陳曉琪，劉麗婷，李國華，葉妙珍，李秀瓊 (廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660)

支原體肺炎常見的流行病，是兒童高發(fā)呼吸道疾病之一，臨床多采用紅霉素、阿奇霉素等藥物治療［1-2］。支原體肺炎臨床特點表現(xiàn)為病程長，嚴(yán)重呼吸道癥狀，伴有發(fā)熱、干咳、氣促、喘息等癥狀，臨床治療的有效迅速對減緩支原體肺炎患兒臨床癥狀具有重要的意義。對我院2010年11月～2013年11月期間收治的支原體肺炎兒童患者90例的臨床實效性進(jìn)行統(tǒng)計研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年11月～2013年11月收治支原體肺炎兒童患者90例，年齡3～12歲，平均5.1±1.4歲。將90例患兒根據(jù)采用的治療方法分為觀察組和對照組，觀察組患者46例，其中男27例，女19例。對照組患者44例，其中男28例，女16例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病癥狀均比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，90例兒童患者均做血清MP-IgM抗體檢測及支原體DNA檢測。MP-IgM抗體檢測結(jié)果90例均為陽性，90例咽喉取樣支原體DNA檢測結(jié)果為其中79例呈陽性，11例呈弱陽性。

1.2 治療方法:對照組患兒采用紅霉素治療，用藥方案:2次/d，采用靜脈滴注方式，每次劑量15 mg/kg，用藥劑量根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組給予阿奇霉素治療，前1～3 d采用靜脈滴注，1次/d，每次劑量10 mg/kg，病情好轉(zhuǎn)之后改為口服阿奇霉素治療，1次/d，每次劑量10 mg/kg，連續(xù)口服2 d，之后停藥4 d。逐日對患兒的臨床癥狀、不良反應(yīng)及體征情況進(jìn)行檢查并作詳細(xì)記錄，并定期做血常規(guī)、肝腎功能及尿常規(guī)的檢測，治療中對所有患兒進(jìn)行X線胸片檢查，進(jìn)行詳細(xì)記錄，以對治療效果進(jìn)行判定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床觀測指標(biāo)是評判治療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，有效性觀測指標(biāo)包括患者咳嗽、氣促、憋氣、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀，白細(xì)胞數(shù)、胸片實變影等體征情況。以上檢查指標(biāo)均在患者治療前及治療后進(jìn)行一次，每次詳細(xì)記錄，對患者治療效果進(jìn)行總結(jié)。

治愈:患者臨床癥狀基本消失，體征恢復(fù)正常，X胸片檢查結(jié)果實變影全部消失;顯效:患者臨床癥狀有明顯消失，體征表現(xiàn)明顯改善，X胸片提示實變影有顯著的消散;有效:患者臨床癥狀均部分消失，體征有所好轉(zhuǎn)，X胸片提示實變影有顯著的尚未完全吸收;無效:患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至存在惡化跡象，X胸片提示實變影沒有好轉(zhuǎn)。治愈、顯效及有效的患兒總數(shù)為治療有所改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，取95%可信區(qū)間，P＜0.05表示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清學(xué)肺炎支原體IgM支原體感染檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本研究90例兒童患者中血清MP-IgM陽性90例(85.6%，77/90)。表1為治療后觀察組和對照組治療效果比較，可以看到，觀察組患者治愈18例(40.91%)，改善率為93.18%(18/44)，對照組治愈10例(19.56%)，改善率80.4%(37/46)，觀察組的治愈率及總的改善率均顯著大于對照組(P＜0.05)。對照組兒童在用藥后出現(xiàn)如腹脹、食欲不佳等不良反應(yīng)，觀察組采用阿奇霉素靜脈滴注及口服治療，未見不良反應(yīng)，兩組患兒短期內(nèi)均未見藥物性肝腎等器官功能損害。

表1 觀察組和對照組的療效比較［例(%)］

3 討論

臨床呼吸道感染除了傳統(tǒng)認(rèn)為病毒性感染，支原體感染也不容忽視。兒童支原體肺炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、乏力、發(fā)熱、無食欲、惡心和嘔吐等，成為兒童呼吸道感染的主要疾病之一［3-5］。支原體肺炎發(fā)病具有明顯的季節(jié)性特征，以春冬兩季為高發(fā)，呼吸道飛沫為主要傳播途徑，支原體肺炎防治要以加強預(yù)防為主，控制傳染源和傳播途徑。支原體肺炎患者的病發(fā)機理較為清晰，多數(shù)情況下，肺炎支原體感染后會依附在呼吸道的上皮表面，支氣管的上皮會因此受到破壞，肺泡壁增厚，炎性滲出增加，同時由于支原體有著和人體的部分正常組織相同的抗原，容易引發(fā)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身相同的抗體，人體正常的免疫系統(tǒng)會因此受到攻擊，引發(fā)其他器官或者系統(tǒng)的病理改變。由于兒童本身的免疫能力較差，更加容易遭受支原體的感染［6-7］。

醫(yī)療工作者對于支原體肺炎臨床診斷和治療積累了眾多的經(jīng)驗和方法，臨床診斷，初期根據(jù)患者的病癥進(jìn)行全面分析，包括肺部炎性反應(yīng)情況及肺部外其他系統(tǒng)癥狀，對于情況復(fù)雜的患者，采用血清學(xué)肺炎支原體IgM技術(shù)對支原體感染進(jìn)行檢測，臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，該項指標(biāo)會在感染后的第3天出現(xiàn)明顯升高，持續(xù)到1周后可以完全確診。本研究中，90例兒童患者的血清MP-IgM檢測呈陽性。臨床治療支原體肺炎的藥物根據(jù)其作用機理可分為阻止細(xì)胞形成以及抑制蛋白質(zhì)合成兩類，目前應(yīng)用較多并且有很好療效的為抑制蛋白質(zhì)合成的藥物，紅霉素及阿奇霉素都屬于此類藥品。相比較而言紅霉素是更加傳統(tǒng)的藥物，應(yīng)用時間更長，療效更加明顯，但是其存在不良反應(yīng)較大，易對兒童身體產(chǎn)生較大損害的缺點，阿奇霉素是近年研發(fā)的新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，口服人體吸收較快，采用靜脈滴注起效更加迅速。本研究兩組兒童患者分別采用了紅霉素和阿奇霉素藥物進(jìn)行治療，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素的治愈率及總的改善率均顯著大于紅霉素(P＜0.05)。阿奇霉素具有良好的組織穿透性，其殺菌能力更強，而且具有增強機體免疫的功效。阿奇霉素比紅霉素具有更加穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)，半衰期較長，在人體血液中能夠維持較高濃度，存在時間延長，阿奇霉素體內(nèi)分布廣，在組織和細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮快速持久的殺菌作用，相較于其他殺菌藥物，阿奇霉素產(chǎn)生的不良反應(yīng)輕微，胃腸道反應(yīng)輕，適合應(yīng)用于支原體肺炎兒童患者的治療。本研究中，采用阿奇霉素靜脈滴注及口服治療的患兒，未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，紅霉素和阿奇霉素對于兒童支原體肺炎均有良好的治療效果，采用阿奇霉素靜脈滴注加口服對患兒的治愈效果更佳，藥物使用引發(fā)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕，阿奇霉素可作為治療兒童支原體肺炎的理想藥物。

［1］ 劉 芳.小兒支原體肺炎80例臨床治療效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(28):4884.

［2］ 藍(lán)金全.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床療效觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15):2896.

［3］ 賈黎紅，黃紅宇，陳 穎.160例兒童支原體肺炎的臨床特點分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(12):2570.

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［6］ 劉艷彬.小兒肺炎支原體感染120例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(7):159.

［7］ 俞珍惜，劉秀云，江載芳.兒童重癥肺炎支原體肺炎急性期的相關(guān)因素分析［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(4):246.