胡玉立 (天津市薊縣人民醫(yī)院兒科，天津 30100)

高膽紅素血癥是新生兒時期必然存在的一段歷程［1-2］，約有40%～60%的新生兒會出現(xiàn)黃疸，一部分還可能造成核黃疸，甚至死亡。新生兒黃疸歷來受到醫(yī)學界的關注，許多兒科臨床學家對之潛心研究，每年均有大批研究論文發(fā)表，眾多兒科學著作中亦必有論及，然而對新生兒黃疸的認識并未完全明了，特別是其有效治療方案仍然是探討的熱點。光照療法是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法，本組探討藍光照射治療新生兒黃疸的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2010年11月～2012年11月我院收治的82例新生兒黃疸患兒，隨機分為觀察組及對照組，每組41例。觀察組男26例，女15例，日齡1～27 d，平均(14.91±4.62)d;體重2.44～4.18 kg，平均(3.73±3.15)kg;經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)為(273.96±13.51)mol/L。對照組男28例，女13例，日齡1～29 d，平均(15.77±5.96)d;體重2.37～4.22 kg，平均(3.51±2.73)kg;經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)為(270.04±16.29)mol/L。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準:①凡患兒總膽紅素204～255 μmol/L以上者;②生后36 h出現(xiàn)黃疸，進展較快者，應光照療法，低出生體重兒有黃疸者;③已知胎兒為Rh溶血病者，出生后出現(xiàn)黃疸;④各種原因引起的新生兒未結合膽紅素血癥，如家族免疫性溶血性疾病、G-5-PD缺乏、感染、血腫、CriglerNajjar綜合征等。

1.3 方法:對照組給予藥物治療(包括白蛋白、肝酶誘導劑、糾正酸中毒、抗感染等)，觀察組在此基礎上采用藍光箱輔以藍光照射治療，連續(xù)照射8 h后，停12～16 h，總時間在60 h以內。

1.4 觀察指標:觀察兩組干預前、干預后的經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)、退黃時間及患兒家屬滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒治療效果及家屬滿意度比較:兩組干預前經(jīng)皮檢測膽紅素指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(t=0.356，P＞0.05)，而干預后差異有統(tǒng)計學意義(t=-28.041，P＜0.05);且觀察組退黃時間顯著早于對照組(t=-3.146，P＜0.05);觀察組家屬滿意率顯著高于對照組(χ2=15.669，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果及家屬滿意度比較(±s)

表1 兩組患兒治療效果及家屬滿意度比較(±s)

組別 例數(shù) 膽紅素指數(shù)(mol/L)干預前 干預后退黃時間(d)家屬滿意率滿意 不滿意觀察組 41 273.96±13.51 101.28±13.57 5.22±2.73 39(95.1) 2(4.9)對照組 41 270.04±16.29 199.46±12.33 8.89±3.51 22(53.6) 19(46.4)t值 0.356 -28.041 -3.146 ―χ2值 ― ― ― 15.669 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽紅素能吸收光線，以波長為450～460 nm的光線作用最強，由于藍光的波長主峰在425～475 nm之間，故有人認為是人工照射的最好光源［3-4］，因此，藍光照射作為一種快速退黃的辦法，可有效地分解膽紅素，達到退黃的目的，故受到越來越多的矚目。本組為了探討藍光照射治療新生兒黃疸的療效，針對2010年11月～2012年11月我院收治的82例新生兒黃疸患兒，隨機分為觀察組及對照組，對照組實施包括白蛋白、肝酶誘導劑、糾正酸中毒、抗感染等藥物綜合治療，觀察組在此基礎上采用藍光箱輔以藍光照射治療，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組膽紅素指數(shù)下降程度顯著大于對照組(P＜0.05);且退黃時間顯著短于對照組(P＜0.05);可見，對新生兒黃疸患兒采取藍光照射治療能有效提高新生兒高膽紅素血癥的療效，從而也顯著提高了患兒家屬的滿意度，此觀點本研究也獲得了證實。但本研究中也有部分病例未獲得理想療效，分析其可能的原因為患兒便秘所致，若患兒便秘，光療后新形成的IXE經(jīng)膽道排泄入腸腔后，如不及時隨大便排出，又可轉變?yōu)镮XZ，并經(jīng)腸壁重吸收至血中，不利于血清膽紅素的下降。

而藍光照射治療除了有良好的治療效果以外，經(jīng)國內外學者的不斷觀察，發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)發(fā)熱［5］、腹瀉、皮疹、維生素B2缺乏與溶血、青銅癥、低鈣血癥、貧血等不良反應，而本研究中觀察組采用藍光照射治療新生兒黃疸患兒，均未出現(xiàn)任何不良反應，足以證實藍光照射治療的安全性?？傊?，藍光照射療法是一個新的課題，許多指標尚需進一步探討，隨著儀器自身裝置的不斷改進及技術的發(fā)展，藍光照射治療將有更廣闊的應用前景。

［1］ 崔曉芳，徐雪蓮.新生兒高膽紅素血癥早期干預措施探討［J］. 醫(yī)學理論與實踐，2011，24(16):1960.

［2］ 黃炳暖，張瑜丹，凌武育.新生兒高膽紅素血癥186例臨床分析［J］. 醫(yī)學理論與實踐，2011，24(9):1058.

［3］ 宋志芳.間斷與持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析［J］. 實用醫(yī)技雜志，2013，20(7):767.

［4］ 高瑋娜.兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察［J］. 吉林醫(yī)學，2013，34(27):5586.

［5］ 高艷利.藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(20):4087.