電話回訪對癲癇患者出院后遵醫(yī)行為的效果研究

廖麗容，謝燕珍，周燕玲 (廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)，廣東 高州 525200)

癲癇是一組由不同病因引起大腦神經(jīng)元異常放電所致的慢性腦部疾病，以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)失常為特征，具有突然發(fā)生反復發(fā)作的特點［1］。癲癇發(fā)作不分場合、地點、時間，給患者帶來諸多不便，甚至威脅到患者生命，患者需終身服藥。在臨床中發(fā)現(xiàn)，出院后只有半數(shù)左右癲癇患者能按醫(yī)囑服藥和復診，影響了癲癇的治療效果。而大部分癲癇患者只要能夠正規(guī)治療和堅持長期規(guī)律的服藥和良好的生活方式是完全可以治愈的。如果不遵醫(yī)囑堅持治療，突然停藥、換藥、漏服藥物將會導致抗癲癇藥物的血藥濃度下降，引起癲癇發(fā)作。臨床發(fā)現(xiàn)許多癲癇患者久治不愈，與患者對癲癇的錯誤認識，服藥依從性差有關(guān)。因此，出院后的健康教育和指導顯得尤為重要。利用電話回訪式健康教育是一種隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育良好形式［2］。為了加強癲癇患者對疾病規(guī)范治療的重要性的認識，提高患者遵醫(yī)行為，使患者得到長期、合理、有效的治療，我科于2010年8月～2013年8月通過對96例顱腦外傷后并發(fā)癲癇患者出院后進行電話回訪健康教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010年8月～2013年8月來我科住院治療的顱腦外傷后并發(fā)癲癇患者共96例，其中男57例，女39例;均經(jīng)臨床分析和腦電圖檢查診斷明確，年齡6～68歲，平均37歲;癲癇發(fā)作形式:大發(fā)作37例、小發(fā)作59例，將患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者的年齡、性別、發(fā)作形式、癲癇相關(guān)知識掌握等差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。

1.2 實施方法

1.2.1 設立出院患者隨訪登記簿:設立規(guī)范的出院患者隨訪登記薄，患者出院后責任護士患者的床號、姓名、性別、年齡、文化程度、入院時間、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、病情轉(zhuǎn)歸、出院時間、出院診斷、家庭詳細地址、聯(lián)系電話、主管醫(yī)生等內(nèi)容作詳細準確的記錄。

1.2.2 隨訪方法:患者出院后第1個月每周隨訪1次，一個月后每二周隨訪一次，一般選擇晚上進行電話隨訪，確?；颊呋蚣覍僭诩?。由責任護士隨訪并將隨訪內(nèi)容詳細登記。

1.2.3 隨訪內(nèi)容

1.2.3.1 詢問出院情況:詢問患者出院后的精神狀態(tài)、睡眠情況、有無抽搐等。

1.2.3.2 用藥指導:了解患者出院后的服藥情況，告知患者及家屬所用藥物的性質(zhì)、正確服用方法、服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應及應急措施，自行減量、換藥、停藥均可能誘發(fā)癲癇的發(fā)作，若用藥出現(xiàn)過敏或無效時，應立即與醫(yī)護人員聯(lián)系，在醫(yī)生指導下更換藥物，不能自行更換而突然停藥，以免引起癲癇頻繁發(fā)作。告知患者一旦藥物只剩下一個星期的數(shù)量時應趕快補充，不能因缺藥而突然停藥。要在醫(yī)生指導下減藥或停藥。

1.2.3.3 飲食指導:飲食宜清淡，避免暴飲暴食，不宜過飽或過饑，不吸煙，不喝酒，不吃刺激性食物，以免這些食物使大腦皮質(zhì)興奮，易引起病情復發(fā)或加重。食鹽攝入應偏低，限制飲水量，24小時內(nèi)不超過1500 ml［3］。

1.2.3.4 生活保健指導:指導患者熟悉癲癇發(fā)作先兆，若有發(fā)作先兆，盡快找一安全地點平臥，解開領(lǐng)扣、褲帶，于上下齒間咬上韌性良好的紙巾或手絹，防咬傷。不要用力按壓肢體，以免骨折，一般只要在四肢關(guān)節(jié)處稍加保護即可。體位方面保持頭稍后仰，側(cè)向一側(cè)，分泌物、嘔吐物應及時清除，注意保持呼吸道通暢，有條件時可吸氧。不得強行喂水艱食。癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應立即進行上述處理并急轉(zhuǎn)醫(yī)院搶救。患者因反復發(fā)作變得消沉、抑郁、缺乏耐心。指導患者解除心理上的負擔，克服自卑心理，認識自身能力和價值，增強治療信心。生活作息有規(guī)律，保證睡眠充足，避免緊張和過度疲勞。生活環(huán)境保持安靜，不要在強光下工作娛樂。外出旅游時要隨身攜帶足夠的抗癲癇藥物，并堅持服用。遇到緊急事件要保持心態(tài)平衡或?qū)ふ抑汉陀H人傾訴。切忌登高、游泳、駕駛等活動，以免癲癇發(fā)作導致意外。對患者及家屬提出的疑難問題運用通俗易懂的語言進行詳細的解答，糾正患者不正確的行為及生活習慣，提醒復診時間。

1.2.3.5 復診指導:出院后2～3周復診一次，若有癲癇發(fā)作應立即就診，定期檢查血常規(guī)、肝腎功能和測定抗癲癇藥物血濃度。

1.2.4 記錄隨訪內(nèi)容:責任護士隨訪后要把隨訪內(nèi)容詳細記錄在隨訪登記簿的相應欄目處，為下次隨訪提供參考。3個月后對兩組患者相關(guān)知識掌握情況、遵醫(yī)行為比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較:見表1。

表1 兩組相關(guān)知識掌握情況比較［例(%)］

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較:見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對比較［例(%)］

3 討論

患者的遵醫(yī)行為是指患者為預防保健和治療疾病而與醫(yī)囑保持一致的行為，如服藥、飲食、就診、改變不良生活方式等。反之，稱為不遵醫(yī)行為［4］。癲癇疾病是一種需要長期堅持服藥的慢性病，在我國，特別是農(nóng)村地區(qū)，由于對癲癇的認識不足及缺乏相關(guān)的護理知識，患者不按醫(yī)囑服藥、隨意調(diào)整藥物劑量及隨意停藥，致使癲癇患者反復發(fā)作，甚至造成嚴重不良后果［5］。指導患者及家屬正確認識癲癇的相關(guān)知識，學會自我防護的方式，正規(guī)服藥，采取健康的生活行為，對控制疾病的發(fā)展是非常重要的。建立良好的護患關(guān)系，加強對醫(yī)務人員的培訓，學習有關(guān)國內(nèi)外癲癇治療的新技術(shù)、新方法、提高健康教育技巧的方法、隨訪方式、方法等有關(guān)內(nèi)容，強化對患者進行健康教育的日的及意義的認識，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。醫(yī)務人員患者加強聯(lián)系及相互交流，耐心解釋患者提出的各種問題，使患者對醫(yī)務人員有信任感，對治療有安全感。良好的護患關(guān)系是提高健康教育效果的保證，通過電話回訪的方法，對患者出現(xiàn)的問題進行針對性的健康教育，反復向患者解釋病情及治療的意義和按時、按量用藥的重要性、任意停藥、改藥的危害以及使用藥物的副作用等，讓患者真正了解癲癇的治療過程及定期復查的重要性，加強患者對疾病的認識，從而最大限度地提高出院患者的遵醫(yī)行為，提高癲癇的治愈率，達到了預期的目標。電話回訪式健康教育是將醫(yī)院健康教育工作延伸至出院患者的治療康復過程中，適應的護理模式的轉(zhuǎn)變，護理工作變被動為主動，滿足患者對醫(yī)療服務的需求［6］，在癲癇患者治療管理中的作用是明顯的、有效的、也是切實作好癲癇控制項目的關(guān)鍵。

［1］ 王玉玲.癲癇患者的護理體會［J］.中外健康教育文摘，2011，6(4):12.

［2］ 史永紅.電話回訪式健康教育在糖尿病患者中的應用［J］. 實用護理雜志，2001，17(9):54.

［3］ 陳永樂.藥物治療的依從性［J］.國外醫(yī)藥抗生素分量，1997，18(2):160.

［4］ 周達杰，姚華庭.醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究［J］.中國醫(yī)院管理，1995，15(2):17.

［5］ 何 促，丁福忠.777例癲癇患者10～11年的隨訪結(jié)果分析［J］. 中國神經(jīng)精神科雜志，1993，26(1):47.

［6］ 馮偉平.電話回訪式健康教育對留置T管出院患者康復的影響［J］. 國際護理學雜志，2009，28(4):551.