注射用長春西汀與其他藥物配伍禁忌的分析

北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）馬健平 王涓

長春西?。╒inpocetine）是從夾竹桃科小蔓長春花中提取的生物堿長春胺經(jīng)結(jié)構(gòu)改造所得衍生物，是一種優(yōu)良的腦血管疾病藥物。長春西汀有增加紅細(xì)胞變形能力，能提高血液流動(dòng)性并改善微循環(huán)，降低血黏度及抑制血小板凝聚作用，并具有增進(jìn)和改善大腦氧的供給，能選擇性的增加腦病變局部血流量和改善腦代謝作用[1]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長春西汀注射液在0.3mg/ml濃度時(shí)，無溶血作用、無血管刺激性及致敏作用[2]。但是隨著長春西汀應(yīng)用日趨廣泛，在靜脈滴注時(shí)與其他藥物的配伍禁忌的報(bào)道逐年增多，本文就8年來出現(xiàn)長春西汀配伍禁忌的中文文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床使用提供參考。本文所指配伍禁忌是指除外藥理學(xué)配伍禁忌的，由于化學(xué)和物理學(xué)作用引起的藥物溶液沉淀、乳光及變色等現(xiàn)象。

附表 長春西汀與其他藥物發(fā)生配伍禁忌的藥物品種

1 資料與方法

根據(jù)萬方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)下載的文獻(xiàn)目錄，查閱原文。時(shí)限：2006年～2013年5月。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 以長春西汀和配伍禁忌為關(guān)鍵詞，檢索得到的文獻(xiàn)目錄共46篇，手工查閱原文44篇，排除重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)2篇，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的文獻(xiàn)共40篇，報(bào)道配伍禁忌44例。

2.2 配伍禁忌報(bào)道例數(shù)年份分布 40篇文獻(xiàn)中，2006年1篇（2.5%）、2007年1篇（2.5%）、2008年0篇（0%）、2009年7篇（17.5%）、2010年6篇（15.0%）、2011年9篇（22.5%）、2012年11篇（27.5%）、2013年5篇（12.5%）。由此可見，近三年出現(xiàn)長春西汀與其他藥物出現(xiàn)配伍禁忌的報(bào)道逐漸增多，達(dá)到62.5%，隨著長春西汀臨床應(yīng)用和文獻(xiàn)報(bào)道的增多，與其他藥物出現(xiàn)配伍禁忌的頻次也在增加，應(yīng)引起藥學(xué)和臨床的高度重視。

2.3 配伍方式 文獻(xiàn)報(bào)道涉及與長春西汀有配伍禁忌的藥物30種，44例次，其中序貫輸注時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍禁忌的27例（58.70%）、配制混合藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍禁忌的16例（34.78%）、藥物入壺時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍禁忌的3例（6.52%）。在實(shí)際使用這些藥物靜脈輸注的時(shí)候，要以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管路過渡，以免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4 溶液狀態(tài) 長春西汀與其他藥物出現(xiàn)配伍禁忌時(shí)的溶液狀態(tài)：白色渾濁液13例（29.55%），乳白色渾濁液19例（43.18%），白色絮狀沉淀7例（15.91%），其他如變色、渾濁等5例（11.36%）。

2.5 長春西汀的劑型 44例次中，長春西汀的劑型有三種：粉針17例（38.64%）、水針25例（56.82%）、長春西汀氯化鈉注射液2例（4.54%）。

2.6 長春西汀的溶媒 使用0.9%氯化鈉作為溶媒，包括長春西汀氯化鈉注射液36例（81.82%），使用5%葡萄糖注射液作為溶媒5例（11.37%），10%葡萄糖注射液1例（2.27%），轉(zhuǎn)化糖1例（2.27%），入壺加入肌苷氯化鈉注射液1例（2.27%）。

2.7 長春西汀與其他藥物發(fā)生配伍禁忌的藥物品種，具體分類見附表所示。

3 討論

由附表可以看出，長春西汀與抗感染藥物、心腦血管藥物、消化系統(tǒng)藥物出現(xiàn)配伍禁忌相對較多，尤以質(zhì)子泵抑制劑最為顯著，6例（13.64%）。近年來，質(zhì)子泵抑制劑作為最強(qiáng)抑制胃酸的藥物被廣泛應(yīng)用于臨床，這類藥物主要包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑[3]。在臨床與長春西汀配伍使用時(shí)，應(yīng)引起醫(yī)師、藥師、護(hù)士的特別關(guān)注。

長春西汀及上述藥物的說明書中均未提到兩者之間存在配伍禁忌，中國醫(yī)藥科技出版社2011年出版的《最新440種中西藥注射劑配伍應(yīng)用檢索表》也未注明長春西汀與這些藥物之間存在配伍禁忌。臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，長春西汀與上述藥物之間確實(shí)存在配伍禁忌，在靜脈配置中心配制、臨床序貫輸注時(shí)應(yīng)引起高度重視，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)及藥品的浪費(fèi)。

長春西汀為酯類化合物，其遇堿性藥物含量降低，建議臨床使用長春西汀要用葡萄糖、氯化鈉等酸性溶媒，避免用堿性或含氨基酸的溶液稀釋[4]。要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管路過渡[5]。

隨著新藥品種的增多，靜脈輸液時(shí)的配伍禁忌在臨床工作中時(shí)有發(fā)生。合理用藥不僅應(yīng)選用恰當(dāng)?shù)乃幬?，采用正確的給藥方法，避免藥物在輸液時(shí)出現(xiàn)渾濁、降效等理化配伍禁忌，還應(yīng)避免不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)等配伍禁忌現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)注意用藥過程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。由于臨床上新藥應(yīng)用增多，不少藥物在配伍禁忌表上無法查到，此外還有不少藥物缺乏相關(guān)的配伍資料，因此醫(yī)生、護(hù)士和藥師要共同做好藥物配伍方面的工作，減少藥物配伍禁忌的發(fā)生。