買 軒，張衛(wèi)青

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和臨床對(duì)男護(hù)士需求的增加，越來越多的男性選擇從事護(hù)理行業(yè)。臨床實(shí)習(xí)期是完成護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的重要過渡期，也是護(hù)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力的重要結(jié)合期。由于環(huán)境改變及社會(huì)偏見的影響，男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期承受較大壓力［1］，影響男護(hù)生心理健康和實(shí)習(xí)效果。馬斯洛提出的需要層次論強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念［2］，本研究利用需要層次論分析男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期壓力影響因素，并提出滿足男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期不同層次需求的應(yīng)對(duì)措施，為優(yōu)化男護(hù)生臨床帶教方法提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法，選擇2012年6月—2013年3月在河南省內(nèi)5所三級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)的男護(hù)生43人，本科4人，?？?9人，年齡18歲～23歲（20.52歲±0.74歲）。選取相同學(xué)歷、學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院的女護(hù)生43人作為對(duì)照組，年齡19歲～23歲（20.13歲±0.51歲）。男女護(hù)生一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第16周發(fā)放問卷，采用實(shí)習(xí)護(hù)生壓力源量表。該量表由曹穎等［3］根據(jù)中國國情設(shè)計(jì)，包括對(duì)知識(shí)和技能需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病人情況、病房環(huán)境與設(shè)備、教學(xué)安排6個(gè)方面，共32個(gè)條目。問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.86，問卷采用4級(jí)評(píng)分法，從“沒有壓力”到“重度壓力”。參考Admi［4］的研究，將壓力水平根據(jù)均數(shù)的高低描述，均數(shù)在1.00分以下為低水平壓力，均數(shù)在1.01分～2.00分為中等水平壓力，均數(shù)在2.01分～3.00分為高水平壓力。共發(fā)放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100.00%。結(jié)果選取男護(hù)生實(shí)習(xí)期間壓力源得分前10項(xiàng)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析

2 結(jié)果

2.1 男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源水平（見表1）

表1 男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源水平（n＝43）

2.2 男女護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力比較 男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力總均分為（1.86±0.57）分，高于女護(hù)生，屬于中等水平壓力。男護(hù)生在工作性質(zhì)與內(nèi)容和監(jiān)督與評(píng)價(jià)兩個(gè)方面的壓力得分與女護(hù)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 男女護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力比較（±s） 分

表2 男女護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力比較（±s） 分

總均分男護(hù)生 43 1.89±0.42 2.17±0.48 2.02±0.57 1.84±0.44 1類別 人數(shù) 對(duì)知識(shí)和技能需求 工作性質(zhì)與內(nèi)容 監(jiān)督與評(píng)價(jià) 病人情況 病房環(huán)境與設(shè)備 教學(xué)安排.78±0.62 1.51±0.61 1.86±0.57女護(hù)生 43 1.83±0.61 1.81±0.55 1.68±0.51 1.77±0.60 1.82±0.51 1.53±0.48 1.75±0.53 t值 0.53 3.25 2.90 0.62 －0.34 －0.16 0.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

3.1 利用需要層次論分析男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力 20世紀(jì)50年代，著名心理學(xué)家馬斯洛提出人類基本需要層次論，該理論將人類的基本需要按發(fā)展順序由低到高分為5個(gè)層次，即生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要［5］。

3.1.1 生理需要 生理需要是人類最基本的需要，只有當(dāng)生理需要得到滿足后，人的行為才會(huì)被更高層次的需要支配［5］。護(hù)理工作需要腦力和體力結(jié)合，男護(hù)生實(shí)習(xí)期間由于時(shí)間急迫而進(jìn)餐隨意，缺乏合理的膳食計(jì)劃；工作負(fù)荷較重，夜班頻繁倒班導(dǎo)致生物鐘紊亂，從而影響有效的休息。

3.1.2 安全需要 安全需要包括生理安全和心理安全［5］。男護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)少，在護(hù)理高危傳染病人時(shí)缺乏自我保護(hù)意識(shí)，容易發(fā)生針刺傷、割傷等安全問題，增加被傳染的機(jī)會(huì)，威脅自身的生理安全；醫(yī)療行業(yè)問責(zé)制度較為嚴(yán)格，在面對(duì)接觸較少的操作，尤其是針對(duì)急危重癥病人時(shí)，男護(hù)生擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故，擔(dān)心需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，導(dǎo)致心理安全感降低。

3.1.3 愛與歸屬需要 馬斯洛指出，人需要接納與被接納，渴望建立良好的人際關(guān)系［5］。男護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后單一的學(xué)校生活環(huán)境被打破，不同科室的帶教方式與文化模式都需要重新適應(yīng)；由于男護(hù)生人數(shù)較少，臨床實(shí)習(xí)期間缺乏同性同伴間的溝通與交流，容易產(chǎn)生孤獨(dú)情緒；多數(shù)醫(yī)院只設(shè)有女護(hù)士值班室，男護(hù)生經(jīng)常在休息和換衣服時(shí)遭遇尷尬，使其缺少團(tuán)體的歸屬感。由表1可知，病人及家屬的態(tài)度對(duì)臨床實(shí)習(xí)期的男護(hù)生造成較大的壓力，由于男護(hù)生自身溝通能力不如女護(hù)生，加上病人對(duì)男性從事護(hù)理工作的疑惑，使很多男護(hù)生羞于同病人開口交流，無形中增加了男護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)。

3.1.4 尊重的需要 馬斯洛認(rèn)為，尊重是雙重性需要，一方面是自己重視自己的價(jià)值，另一方面是自己的能力贏得他人認(rèn)同［5］。Grady等［6］研究顯示，護(hù)理專業(yè)男護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)中會(huì)遇到角色轉(zhuǎn)換和性別偏見的問題。由表2可知，男護(hù)生在工作性質(zhì)與內(nèi)容和監(jiān)督與評(píng)價(jià)兩個(gè)方面的壓力比女護(hù)生大。在傳統(tǒng)觀念中，病人習(xí)慣接受女性護(hù)士的護(hù)理照顧，認(rèn)為女性護(hù)士的護(hù)理更加細(xì)致，對(duì)男護(hù)士缺乏職業(yè)認(rèn)同感，因此男護(hù)生在執(zhí)行操作時(shí)會(huì)遭到病人和家屬的拒絕，使男護(hù)生對(duì)職業(yè)的期望產(chǎn)生動(dòng)搖，認(rèn)為自己將要從事的職業(yè)不能受到他人的尊重，這與我國的護(hù)理模式有關(guān)，我國當(dāng)前的護(hù)理模式不能完全發(fā)揮護(hù)士獨(dú)立性功能，人們往往認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)師醫(yī)囑的簡單執(zhí)行者，是一個(gè)從屬、被動(dòng)的工作，受到尊重程度較低［7］。

3.1.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要 自我實(shí)現(xiàn)的需要指實(shí)現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并從中得到滿足，是最高層次的需要［5］。多數(shù)男護(hù)生選擇護(hù)理專業(yè)并非出自自愿［8］，護(hù)理職業(yè)較低的薪酬與社會(huì)地位使男護(hù)生對(duì)自己的前途感到困惑；護(hù)理工作既需要護(hù)理人員從事生活護(hù)理、清潔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，又需要護(hù)理人員完成執(zhí)行醫(yī)囑等依賴性護(hù)理工作，這與男性獨(dú)立的男子漢形象形成沖突［9］，導(dǎo)致男護(hù)生自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿足。

3.2 需要層次論在男護(hù)生實(shí)習(xí)壓力應(yīng)對(duì)中的應(yīng)用 以需要層次論為理論導(dǎo)向，將其運(yùn)用到男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，制定出合理的應(yīng)對(duì)方案，以滿足男護(hù)生不同層次的需求，提高其實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.2.1 給予男護(hù)生生活指導(dǎo)，組織業(yè)余活動(dòng) 帶教老師應(yīng)關(guān)心男護(hù)生生活，合理排班。男生對(duì)體育活動(dòng)興趣較大，工作之余可組織豐富多彩的體育活動(dòng)，鼓勵(lì)男護(hù)生參加，既可以鍛煉身體，又可以消除繁重工作造成的疲乏感，調(diào)節(jié)身心健康。

3.2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育 為避免男護(hù)生擅自執(zhí)行醫(yī)囑或操作而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，可對(duì)其進(jìn)行護(hù)理相關(guān)法規(guī)的教育［10］。臨床帶教老師應(yīng)親自示范規(guī)范的操作，使男護(hù)生意識(shí)到嚴(yán)格按照規(guī)范的操作執(zhí)行既可以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，又可以降低自身被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)計(jì)劃中增加職業(yè)防護(hù)的教學(xué)示范，使每位男護(hù)生學(xué)習(xí)到遭遇職業(yè)暴露時(shí)的正確處理方法，保障其生理安全，減輕心理壓力。

3.2.3 提高溝通技巧 護(hù)理管理者在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)時(shí)應(yīng)開設(shè)溝通課程，提高男護(hù)生溝通技巧。利用有效的交流來處理好男護(hù)生與帶教老師、同學(xué)、醫(yī)務(wù)人員、病人及家屬之間的人際關(guān)系，緩解男護(hù)生緊張情緒，使其能夠迅速融入新環(huán)境。

3.2.4 向社會(huì)宣傳男護(hù)士職業(yè)形象 有效利用新聞媒體的宣傳，提升男護(hù)士的社會(huì)形象，使人們能理性看待男性從事護(hù)理工作的必然性；鼓勵(lì)男護(hù)生以自己出色的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)來糾正社會(huì)的偏見，贏得大眾的認(rèn)可。

3.2.5 樹立職業(yè)榜樣 邀請工作突出的男護(hù)士和男護(hù)生交流，用男護(hù)士的親身經(jīng)歷現(xiàn)身說法，消除男護(hù)生的職業(yè)困惑；進(jìn)行榜樣宣傳教育，如宣傳獲得第39屆國際護(hù)理屆最高榮譽(yù)獎(jiǎng)“南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆钡闹袊刈迥凶o(hù)士巴桑鄧珠的光榮事跡［11］，使男護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前景有正確的看法，渴望在護(hù)理職業(yè)中實(shí)習(xí)自我價(jià)值。

4 小結(jié)

在男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期靈活運(yùn)用需要層次論，調(diào)整帶教方法，指導(dǎo)男護(hù)生順利完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

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