恩 平，曹小娟 (廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房，廣東 佛山 528200)

我國婦幼工作十二五規(guī)劃提出會陰側(cè)切率降低≤30%，然而我院初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率高達(dá)95.5%。助產(chǎn)士行會陰側(cè)切已成為常規(guī)和習(xí)慣。為了探討降低會陰側(cè)切率的臨床效果影響，筆者研究第一、二產(chǎn)程采用自由體位分娩及無會陰側(cè)切100例與第一、二產(chǎn)程傳統(tǒng)平臥位分娩和行會陰側(cè)切產(chǎn)婦100例的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇2013年6～12月在我院分娩200例，均為初產(chǎn)婦，單胎頭位，無嚴(yán)重產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥。其中100例第一、二產(chǎn)程采用自由體位分娩及無會陰側(cè)切為觀察組，年齡18～34歲，孕周36～42周，單胎頭位，均為初產(chǎn)婦，無嚴(yán)重產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥。另100例第一、二產(chǎn)程采取傳統(tǒng)平臥位分娩和行會陰側(cè)切產(chǎn)為對照組，年齡18～34歲，平均年齡26歲，孕周36～42周，平均孕周39周。兩組年齡、身高、孕周、孕產(chǎn)次、新生兒出生體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 第一、二產(chǎn)程采用自由體位分娩及無會陰側(cè)切:產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取自由體位，讓產(chǎn)婦采取自己感到舒適方便的體位，鼓勵取直立體位(坐、站、行走、蹲、俯臥)或側(cè)臥位。第二產(chǎn)程早期，采取自由輪換使用坐、站、蹲、側(cè)臥、俯臥、仰臥位(膀胱截石位)用力，接生時(shí)用側(cè)臥、俯臥分娩，均采取耐心等待，控制胎頭和胎肩娩出的速度，胎頭著冠會陰體膨脹達(dá)到極限時(shí)，用左手掌均勻輕柔向下協(xié)助胎頭俯屈，右手根據(jù)評估會陰條件，決定選擇會陰保護(hù)(會陰條件差)或選擇無會陰保護(hù)(會陰條件好)。會陰保護(hù)者行右手拇指與其他四指分開，用魚際肌墊會陰墊扶持保護(hù)會陰，宮縮時(shí)讓產(chǎn)婦哈氣，不再用力，讓胎頭在宮縮間歇期緩緩娩出。胎頭娩出后，等待下一次宮縮時(shí)，自然緩慢娩出胎肩及胎臀。未行會陰側(cè)切。

1.2.2 第一、二產(chǎn)程采取傳統(tǒng)平臥位分娩和行會陰側(cè)切:產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程采取傳統(tǒng)方法，整個(gè)過程均平臥或側(cè)臥在產(chǎn)床上。第二產(chǎn)程均采取仰臥位(膀胱截石位)分娩，傳統(tǒng)保護(hù)方法:胎頭撥露至使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會陰，以消毒會陰墊放于陰道口與肛門皮膚之間，以右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，左手協(xié)助胎頭俯屈，間歇時(shí)保護(hù)會陰手稍放松，以免擠壓過久引起會陰水腫，保護(hù)會陰直至胎兒雙肩娩出［1］。胎頭著冠，會陰體高度膨脹時(shí)產(chǎn)婦均常規(guī)行會陰側(cè)切。

1.3 觀察指標(biāo):觀察組:孕婦取自由體位觀察產(chǎn)程。對照組:孕婦臥床持續(xù)胎心監(jiān)測。①子宮收縮:于潛伏期每2～4小時(shí)觀察1次，于活躍期每30分鐘～1小時(shí)觀察1次，并及時(shí)記錄;②胎心音:于潛伏期每1小時(shí)觀察1次，于活躍期每30分鐘觀察1次，同時(shí)觀察胎心率變異及其與宮縮、胎動關(guān)系;③宮口擴(kuò)張及胎頭下降:于第一產(chǎn)程每隔1～2 h觀察1次，并描記宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線;④出血量測量方法:胎兒娩出、羊水排清后將集血器置于臀下收集血液，產(chǎn)后2 h用產(chǎn)墊稱重計(jì)量;⑤統(tǒng)計(jì)產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒體重、新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間和出血量比較:觀察組產(chǎn)程較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組100 378.14±164.76 37.49±17.89 7.79±2.43對照組100 451.08±208.50 61.35±35.26 10.28±5.72 t值 -2.755 -6.159 -4.000 P值0.007 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)后出血、新生兒體重、新生兒窒息比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)后出血、新生兒體重、新生兒窒息比較(±s)

組別 例數(shù) 出血量(ml) 新生兒體重(kg)新生兒輕度窒息觀察組100 186.70±110.43 3.05±0.3238 0.0200±0.1407對照組100 258.90±96.21 3.15±0.3582 0.0600±0.2386 t值 -4.655 -1.647 -2.031 P值0.000 0.103 0.045

2.2 兩組出血量、新生兒體重、新生兒窒息比較:觀察組出血量、新生兒窒息發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組新生兒體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

正常分娩助產(chǎn)服務(wù)基本原則中提到:自然的正常分娩有利于母子健康，是最安全的分娩方式，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中有保持自由體位的權(quán)利;可能效果不明顯或過度使用的措施，包括第一產(chǎn)程低危產(chǎn)婦的持續(xù)性的胎心音監(jiān)護(hù)，初產(chǎn)婦常規(guī)的會陰側(cè)切等［2］。另妊娠末期，孕婦若較長時(shí)間取仰臥姿勢，由于增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排血量驟然減少，出現(xiàn)低血壓，此時(shí)若立即改為側(cè)臥姿勢，使下腔靜脈血流通暢，血壓又迅速恢復(fù)正常，臨床上稱仰臥位低血壓［3］。

本研究結(jié)果顯示觀察組的產(chǎn)程短于對照組(P＜0.01);出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。觀察組中助產(chǎn)士轉(zhuǎn)變觀念，在臨床上開展分娩新技術(shù)(靈活的自由體位)，改良接生技巧，注重母嬰的人文關(guān)懷。接生以左手掌控制胎頭和胎肩娩出的速度為重點(diǎn)，根據(jù)會陰條件，采取選擇性保護(hù)會陰或扶持會陰，無需傳統(tǒng)方法宮縮時(shí)會陰保護(hù)及間歇期放松。研究發(fā)現(xiàn)采用蹲位，側(cè)臥位或俯臥位等自由體位分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)程明顯縮短?？紤]自由體位使盆腔軟組織松弛，有利于胎兒順著骨盆出口較大的徑線分娩，且重力作用有協(xié)助胎兒分娩。另側(cè)臥位、俯臥位明顯增加骶骨尾骨的活動度，對潛在的新生兒窒息、肩難產(chǎn)能有一定的預(yù)防作用。最后本組采用自由體位分娩和改良接生技巧能有效減少會陰裂傷及降低會陰側(cè)切率，初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率從原來95.5%降至3%，達(dá)到世界衛(wèi)生組織的要求。

綜上所述，自由體位分娩姿勢有利于加速產(chǎn)程進(jìn)展［4］，縮短產(chǎn)程時(shí)間;降低會陰側(cè)切率，減少產(chǎn)后出血;且對潛在的新生兒窒息、肩難產(chǎn)能有一定的預(yù)防作用;提高了助產(chǎn)的工作質(zhì)量，很好體現(xiàn)了人性化的助產(chǎn)服務(wù)，值得推廣。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:70.

［2］ 張宏玉.助產(chǎn)學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:8.

［3］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:424-427.

［4］ 黃 玲，周秀榮.自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程的應(yīng)用研究［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29):6298.