異位妊娠的臨床超聲診斷分析

陳夢宇

[摘要] 目的 分析超聲檢查在宮外孕診斷中的應(yīng)用價值。 方法 選取疑似異位妊娠患者84例，均行超聲檢查，并將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)及病理檢查結(jié)果進行對比。 結(jié)果 84例疑似異位妊娠的患者手術(shù)及病理檢查均確診為異位妊娠，超聲檢出77例，其中破裂型27例，未破裂型20例，陳舊型7例，流產(chǎn)型23例，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實，異位妊娠超聲檢出率為91.7%。 結(jié)論 超聲檢查可大幅提高異位妊娠的診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；超聲診斷；聲像圖

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0109-02

異位妊娠是指受精卵于子宮腔之外的組織或器官中著床并發(fā)育，屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[1-3]。相關(guān)統(tǒng)計顯示，異位妊娠在妊娠女性中所占比例為0.5%～1.0%[4-5]。隨著超聲檢查技術(shù)的日益成熟，其在諸多疾病臨床診斷中逐漸顯示了較高的應(yīng)用價值。本研究選取84例疑似異位妊娠患者作為研究對象，均行超聲檢查，并將超聲檢查結(jié)果和手術(shù)及病理檢查結(jié)果進行對比，探討超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年4月于本院就診且經(jīng)臨床癥狀檢查懷疑為異位妊娠的84例患者作為研究對象，年齡為21～42歲，平均（28.3±1.6）歲；所有患者均有明確停經(jīng)史，停經(jīng)時間為38～75 d，平均（46.3±9.5） d；患者多數(shù)存在腹痛、陰道不規(guī)則流血等臨床表現(xiàn)，血或尿HCG檢查結(jié)果為（+），其中52例后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 方法

所有患者均行超聲掃查，所用儀器為汕頭CTS-415型、祥生ZK-5000型超聲診斷儀。先行常規(guī)腹部超聲探查，探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，患者取仰臥位，對膀胱予以適度充盈，經(jīng)腹做盆腔多切面掃查，仔細觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度及回聲、兩側(cè)附件與宮周有無包塊。當有包塊時對包塊和子宮周圍組織之間的關(guān)系仔細觀察，查看盆腔與腹腔中是否存在積液；當查看到宮外存在孕囊時，從多切面對孕囊進行查看并記錄，查看內(nèi)部是否存在原始心管波動及胚芽等情況，記錄典型聲像圖并存儲。對于可疑者或腹部超聲無法清晰顯示者行經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz，患者排空膀胱并取截石位，在探頭上套避孕套并涂抹耦合劑，置于陰道中，對上述情況進行進一步觀察。

2 結(jié)果

84例疑似異位妊娠患者經(jīng)手術(shù)及病理檢查均確診為異位妊娠，超聲檢查共檢出異位妊娠77例，檢出率為91.7%；誤診7例，2例為急性盆腔炎，4例為左卵巢囊腫，1例為黃體破裂，經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為陳舊型5例，流產(chǎn)型2例。77例超聲準確診斷患者中，宮角妊娠1例，輸卵管妊娠76例，其中傘部妊娠3例，間質(zhì)部妊娠5例，峽部妊娠15例，壺腹部妊娠53例。77例超聲準確診斷患者包含破裂型27例（35.1%），未破裂型20例（26.0%），陳舊型7例（9.1%），流產(chǎn)型23例（29.8%），均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實。

3 討論

異位妊娠在婦產(chǎn)科中十分常見，以輸卵管妊娠為主，臨床能否及時、準確的予以診斷，直接關(guān)系到患者的預(yù)后及生命安全[6-7]。傳統(tǒng)診斷通常是根據(jù)患者病史和典型臨床癥狀，結(jié)合后穹隆穿刺抽出不凝血予以診斷，臨床檢出率相對較低[8]。近年來隨著現(xiàn)代無創(chuàng)超聲技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，超聲檢查已逐步成為診斷異位妊娠有效而簡便的檢查手段[9]。

本研究中，84例患者經(jīng)手術(shù)及病理診斷均為異位妊娠，超聲檢出77例，其中宮角妊娠1例，輸卵管妊娠76例；84例異位妊娠患者超聲檢出率為91.7%。77例異位妊娠患者子宮聲像圖表現(xiàn)為子宮體積有輕微增大或仍保持正常，且比停經(jīng)月份略小，子宮內(nèi)膜回聲增強且稍多，呈現(xiàn)無規(guī)律分布狀態(tài)，宮腔內(nèi)未見正常孕囊，部分患者有假孕囊回聲。77例患者中破裂型27例，未破裂型20例，陳舊型7例，流產(chǎn)型23例，均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實。各類型異位妊娠患者的臨床表現(xiàn)及聲像圖特征如下。①破裂型：通常有急腹癥表現(xiàn)，多為全腹及胃部劇痛或突發(fā)性下腹部劇痛，部分患者伴有不同程度的休克[10]，全腹有壓痛及反跳痛，患側(cè)卵巢多被波及并被血液包裹，和宮旁包塊粘連；聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)或?qū)m旁一側(cè)有較大的、不規(guī)則實性或混合型包塊，包塊邊界通常不規(guī)則，和周邊組織及宮體之間分界不清，回聲相對較低，內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對紊亂，部分患者囊實互混，患者宮周及子宮直腸凹陷區(qū)有不規(guī)則的液性暗區(qū)，部分患者全腹均可見不規(guī)則游離液性暗區(qū)，同時可見腸管回聲（漂浮狀）。②未破裂型（孕囊型）：經(jīng)超聲檢查可在一側(cè)附件或?qū)m旁探及到邊界清楚而形態(tài)規(guī)則的類圓型包塊，包塊內(nèi)有完整孕囊回聲，部分患者囊中可探及心管波動及胎芽。③陳舊型：子宮大小仍保持正常且子宮一側(cè)有非勻質(zhì)性包塊，且包塊回聲增強，內(nèi)部回聲紊亂，部分患者包塊中間有大小不等的多個無回聲區(qū)；病程較長者在血凝塊機化下包塊表現(xiàn)出強回聲變化，周圍有類似于包膜的強回聲光帶，且包塊和宮體之間無明顯邊界，子宮可有偏移現(xiàn)象。④流產(chǎn)型：宮旁或一側(cè)附件區(qū)可見均勻回聲的低回聲包塊，包塊較小且多為實性改變，具有清晰邊界，盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)。

本研究提示：①在對異位妊娠患者進行診斷時，流產(chǎn)型及破裂型異位妊娠應(yīng)與急性盆腔炎予以鑒別診斷，陳舊型異位妊娠應(yīng)和卵巢小囊腫、盆腔炎包塊予以鑒別診斷。②未破裂型異位妊娠患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，通常只有陰道不規(guī)則出血及輕度下腹痛表現(xiàn)，且超聲圖像在早期缺乏典型性，容易造成誤診現(xiàn)象，導致治療時機延誤，因此對于月經(jīng)紊亂、有明確停經(jīng)史、超聲檢查宮外及宮內(nèi)未探及包塊及孕囊者，應(yīng)高度重視并囑咐其定期復(fù)查，行超聲隨訪，通常1周后即可明確診斷。

綜上所述，異位妊娠患者具有典型的超聲聲像圖特征，超聲檢查可大幅提高異位妊娠診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-10 本文編輯：祁海文）