延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果

王艷

[摘要] 目的 探討分析對(duì)院外慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。 結(jié)果 出院1年后，觀察組急性發(fā)作率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（4.1±1.2）分，顯著低于對(duì)照組的（18.6±7.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取延續(xù)性護(hù)理可顯著降低慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作率，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；延續(xù)性護(hù)理；常規(guī)出院指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0122-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的常見(jiàn)病，是患者的氣道在多種致病因下發(fā)生阻塞性通氣障礙及非特異性炎癥反應(yīng)[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注如何延長(zhǎng)患者穩(wěn)定期，降低急性發(fā)作率，延緩肺功能惡化等問(wèn)題。本文對(duì)本院收治的43例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，并將護(hù)理效果與同期僅僅采用常規(guī)出院指導(dǎo)的患者進(jìn)行比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2013年1月收治的COPD穩(wěn)定期患者86例，均符合《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范（草案）》中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，初中以上文化程度，同時(shí)排除意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。其中男48例，女38例，年齡51～74歲，平均（64.2±7.6）歲，病程3～28年，平均（16.2±5.7）年，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者的性別、年齡、病情及文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者出院給予常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)：如病因、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)、注意飲食、家庭氧療、急性發(fā)作癥狀等，不實(shí)施電話隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí) 組織患者每周1次集中學(xué)習(xí)，連續(xù)1個(gè)月，利用錄像、多媒體、宣傳冊(cè)、墻報(bào)等形式，向患者傳授發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 上門(mén)或電話隨訪 影響并導(dǎo)致治療失敗的關(guān)鍵因素是患者的負(fù)面情緒[3]，每周1次隨訪，了解患者的健康狀況及醫(yī)囑的依存性，解答患者的疑惑并給予鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者及其家屬積極進(jìn)行康復(fù)治療，建議負(fù)面情緒較高的進(jìn)行肌肉放松療法：逐漸握緊拳頭吸氣5 s，緩緩?fù)職夥潘?5 s并松開(kāi)拳頭，然后依次由上臂、面部、頸肩、背部、上腹、小腹、大腿、小腿、雙腳的放松，期間患者保持平靜，認(rèn)真地感受全身各個(gè)部位的放松與緊張，配合好呼吸；也可以采取聽(tīng)音樂(lè)來(lái)緩解其心理壓力。

1.2.2.3 家庭氧療 COPD患者穩(wěn)定期較為有效的治療方法之一是家庭氧療[4]，不僅可以有效抑制病情進(jìn)展、提高患者的SaO2，還可降低急性發(fā)作率。維持低流量吸氧（氧流量1～2 L/min），氧持續(xù)時(shí)間為15 h/d，配合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)則效果更好。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 利用握力器、橡膠圈是進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練的有效方法；患者的下肢運(yùn)動(dòng)以改善心血管功能為目的，步行、爬樓梯、騎車，每天約30 min均可取得理想效果。

1.2.2.5 指導(dǎo)用藥 囑患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，藥量不能隨意增減，也不能自行買(mǎi)藥，病情無(wú)變化、無(wú)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)維持藥量進(jìn)行規(guī)律治療。

1.2.2.6 健康生活 讓患者明白，COPD最重要的致病因素是吸煙[5-6]，囑患者戒煙；進(jìn)行有效自主排痰；使用定量氣霧劑；合理計(jì)算患者每天所需能量，分次給予[7]，合理搭配飲食，少食多餐。多進(jìn)食蛋白質(zhì)高的食物、水果、蔬菜；預(yù)防便秘；多飲水，油膩、過(guò)咸及生冷食物應(yīng)少吃；限制熱量及碳水化合物過(guò)高的飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多的CO2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、出院前1 d及出院后1年內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的睡眠、精力、咳嗽、胸悶、咳痰、外出自信、家庭活動(dòng)、抑郁狀況、焦慮狀況、爬坡或上1層樓梯的感覺(jué)等10個(gè)方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，得分越少，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性發(fā)作率的比較

觀察組急性發(fā)作率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

出院1年，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（4.1±1.2）分，顯著低于對(duì)照組的（18.6±7.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

所謂延續(xù)性護(hù)理即對(duì)出院患者繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理，患者的自我管理是關(guān)鍵，對(duì)疾病的控制不僅投資小而且見(jiàn)效快。COPD患者病情具有反復(fù)性、長(zhǎng)期性，療效和預(yù)后均不確定，對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)COPD患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理非常重要：①通過(guò)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可以使患者建立良好的生活方式，如：鍛煉身體、戒煙、均衡保證膳食營(yíng)養(yǎng)等，使患者在提高自身營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)對(duì)疾病的誘發(fā)因素得以規(guī)避[8]；②有利于患者積極投入社會(huì)活動(dòng)中，使其對(duì)疾病的注意力得到轉(zhuǎn)移，改善抑郁心理，社會(huì)生活健康發(fā)展[9]；③延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)患者具體情況制訂的護(hù)理方案，通過(guò)隨訪及各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高了患者的生活質(zhì)量而且加強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練的依從性，積極促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[10-11]。嚴(yán)敏等[12]通過(guò)對(duì)80例COPD穩(wěn)定期患者分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組。本研究也證實(shí)觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采取延續(xù)性護(hù)理可以顯著降低COPD穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作率，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳丹，黃行芝.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2009，6（12）：564-567.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病學(xué)組診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（3）：199.

[3] 單春劍，周文勝.按臨床護(hù)理路徑開(kāi)展全程健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：12-15.

[4] 吳燕梅，譚素琴.院外延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：17-18.

[5] 許家美.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5504.

[6] 肖丹，王辰.防治慢性阻塞性肺疾病最重要的措施：戒煙和防止被動(dòng)吸煙[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（5）：374.

[7] 邵紅，陳月華，安玉靖.延續(xù)性健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010， 16（8）：992-994.

[8] 楊銀花.106例慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201l，17（4）：124-125.

[9] 于美玲，付長(zhǎng)友，顏燕，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)中、重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（7）：738-740.

[10] 陳柱花，陸紹秧，馬明菊.慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)護(hù)理的臨床措施研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：75-76.

[11] 陸建英.78例慢性阻塞性肺疾病的健康教育護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：87-88.

[12] 嚴(yán)敏，龍苗.延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用研究[J].健康之路，2013，12（9）：63-64.

（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討分析對(duì)院外慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。 結(jié)果 出院1年后，觀察組急性發(fā)作率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（4.1±1.2）分，顯著低于對(duì)照組的（18.6±7.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取延續(xù)性護(hù)理可顯著降低慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作率，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；延續(xù)性護(hù)理；常規(guī)出院指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0122-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的常見(jiàn)病，是患者的氣道在多種致病因下發(fā)生阻塞性通氣障礙及非特異性炎癥反應(yīng)[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注如何延長(zhǎng)患者穩(wěn)定期，降低急性發(fā)作率，延緩肺功能惡化等問(wèn)題。本文對(duì)本院收治的43例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，并將護(hù)理效果與同期僅僅采用常規(guī)出院指導(dǎo)的患者進(jìn)行比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2013年1月收治的COPD穩(wěn)定期患者86例，均符合《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范（草案）》中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，初中以上文化程度，同時(shí)排除意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。其中男48例，女38例，年齡51～74歲，平均（64.2±7.6）歲，病程3～28年，平均（16.2±5.7）年，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者的性別、年齡、病情及文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者出院給予常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)：如病因、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)、注意飲食、家庭氧療、急性發(fā)作癥狀等，不實(shí)施電話隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí) 組織患者每周1次集中學(xué)習(xí)，連續(xù)1個(gè)月，利用錄像、多媒體、宣傳冊(cè)、墻報(bào)等形式，向患者傳授發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 上門(mén)或電話隨訪 影響并導(dǎo)致治療失敗的關(guān)鍵因素是患者的負(fù)面情緒[3]，每周1次隨訪，了解患者的健康狀況及醫(yī)囑的依存性，解答患者的疑惑并給予鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者及其家屬積極進(jìn)行康復(fù)治療，建議負(fù)面情緒較高的進(jìn)行肌肉放松療法：逐漸握緊拳頭吸氣5 s，緩緩?fù)職夥潘?5 s并松開(kāi)拳頭，然后依次由上臂、面部、頸肩、背部、上腹、小腹、大腿、小腿、雙腳的放松，期間患者保持平靜，認(rèn)真地感受全身各個(gè)部位的放松與緊張，配合好呼吸；也可以采取聽(tīng)音樂(lè)來(lái)緩解其心理壓力。

1.2.2.3 家庭氧療 COPD患者穩(wěn)定期較為有效的治療方法之一是家庭氧療[4]，不僅可以有效抑制病情進(jìn)展、提高患者的SaO2，還可降低急性發(fā)作率。維持低流量吸氧（氧流量1～2 L/min），氧持續(xù)時(shí)間為15 h/d，配合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)則效果更好。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 利用握力器、橡膠圈是進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練的有效方法；患者的下肢運(yùn)動(dòng)以改善心血管功能為目的，步行、爬樓梯、騎車，每天約30 min均可取得理想效果。

1.2.2.5 指導(dǎo)用藥 囑患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，藥量不能隨意增減，也不能自行買(mǎi)藥，病情無(wú)變化、無(wú)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)維持藥量進(jìn)行規(guī)律治療。

1.2.2.6 健康生活 讓患者明白，COPD最重要的致病因素是吸煙[5-6]，囑患者戒煙；進(jìn)行有效自主排痰；使用定量氣霧劑；合理計(jì)算患者每天所需能量，分次給予[7]，合理搭配飲食，少食多餐。多進(jìn)食蛋白質(zhì)高的食物、水果、蔬菜；預(yù)防便秘；多飲水，油膩、過(guò)咸及生冷食物應(yīng)少吃；限制熱量及碳水化合物過(guò)高的飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多的CO2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、出院前1 d及出院后1年內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的睡眠、精力、咳嗽、胸悶、咳痰、外出自信、家庭活動(dòng)、抑郁狀況、焦慮狀況、爬坡或上1層樓梯的感覺(jué)等10個(gè)方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，得分越少，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性發(fā)作率的比較

觀察組急性發(fā)作率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

出院1年，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（4.1±1.2）分，顯著低于對(duì)照組的（18.6±7.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

所謂延續(xù)性護(hù)理即對(duì)出院患者繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理，患者的自我管理是關(guān)鍵，對(duì)疾病的控制不僅投資小而且見(jiàn)效快。COPD患者病情具有反復(fù)性、長(zhǎng)期性，療效和預(yù)后均不確定，對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)COPD患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理非常重要：①通過(guò)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可以使患者建立良好的生活方式，如：鍛煉身體、戒煙、均衡保證膳食營(yíng)養(yǎng)等，使患者在提高自身營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)對(duì)疾病的誘發(fā)因素得以規(guī)避[8]；②有利于患者積極投入社會(huì)活動(dòng)中，使其對(duì)疾病的注意力得到轉(zhuǎn)移，改善抑郁心理，社會(huì)生活健康發(fā)展[9]；③延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)患者具體情況制訂的護(hù)理方案，通過(guò)隨訪及各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高了患者的生活質(zhì)量而且加強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練的依從性，積極促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[10-11]。嚴(yán)敏等[12]通過(guò)對(duì)80例COPD穩(wěn)定期患者分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組。本研究也證實(shí)觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采取延續(xù)性護(hù)理可以顯著降低COPD穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作率，提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳丹，黃行芝.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能鍛煉的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2009，6（12）：564-567.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病學(xué)組診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（3）：199.

[3] 單春劍，周文勝.按臨床護(hù)理路徑開(kāi)展全程健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（5）：12-15.

[4] 吳燕梅，譚素琴.院外延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：17-18.

[5] 許家美.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5504.

[6] 肖丹，王辰.防治慢性阻塞性肺疾病最重要的措施：戒煙和防止被動(dòng)吸煙[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49（5）：374.

[7] 邵紅，陳月華，安玉靖.延續(xù)性健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010， 16（8）：992-994.

[8] 楊銀花.106例慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201l，17（4）：124-125.

[9] 于美玲，付長(zhǎng)友，顏燕，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)中、重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（7）：738-740.

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（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討分析對(duì)院外慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。 結(jié)果 出院1年后，觀察組急性發(fā)作率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（4.1±1.2）分，顯著低于對(duì)照組的（18.6±7.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取延續(xù)性護(hù)理可顯著降低慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作率，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；延續(xù)性護(hù)理；常規(guī)出院指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0122-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害的常見(jiàn)病，是患者的氣道在多種致病因下發(fā)生阻塞性通氣障礙及非特異性炎癥反應(yīng)[1]。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注如何延長(zhǎng)患者穩(wěn)定期，降低急性發(fā)作率，延緩肺功能惡化等問(wèn)題。本文對(duì)本院收治的43例COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，并將護(hù)理效果與同期僅僅采用常規(guī)出院指導(dǎo)的患者進(jìn)行比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月～2013年1月收治的COPD穩(wěn)定期患者86例，均符合《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范（草案）》中COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，初中以上文化程度，同時(shí)排除意識(shí)障礙、語(yǔ)言溝通障礙及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。其中男48例，女38例，年齡51～74歲，平均（64.2±7.6）歲，病程3～28年，平均（16.2±5.7）年，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者的性別、年齡、病情及文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者出院給予常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)：如病因、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)、注意飲食、家庭氧療、急性發(fā)作癥狀等，不實(shí)施電話隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí) 組織患者每周1次集中學(xué)習(xí)，連續(xù)1個(gè)月，利用錄像、多媒體、宣傳冊(cè)、墻報(bào)等形式，向患者傳授發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 上門(mén)或電話隨訪 影響并導(dǎo)致治療失敗的關(guān)鍵因素是患者的負(fù)面情緒[3]，每周1次隨訪，了解患者的健康狀況及醫(yī)囑的依存性，解答患者的疑惑并給予鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者及其家屬積極進(jìn)行康復(fù)治療，建議負(fù)面情緒較高的進(jìn)行肌肉放松療法：逐漸握緊拳頭吸氣5 s，緩緩?fù)職夥潘?5 s并松開(kāi)拳頭，然后依次由上臂、面部、頸肩、背部、上腹、小腹、大腿、小腿、雙腳的放松，期間患者保持平靜，認(rèn)真地感受全身各個(gè)部位的放松與緊張，配合好呼吸；也可以采取聽(tīng)音樂(lè)來(lái)緩解其心理壓力。

1.2.2.3 家庭氧療 COPD患者穩(wěn)定期較為有效的治療方法之一是家庭氧療[4]，不僅可以有效抑制病情進(jìn)展、提高患者的SaO2，還可降低急性發(fā)作率。維持低流量吸氧（氧流量1～2 L/min），氧持續(xù)時(shí)間為15 h/d，配合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)則效果更好。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 利用握力器、橡膠圈是進(jìn)行上肢肌力訓(xùn)練的有效方法；患者的下肢運(yùn)動(dòng)以改善心血管功能為目的，步行、爬樓梯、騎車，每天約30 min均可取得理想效果。

1.2.2.5 指導(dǎo)用藥 囑患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，藥量不能隨意增減，也不能自行買(mǎi)藥，病情無(wú)變化、無(wú)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)維持藥量進(jìn)行規(guī)律治療。

1.2.2.6 健康生活 讓患者明白，COPD最重要的致病因素是吸煙[5-6]，囑患者戒煙；進(jìn)行有效自主排痰；使用定量氣霧劑；合理計(jì)算患者每天所需能量，分次給予[7]，合理搭配飲食，少食多餐。多進(jìn)食蛋白質(zhì)高的食物、水果、蔬菜；預(yù)防便秘；多飲水，油膩、過(guò)咸及生冷食物應(yīng)少吃；限制熱量及碳水化合物過(guò)高的飲食，以免產(chǎn)生過(guò)多的CO2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者出院1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、出院前1 d及出院后1年內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的睡眠、精力、咳嗽、胸悶、咳痰、外出自信、家庭活動(dòng)、抑郁狀況、焦慮狀況、爬坡或上1層樓梯的感覺(jué)等10個(gè)方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，得分越少，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性發(fā)作率的比較

觀察組急性發(fā)作率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

出院1年，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（4.1±1.2）分，顯著低于對(duì)照組的（18.6±7.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

所謂延續(xù)性護(hù)理即對(duì)出院患者繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理，患者的自我管理是關(guān)鍵，對(duì)疾病的控制不僅投資小而且見(jiàn)效快。COPD患者病情具有反復(fù)性、長(zhǎng)期性，療效和預(yù)后均不確定，對(duì)患者的日常生活及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此對(duì)COPD患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理非常重要：①通過(guò)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可以使患者建立良好的生活方式，如：鍛煉身體、戒煙、均衡保證膳食營(yíng)養(yǎng)等，使患者在提高自身營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)對(duì)疾病的誘發(fā)因素得以規(guī)避[8]；②有利于患者積極投入社會(huì)活動(dòng)中，使其對(duì)疾病的注意力得到轉(zhuǎn)移，改善抑郁心理，社會(huì)生活健康發(fā)展[9]；③延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)患者具體情況制訂的護(hù)理方案，通過(guò)隨訪及各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高了患者的生活質(zhì)量而且加強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練的依從性，積極促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[10-11]。嚴(yán)敏等[12]通過(guò)對(duì)80例COPD穩(wěn)定期患者分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理，延續(xù)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組。本研究也證實(shí)觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采取延續(xù)性護(hù)理可以顯著降低COPD穩(wěn)定期患者的急性發(fā)作率，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：郭靜娟）