姜明霞

[摘要] 目的 探討血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效。 方法 64例尿毒癥頑固性高血壓患者根據(jù)治療方法不同分成觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組采用單純血液透析治療，每周3次，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，每周1次。比較兩組治療后的降壓效果。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（90.6% vs 71.9%，P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者治療后的SBP、DBP 均較治療前明顯降低，且觀察組患者的SBP、DBP較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；頑固性高血壓；血液透析；血液灌流

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-191-03

高血壓是尿毒癥患者常見并發(fā)癥之一，尿毒癥頑固性高血壓嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。常規(guī)血液透析（HD）無法清除中分子物質(zhì)及縮血管物質(zhì)，而血液灌流（HP）是血液經(jīng)體外循環(huán)，通過吸附裝置，對(duì)中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性吸附作用，并能吸附部分血管活性物質(zhì)而達(dá)到血液凈化的一種方法[2]。本研究旨在探討血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月64例尿毒癥頑固性高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分成觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組32例，其中男20例，女12例，年齡最小38歲，最大83歲，平均（54.6±3.1）歲；透析時(shí)間最短7個(gè)月，最長(zhǎng)65個(gè)月，平均（25.5±2.7）月。高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥有14例、慢性腎孟腎炎8例、慢性腎小球腎炎5例、糖尿病腎病5例。觀察組32例，其中男19例，女13例，年齡最小42歲，最大85歲，平均（52.9±3.3）歲；透析時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)62個(gè)月，平均（26.3±2.3）月。高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥有15例、慢性腎孟腎炎7例、慢性腎小球腎炎4例、糖尿病腎病6例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純血液透析治療，每周3次，觀察組采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，每周1次。血液透析（HD）采用A400BS型血液透析機(jī)（費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)）；血液灌流（HP）采用麗珠公司生產(chǎn)的HA型一次性使用血液灌流器；再用2000mL肝素生理鹽水沖洗灌流器、透析器和管路，將動(dòng)靜脈端連接成閉路循環(huán)20min，然后用300mL生理鹽水沖洗整個(gè)管路系統(tǒng)，將透析器與灌流器串聯(lián)采用全身肝素化。聯(lián)合治療2h后將灌流器取下繼續(xù)透析2h，兩組均予絡(luò)活喜（瑞輝制藥有限公司，H10950224）10mg降壓，1次/d，纈沙坦（浙江金立源藥業(yè)有限公司，H20123211）80mg，1次/d，倍他樂克（阿斯利康制藥公司，H32025390）25mg，2次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效及兩組患者治療前后SBP、DBP的變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：舒張壓下降至正常（80mm Hg）或下降20mm Hg以上。有效：舒張壓下降10～19mm Hg，如為收縮性高血壓收縮壓下降≥30mm Hg。無效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，將計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（90.6% vs 71.9%，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后SBP、DBP的變化

觀察組和對(duì)照組患者治療后的SBP、DBP均較治療前明顯降低，且觀察組患者的SBP、DBP較對(duì)照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿毒癥頑固性高血壓是慢性腎功能不全（CRF）進(jìn)展到終末期時(shí)的常見并發(fā)癥，以腎素依賴性高血壓為主，其發(fā)病機(jī)制主要是由于腎素分泌增加使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放出大量的內(nèi)皮素而降低腎供血量、腎小球?yàn)V過率，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧；又進(jìn)一步釋放內(nèi)皮素，導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終形成頑固性高血壓[4-7]。

傳統(tǒng)的血液透析幾乎不能清除尿毒癥患者體內(nèi)大分子物質(zhì)及蛋白結(jié)合的毒素，而血液灌流對(duì)這些毒素的清除效率遠(yuǎn)高于血液透析。灌流器吸附面積大及容量均較透析器大，吸附速率遠(yuǎn)高于血液透析，可有效降低尿毒癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[8-10]。

本研究采用的血液透析聯(lián)合血液灌流療法，通過透析和灌流的互補(bǔ)，二者取長(zhǎng)補(bǔ)短，表1、2結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)90.6%，顯著高于對(duì)照組的71.9%。與邢英英等[11]報(bào)道的是一致的。且觀察組患者的SBP、DBP（124.7±5.6）mm Hg、（89.2±10.8）mm Hg，分別明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

田祥峰[12]將40例尿毒癥并發(fā)頑固性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組接受血液灌流配合血液透析治療，對(duì)照組接受常規(guī)血液透析治療，治療組每周進(jìn)行HD治療2次，HP+HD治療1次，連續(xù)4周，對(duì)照組每周3次常規(guī)HD治療，治療后治療組患者的頑固性高血壓得到良好控制，進(jìn)一步證實(shí)血液透析聯(lián)合血液灌流是治療尿毒癥頑固性高血壓患者的較好選擇。

張錄燕等[13]將50例尿毒癥頑固性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，對(duì)照組單純給予每周2～3次血液透析治療；治療組每周給予2～3次血液灌流聯(lián)合血液透析治療，結(jié)果顯示，兩組患者治療后收縮壓和舒張壓均有所下降，但治療組患者血壓下降較為明顯，進(jìn)一步證實(shí)血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者頑固性高血壓療效顯著。

綜上所述，血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥難治性高血壓能有效清除肌酐及尿素氮等小分子物質(zhì)，是控制尿毒癥難治性高血壓的有效方法之一。

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（收稿日期：2014-08-11）