來(lái)慶平，姜 華，謝曉玲 (河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們開(kāi)始關(guān)注社會(huì)心理問(wèn)題對(duì)健康的影響。目前，嚴(yán)重的抑郁癥，已成為全世界育齡期婦女疾病相關(guān)殘疾的首要原因［1］。抑郁癥是孕期常見(jiàn)的疾病，但人們對(duì)產(chǎn)前抑郁癥的認(rèn)識(shí)仍然是不完整的，對(duì)其潛在的相關(guān)因素也無(wú)有效的評(píng)估措施，產(chǎn)前保健中往往診斷和治療不足，圍生期后遺癥也一直潛伏存在。此外，一般抑郁癥人群常會(huì)伴有焦慮癥，而孕期的焦慮癥卻很難被人察覺(jué)，而自殺是圍生期婦女死亡的第五大原因［2］。因此，為醫(yī)護(hù)人員提供與臨床相關(guān)的可識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素，將幫助他們確定患有產(chǎn)前抑郁癥的婦女。

現(xiàn)對(duì)我院產(chǎn)科1887例患者進(jìn)行抽樣研究，了解孕婦產(chǎn)前抑郁、驚恐障礙與自殺意念的患病率，并評(píng)估與產(chǎn)前抑郁相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2011年1月～2014年1月期間，對(duì)在我科接受持續(xù)產(chǎn)前保健的1887例孕婦進(jìn)行健康問(wèn)卷調(diào)查，分析確定產(chǎn)前抑郁癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。在研究期間，所有從孕中期開(kāi)始接受持續(xù)產(chǎn)前保健和完成至少一個(gè)調(diào)查問(wèn)卷的婦女被納入研究，排除分娩時(shí)年齡＜15歲的以及由于精神失?；蜓哉Z(yǔ)障礙無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷的婦女。

1.2 方法:調(diào)查問(wèn)卷用于評(píng)估可能的產(chǎn)前抑郁、驚恐障礙與自殺意念的患病率，以及預(yù)測(cè)產(chǎn)前抑郁癥的高發(fā)因素。被選擇納入問(wèn)卷的因素是:年齡、教育成就(作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的代表)、婚姻狀況、慢性疾病、過(guò)去的產(chǎn)科并發(fā)癥、社會(huì)心理應(yīng)激、煙草、乙醇、藥物和家庭暴力。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM-IV)抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)。重度抑郁癥的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn):在連續(xù)兩周的時(shí)間里，患者出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)出5個(gè)及其以上的抑郁癥狀，其中至少1項(xiàng)是心境抑郁，或喪失興趣或樂(lè)趣;輕度抑郁癥的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn):在連續(xù)兩周的時(shí)間里，患者表現(xiàn)出2～4個(gè)抑郁癥狀，其中至少1項(xiàng)是心境抑郁，或喪失興趣或樂(lè)趣。

驚恐障礙的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn):要求有4個(gè)以上恐慌癥狀的肯定性答案。

自殺意念用調(diào)查問(wèn)卷中的一項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估:在過(guò)去2周你有多長(zhǎng)時(shí)間被這種如“你希望以某種方式傷害自己或死去會(huì)更好”的想法困擾。答案“數(shù)天”和“幾乎每天”被認(rèn)為具有自殺意念。

如果婦女除妊娠外自述有兩種或兩種以上慢性病，包括哮喘、高血壓、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺疾病、偏頭痛、胃腸功能紊亂、癌癥、癲癇、心力衰竭、其他心臟疾病或身體殘疾等，被視為有較高的妊娠合并癥的患病率，9種常見(jiàn)的妊娠合并癥包括:妊娠糖尿病，高血壓或先兆子癇，子癇，早產(chǎn)，前置胎盤，胎膜早破，胎盤早剝，羊水過(guò)少，或出血。對(duì)總體樣本和有無(wú)產(chǎn)前抑郁癥的參與者進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 受訪者的特點(diǎn)和單因素分析

2 結(jié)果

在1887例受試者中，年齡范圍為16～48歲，平均年齡為(30.4±6.2)歲，完成高中教育以上的占79.6%，疑似產(chǎn)前抑郁癥患病率為9.9%(8.6% ～11.3%)，重度抑郁癥為5.1%(n=97)(4.2～6.2%)，輕度抑郁癥為4.8%(n=90)(3.9～5.8%)?；加畜@恐障礙的孕婦為3.2%(n=61)(2.5～4.1%)，其中52.5%(40.2～64.5%)伴有抑郁癥(31%重度抑郁癥和21%輕度抑郁癥)，另外47.5%(35.5～59.8%)為單純驚恐障礙。只有19.6%(12.8% ～28.7%)重度抑郁癥和14.4%(8.5～23.3%)輕度抑郁癥的孕婦會(huì)伴發(fā)驚恐障礙。調(diào)查顯示，有2.6%(n=49)(2.0% ～3.4%)的參與者報(bào)告有自殺意念。值得注意的是，產(chǎn)前重度抑郁癥患者中，29.5%(n=28)(21.2% ～39.3%)有自殺意念，輕度抑郁癥患者中，5.6%(n=5)(2.1% ～12.7%)有自殺意念。有產(chǎn)前抑郁癥的婦女較年輕，教育程度低，不太愿意合作。社會(huì)心理應(yīng)激、家庭暴力和慢性疾病都會(huì)顯著增加產(chǎn)前抑郁癥的患病率，而年齡偏大卻會(huì)降低其患病率。

3 討論

妊娠、分娩雖然是一自然生物學(xué)過(guò)程，但在妊娠期間孕婦承受著較大的壓力，受到許多社會(huì)心理因素的影響，因此它不再是一個(gè)單純的生理過(guò)程，還常常伴隨著初產(chǎn)婦的心理變化以及情緒波動(dòng)等問(wèn)題，特別是在孕期，婦女體內(nèi)激素水平的驟變本身也容易引起焦慮、抑郁等癥狀的發(fā)生。Chatillon和E-ven調(diào)查發(fā)現(xiàn)約5%～15%的孕婦在孕期曾有明顯的抑郁癥的臨床表現(xiàn)［3］，孕產(chǎn)婦在不良心理狀態(tài)下，不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生不良影響，增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［4］。

此次研究發(fā)現(xiàn)，約10%的女性符合產(chǎn)前抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，其中一半有更為嚴(yán)重的精神障礙，可能為重度抑郁癥，另外三分之一同時(shí)伴有驚恐障礙。還有1.5%的孕婦沒(méi)有抑郁癥，而患有驚恐障礙。值得注意的是，近1/3重度抑郁癥的孕婦有自殺的想法。本研究評(píng)估了與產(chǎn)前抑郁相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素，這可能有助于臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦中的抑郁癥高危人群進(jìn)行篩查。社會(huì)心理應(yīng)激、家庭暴力和慢性疾病都會(huì)顯著增加產(chǎn)前抑郁癥的患病率，特別是家庭暴力行為成為產(chǎn)前抑郁癥最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

國(guó)外研究顯示，產(chǎn)前焦慮、抑郁的發(fā)生與缺乏社會(huì)支持、家庭暴力、生活拮據(jù)、孕婦對(duì)胎兒的擔(dān)心，對(duì)妊娠的態(tài)度、分娩過(guò)程認(rèn)知不足、胎兒及本人的健康情況等影響因素有關(guān)［5］，以上各種因素都能增加育齡期女性在妊娠期間的心理壓力，精神上常常處于緊張和不安的狀態(tài)，從而易使其在孕期發(fā)生焦慮、抑郁。Dudas等［6］還調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)生過(guò)流產(chǎn)、墮胎、死胎等負(fù)性事件的孕婦對(duì)再次妊娠多有一定的心理恐懼，妊娠終止、擔(dān)心妊娠期并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響其精神狀態(tài)。特別是中國(guó)傳統(tǒng)觀念給不孕婦女帶來(lái)了巨大的心理壓力，曾有不孕史的孕婦在妊娠過(guò)程中會(huì)更加擔(dān)心腹中胎兒的安全和健康，一部分通過(guò)輔助生殖技術(shù)的孕婦也可能承受著經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，多重壓力下發(fā)生抑郁的可能性較高。同時(shí)，由于重男輕女的傳統(tǒng)封建意識(shí)和計(jì)劃生育政策，很多家庭對(duì)孩子性別期望很高，這無(wú)形中極大增加了孕婦的心理壓力，使她們過(guò)多焦慮而易于發(fā)生抑郁;同時(shí)，產(chǎn)前抑郁也會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性，對(duì)產(chǎn)前抑郁應(yīng)積極治療，可以減少或減輕產(chǎn)后抑郁［7］。

因此，建議醫(yī)護(hù)人員重視孕婦的產(chǎn)前抑郁傾向，要針對(duì)孕婦的職業(yè)特征、文化水平、情緒的波動(dòng)水平進(jìn)行不同層次宣教，加強(qiáng)心理整體護(hù)理，引導(dǎo)孕婦樹(shù)立正確的生育觀念，使孕婦正確對(duì)待妊娠分娩這一自然的生理過(guò)程。同時(shí)協(xié)助孕婦建立優(yōu)良的健康生活方式，注意作息，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持愉快心情，這對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有極其重要的作用。在孕期建立詳細(xì)的孕婦檔案，開(kāi)展孕期相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，做好產(chǎn)前宣教工作，使每一位孕婦及家屬對(duì)妊娠分娩有一個(gè)較詳細(xì)的全面了解，指導(dǎo)有妊娠合并癥的產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，增強(qiáng)產(chǎn)前檢查的主動(dòng)性，有針對(duì)性的采取干預(yù)措施，降低妊娠合并癥對(duì)母嬰的危害。更重要的是，鼓勵(lì)丈夫及家屬多關(guān)心孕婦，給予更多的社會(huì)支持，為孕婦建立一個(gè)溫馨和睦的環(huán)境，消除孕婦的心理不安、緊張和焦慮，以減少產(chǎn)前抑郁的發(fā)生。

總之，產(chǎn)前抑郁癥很常見(jiàn)，并與臨床相關(guān)的可識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。有針對(duì)性的篩查患有慢性病、心理壓力大、有家庭暴力、年輕的孕婦，有助于產(chǎn)前抑郁的發(fā)現(xiàn)，并為開(kāi)展孕期教育、孕期心理指導(dǎo)及醫(yī)療干預(yù)提供了依據(jù)。

［1］ Kessler RC，Berglund P，Demler O，et al.Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication［J］.Arch Gen Psychiatry，2005，62(6):593.

［2］ Chang J，Berg CJ，Saltzman LE，et al.Homicide:a leading cause of injury deaths among pregnant and postpartum women in the United States，1991-1999［J］.Am J Public Health.2005;95(3):471.

［3］ Chatillon O，Even C.Antepartum depression:prevalence，diagnosis and treatment［J］.Encephale，2010，36(6):443.

［4］ 徐學(xué)娟，劉 艷.圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期患者心理狀況評(píng)估及分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(31):6574.

［5］ Alexander K.Social determinants of methadone in pregnancy:violence，social capital，and mental health［J］.Issues Ment Health Nurs，2013，34(10):747.

［6］ Dudas RB，Csatordai S，Devosa I，et a1.Obstetric and psychosocial risk factors for depressive symptoms during pregnancy［J］.Psychiatry Res，2012，200(2-3):323.

［7］ 廖妮虹，陳 艷，陳秀甜，等.產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁相關(guān)性研究［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):713.