷層片、頭顱側(cè)位定位片及下頜骨CBCT。采用CBCT成像設(shè)備，患者取面部中線與地面垂直位，端坐放松，眼耳平面與地平行，固定頭部。采用Onyx頭影測量軟件對患者ANB角進(jìn)行測量，分期恒牙期ANB角的正常值，根據(jù)矢狀骨面，將骨分為骨型I類，即ANB角0°～5°；II類，ANB角＞5°；III類，ANB角＜5°。

將CBCT掃描數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為DICOM格式，采用Minics軟件進(jìn)行測量，設(shè)置對比度參數(shù)，調(diào)整軟硬組織對比度，使骨質(zhì)清晰顯示。移動矢狀層窗口十字軸，觀察其第三磨牙牙冠情況，定位三個(gè)層面，顯示第三磨牙牙冠最大面積，記錄其中心位矢狀、冠狀、水平面數(shù)值，對其冠狀層面、水平面進(jìn)行測量取平均值。測量AC距、EF距及GH距。其中AC距為第三磨牙下頜角骨質(zhì)寬度；EF距為第三磨牙下頜角骨質(zhì)高度；GH距為第三磨牙下頜角長度。檢驗(yàn)第三磨牙下頜角骨質(zhì)寬度、長度及高度有無性別及骨面差異。采用高速渦輪鉆去骨及分牙法拔除埋藏第三磨牙，拔除后創(chuàng)口給予縫合。所有患者拔除第三磨牙6個(gè)月后第二次拍片，觀察拔牙前后的變化情況。

附表1 骨質(zhì)類型與下頜角的相關(guān)性分析

附表2 下頜埋藏第三磨牙拔除前后對骨寬度、高度、長度的影響分析

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對獨(dú)立樣本進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

對三類骨面類型進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，I類或III類骨面男性下頜第三磨牙區(qū)骨寬（AC距）較同骨面女性寬（P＜0.05），III類骨面男性患者下頜第三磨牙骨高度（EF距）較其他骨面形患者要高（P＜0.05），III類型女性患者下頜第三磨牙區(qū)骨長度較其他骨患者女性長（P＜0.05）。III類骨面形患者下頜第三磨牙骨質(zhì)（AC距）與其他骨質(zhì)類型患者寬（P＜0.05），詳見附表1。拔除下頜埋藏第三磨牙后其高度及寬度均較拔除前變小，結(jié)果比較具有顯著性差異（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

第三磨牙牙根基本于患者18～25歲完成，但20歲以下患者可在臨床發(fā)現(xiàn)第三磨牙阻生[2]。下頜角是面下部的組成部分之一，其形態(tài)影響面部外形，下頜第三磨牙與下頜角有密切的關(guān)系，可反映頜角及牙齒退化程度，并與矢狀骨面型間有一定聯(lián)系。

CBCT與傳統(tǒng)CT技術(shù)不同的是CBCT采用二維面陣探測器及錐形X射線束進(jìn)行掃描，可以較快的速度得到檢測對象的二維測量圖像，并采用錐束CT體積實(shí)現(xiàn)三維重建，相對于CT掃描，可得到三維更加直觀的影響，較為適用口腔這樣的小范圍內(nèi)的三維重建，可用于埋伏牙、口腔頜面部囊腫等的診斷。近幾年，CBCT技術(shù)越來越受到正畸領(lǐng)域臨床上的關(guān)注。本組通過采用CBCT掃描，可得到正畸治療的詳細(xì)而形象的解剖描述，圖像清晰，對發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)與下頜埋藏第三磨牙的相關(guān)性研究及拔除第三磨牙對牙區(qū)骨質(zhì)寬度、高度、長度的影響的發(fā)現(xiàn)具有重要的意義。本組研究發(fā)現(xiàn)，骨II類型患者多見下頜第三磨牙缺失、阻生情況，其下頜相對上頜發(fā)育不足，骨III類患者下頜第三磨牙區(qū)骨質(zhì)的寬度及高度均較其他骨面類型患者要高。由此可見，下頜角形態(tài)與骨面型有一定關(guān)系；骨III類患者下頜角開度較大，其下頜向前向下生長，而II類患者下頜相對上頜發(fā)育不足，呈后縮畸形，下頜角開度小。

第三磨牙阻生的下頜骨形態(tài)隨下頜骨生長程度而發(fā)生改變，下頜第三磨牙阻生易引起智齒冠周炎及第二磨牙齲壞等問題，因此，正畸治療常采用預(yù)防性拔除下頜埋藏第三磨牙，以緩解下頜后牙區(qū)擁擠，使后牙遠(yuǎn)中直立，預(yù)防因第三磨牙萌出造成的前牙擁擠情況。本組采用CBCT三維成像技術(shù)，通過清晰的圖像顯示拔除第三磨牙前后的變化發(fā)現(xiàn)，拔除下頜埋藏的第三磨牙后，下頜角局部寬度及高度均有明顯減少，但其長度沒有太大變化，表明拔除下頜埋藏第三磨牙后，會使下頜角區(qū)橫向及垂直向形態(tài)變化，但前后沒有變化，這可能與拔除第三磨牙后，骨質(zhì)部位及骨量減少，拔牙后牙糟窩改建等因素有關(guān)，但是否造成患者面部縮窄仍有待于結(jié)合軟組織相應(yīng)代償情況進(jìn)行綜合分析。