氦氖激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效觀察

李 敏，邱宇芬，易恒安，葉冬晴 (廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518115)

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎性反應(yīng)性皮膚病，一般以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為主要特征，患者常伴有明顯的神經(jīng)性疼痛，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。通常情況下，帶狀皰疹患者的疼痛程度不一，且與其皮損的程度無必然聯(lián)系，兒童患者通常無疼痛或疼痛較輕，老年患者疼痛劇烈且難以忍受，如果患者皮損消退后疼痛持續(xù)存在，通?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年［1］。臨床傳統(tǒng)的治療帶狀皰疹方式主要是采用抗病毒藥物治療，雖然可以在一定程度上緩解患者的病情，消退皮損，但是對于后遺神經(jīng)性疼痛(PHN)的緩解作用并不是很理想［2-3］。近來，我院對帶狀皰疹患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光照射治療，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)和報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的研究對象為2013年1月～12月間我院皮膚科收治且確診的86例帶狀皰疹患者。其中男52例，女34例;患者年齡16～71歲，平均(38.2±10.6)歲?；颊叩陌Y狀和體征包括:皮膚發(fā)紅后出現(xiàn)簇集成群的紅色丘疹，并在短時間內(nèi)演變成圓形水泡并且周圍出現(xiàn)紅暈，并且發(fā)生神經(jīng)性疼痛;所有患者的皰疹發(fā)生于胸前部的23例，發(fā)生于胸背部的19例，發(fā)生于腰腹部的17例，發(fā)生于頭面部的14例，發(fā)生于四肢的13例;所有患者的病程均在1周之內(nèi)，且治療前1周內(nèi)均未服用或者外用抗病毒藥物，排除合并有腫瘤及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病的患者。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程和嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者均給予Vit B110 mg口服，3次/d，爐甘石洗劑外用，2次/d等常規(guī)基礎(chǔ)治療措施。對照組患者給予更昔洛韋(海南錦瑞制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103652)0.25 g，1次/d靜脈注射治療;觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氦氖激光于疼痛部位及皮損處直接照射治療，10 min/d，1次/d。兩組均以7 d為1個療程，治療7 d后對治療的效果進(jìn)行評價。

1.3 療效判定［4］:治療后患者的皰疹結(jié)痂，癥狀消失且無遺留后遺性神經(jīng)痛為痊愈;患者的紅斑、水泡等大部分消退，部分結(jié)痂且癥狀明顯減輕為顯效;患者的紅斑、水泡等部分消退，癥狀減輕為有效;患者的疼痛癥狀未減輕，水泡未結(jié)痂，且遺留后遺性神經(jīng)痛為無效?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療的效果情況:觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);并且觀察組患者的水泡結(jié)痂時間、疼痛緩解時間和皮損愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組治療的效果情況［例(%)］

表2 兩組治療的癥狀消退情況(±s，d)

表2 兩組治療的癥狀消退情況(±s，d)

注:與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 水泡結(jié)痂時間 疼痛緩解時間 皮損愈合時間對照組43 2.0±0.5 5.8±2.1 10.8±3.2觀察組 43 3.6±1.7① 4.2±0.7① 6.1±1.7①

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹，以神經(jīng)性疼痛為主要特征的病毒性皮膚疾病。當(dāng)病毒初次感染時，可經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入后經(jīng)血液循環(huán)至皮膚，大部分患者感染后并不表現(xiàn)臨床癥狀，成為病毒攜帶者或者隱性感染者，部分患者可表現(xiàn)為水痘;此病毒還具有嗜神經(jīng)性，可由皮膚的感覺神經(jīng)末梢游走至脊髓后根神經(jīng)元并潛伏，當(dāng)患者的機(jī)體免疫力下降或其他誘因刺激使其再度活動時，可生長繁殖，并沿周圍神經(jīng)波及皮膚，從而發(fā)生帶狀皰疹，同時可刺激神經(jīng)節(jié)，引起炎性反應(yīng)甚至壞死，進(jìn)而引發(fā)劇烈疼痛，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5-6］。

臨床對于帶狀皰疹的治療以抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、縮短病程以及預(yù)防繼發(fā)性感染為主要原則。在本文中筆者研究了帶狀皰疹患者在抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光照射的臨床效果。結(jié)果顯示，在每天使用抗病毒藥物更昔洛韋治療的基礎(chǔ)上輔以氦氖激光照射的觀察組患者治療的總有效率明顯高于單純的抗病毒治療的對照組患者，并且觀察組患者的水泡結(jié)痂時間、疼痛緩解時間以及皮損的愈合時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療中的更昔洛韋為一種新合成的鳥嘌呤核苷酸類似物類抗病毒藥物。可通過干擾DNA合成的各環(huán)節(jié)抑制病毒DNA的合成，從而有效抑制病毒的復(fù)制。因此可見即使單純使用藥物治療也具有一定的效果。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以激光治療，通過其磁場效應(yīng)產(chǎn)生的熱能可轉(zhuǎn)化為生物學(xué)效應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮改善局部微循環(huán)、抗炎和神經(jīng)阻滯，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放和降低末梢神經(jīng)的興奮性，達(dá)到強(qiáng)力鎮(zhèn)痛的目的;另外，還可加速組織的修復(fù)而起到治療疾病的目的［7］。通過激光對皮損部位進(jìn)行照射，其電磁效應(yīng)和熱能可使照射的局部血管擴(kuò)張、血流加速，從而改善局部的氧供，加速細(xì)胞的代謝，同時還可以活化免疫細(xì)胞，產(chǎn)生免疫因子，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，緩解局部的炎性反應(yīng)，促進(jìn)水皰結(jié)痂，促使細(xì)胞增生和修復(fù)加速，從而加速組織的愈合。在帶狀皰疹的治療中，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，具有單獨(dú)使用抗病毒藥物所無法達(dá)到的效果，兩者聯(lián)合的效果更好，治愈率更高。

總之，在帶狀皰疹的臨床治療中，在抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光治療，可起到消炎、止痛并促進(jìn)皮疹愈合的功效。聯(lián)合治療起效更快、療效更好，在快速抗病毒的基礎(chǔ)上，止痛效果更好、水泡結(jié)痂更快、治愈率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 賈春燕，杜 欣，孫愛華，等.氦氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹的療效觀察［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(11):1234.

［2］ 王 娟，波雨西，賈雪松，等.氦氖激光聯(lián)合泛昔洛韋治療老年帶狀皰疹療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6):94.

［3］ 馬風(fēng)雙.更昔洛韋、氦氖激光聯(lián)合治療帶狀皰疹的療效觀察［J］.藥物與臨床，2011，18(27):50.

［4］ 李海燕，蔡麗敏，王燕華.氮氖激光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，45(4):377.

［5］ 馬風(fēng)雙.更昔洛韋、氮氖激光聯(lián)合治療帶狀皰疹的療效觀察［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(27):50.

［6］ 王埃勝.氦氖激光照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］. 中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué))，2007，24(5):280.

［7］ 莫 友，方銳華.萬乃洛韋聯(lián)合氦氖激光局部照射治療老年帶狀皰疹30例療效觀察［J］.嶺南皮膚病科雜志，2008，15(2):84.