熊俊林++++++周華++++++黃毅++++++陳星光++++++鄒隆耘++++++李軍

[摘要] 目的 探討改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植在深度慢性難愈性創(chuàng)面治療中的應用效果。 方法 選取本院2010年1月～2014年5月收治的200例深度慢性難愈性創(chuàng)面患者為觀察組，采用改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植修復，另選50例深度慢性難愈創(chuàng)面患者為對照組，采用清（擴）創(chuàng)+外科換藥+皮瓣修復，觀察和比較兩組手術次數、創(chuàng)面感染率、皮瓣存活率、平均住院天數。數據采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析。 結果 觀察組手術次數、創(chuàng)面感染率、皮瓣存活率、平均住院天數分別為（2.09±0.28）次、0%、99.5%、（31±5） d，對照組分別為（3.34±1.04）次、38%、58.0%、（43±11） d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 改良封閉式負壓吸引技術+皮瓣移植治療慢性難愈性創(chuàng)面可以減少患者手術次數、有效控制創(chuàng)面感染、縮短住院時間、減輕患者痛苦、降低治療費用、操作簡單，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 改良；封閉式負壓吸引技術；慢性難愈性創(chuàng)面；修復

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0025-03

慢性難愈性創(chuàng)面是指在各種內在或外界因素的影響下，創(chuàng)面不能按照自然愈合進程達到修復，進入一種慢性病理性炎癥反應狀態(tài)，致創(chuàng)面經久難愈。深度（Ⅲ度或Ⅳ度）的慢性難愈創(chuàng)面用外科換藥+皮瓣修復具有療程長、費用高、療效差等缺點。筆者采用改良封閉式負壓吸引（vacuum sealing drainage，VSD）技術+皮瓣移植治療深度慢性難愈性創(chuàng)面，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年5月本院收治的200例慢性難愈性創(chuàng)面患者為觀察組，其中男135例，女65例；平均年齡（58±17）歲；壓瘡120例，糖尿病足53例，其他慢性潰瘍27例。另選50例采用傳統(tǒng)方法清創(chuàng)+外科換藥+皮瓣修復創(chuàng)面患者為對照組，男35例，女15例；平均年齡（55±12）歲；壓瘡31例，糖尿病足9例，其他慢性潰瘍10例。所有入選病例均為Ⅲ度或Ⅳ度創(chuàng)面，糖尿病足患者無明顯下肢血管病變。兩組患者的年齡、性別和疾病構成比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

VSD購置武漢德髂拜爾外科植入物有限公司。由多聚乙烯醇明膠海綿材料、生物透性貼膜（英國施樂輝）、三通接口、負壓吸引裝置組成。另選10號或12號硅膠管一根或數根。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療 入院后完善相關檢查，予以糾正貧血（HGB維持>110 g/L），低蛋白血癥（白蛋白維持>30 g/L），維持水電平衡，糾正電解質紊亂。每天按照公斤體重給予足夠熱卡，遵循營養(yǎng)補充原則，能腸內營養(yǎng)盡量腸內，不能或不夠的予以腸外營養(yǎng)。糖尿病患者積極控制血糖。全身情況穩(wěn)定后行創(chuàng)面修復處理。

1.3.2 觀察組創(chuàng)面處理 清除肉眼可見壞死皮膚及組織，剪除裸露變性肌腱組織，鑿除或咬除感染和壞死骨組織，壓迫、電凝或結扎止血，用過氧化氫溶液、稀碘水和生理鹽水反復大量沖洗，鹽水紗濕敷。取比創(chuàng)面稍大VSD敷料1塊或數塊蓋于清創(chuàng)后創(chuàng)面，10號或12號硅膠管1根或數根放置潰瘍深部或骨感染壞死處，邊緣間多個側孔，固定于與VSD敷料底部接觸處，間斷縫合VSD敷料邊緣致正常皮膚，用75%乙醇脫去皮膚邊緣油脂清除肉眼可見壞死皮膚及組織，干紗布擦凈，用生物透性貼膜完整封閉整個創(chuàng)面，用三通接口連接VSD引流管，接入負壓吸引裝置，負壓大小維持在25～450 mm Hg之間，若裝置無漏氣可見敷料呈皺褶橘皮樣改變。術后自置硅膠管接大量生理鹽水持續(xù)沖洗。每日從放置硅膠管處灌入重組牛堿性成纖維細胞生長因子（BFGF）溶液20 ml左右2次，灌入時停止負壓吸引和鹽水沖洗，15 min后重新開始負壓吸引。7～10 d后去除VSD敷料，創(chuàng)面無壞死組織、肉芽生長良好根據情況選擇合適的皮瓣修復創(chuàng)面，否則可繼續(xù)行清（擴）創(chuàng)+改良VSD置入術。

1.3.3 對照組創(chuàng)面處理 清除肉眼可見壞死皮膚及組織，剪除裸露變性肌腱組織，鑿除或咬除感染和壞死骨組織，壓迫、電凝或結扎止血，用過氧化氫溶液、稀碘水和生理鹽水反復大量沖洗，鹽水紗濕敷。創(chuàng)面用碘伏凡士林油紗覆蓋，棉墊、繃帶加壓包扎。術后常規(guī)換藥，1～2次/d。若創(chuàng)面出現感染或壞死組織較多，可再次或多次行清（擴）創(chuàng)術，創(chuàng)面無壞死組織、肉芽生長良好選擇合適皮瓣修復創(chuàng)面。

1.4 觀察指標

手術次數、創(chuàng)面感染率、皮瓣存活率、平均住院天數。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組：183例患者共計2次手術封閉創(chuàng)面，17例患者3次手術封閉創(chuàng)面。所有患者術后創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)均為無菌生長。199例患者皮瓣移植存活；1例壓瘡患者因創(chuàng)面接近肛門，糞便污染致近肛周處皮瓣切口愈合不良，換藥2周后創(chuàng)面愈合。200例患者住院天數為26～42 d，平均（31±5） d。對照組：14例患者共計2次手術封閉創(chuàng)面，12例患者3次手術封閉創(chuàng)面，17例患者4次手術封閉創(chuàng)面，7例患者5次手術封閉創(chuàng)面。有19例患者出現創(chuàng)面感染，有3例患者培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，6例培養(yǎng)出溶血性葡萄球菌，6例患者培養(yǎng)出大腸埃希菌，4例患者培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌。創(chuàng)面感染患者皮瓣移植存活率較差，還有2例因靜脈回流障礙，出現部分皮瓣壞死，均換藥后1次或多次行游離薄皮片移植才封閉創(chuàng)面，共計21例出現皮瓣愈合不良。50例患者住院天數為29～63 d，平均（43±11） d。兩組的手術次數、創(chuàng)面感染率、皮瓣存活率及平均住院天數比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

3 討論

慢性難愈性創(chuàng)面發(fā)病機制復雜，多繼發(fā)于老年病、糖尿病和放射治療等，中國工程院院士付小兵指出，雖然難愈性慢性潰瘍不會立即威脅生命，但因長時間的經久不愈，蛋白大量丟失，導致全身基礎情況差，加重患者的原發(fā)病和基礎疾病[1-3]。若發(fā)生感染擴散，可出現膿毒癥等并發(fā)癥，危及患者生命。如何快速有效地封閉創(chuàng)面成為外科醫(yī)師急需解決的重點和難點。

德國Ulm大學附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann醫(yī)學博士首創(chuàng)了VSD技術治療慢性難愈性創(chuàng)面[3-4]。VSD可以減輕創(chuàng)面組織水腫，防止壓力對組織的進一步損害；有效改善微循環(huán)，減少氧耗，使部分間生態(tài)組織得以恢復；也可以提高血管內皮生長因子、血管內皮細胞標志物（CD34）的表達，促進創(chuàng)面成纖維細胞、血管內皮細胞的增生及活躍，促進創(chuàng)面微血管的密度，進而促進創(chuàng)面愈合[5-6]；其處于封閉負壓狀態(tài)可以有助于阻止外部細菌侵入創(chuàng)面，及時將液化或壞死代謝廢物排出創(chuàng)面，降低毒素吸收，改善機體全身情況，減少細菌堆積或繁殖，降低創(chuàng)面感染率[7-8]。傳統(tǒng)VSD技術易發(fā)生引流管堵塞問題。姚占川等[4]報道對大面積軟組織缺損創(chuàng)面單用VSD，引流管堵塞率高達37.5%。堵管若發(fā)現較晚，可導致細菌的蓄積，反而加重創(chuàng)面感染。筆者采用VSD+自置硅膠沖洗管予以持續(xù)大量生理鹽水沖洗可以有效預防和解決這一問題，同時持續(xù)沖洗可以使創(chuàng)面保持一個持久的濕性環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織的生長，為下一步采用皮瓣手術修復創(chuàng)面提供一個良好的創(chuàng)面床。BFGF溶液是一種多功能細胞生長因子，對來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等）具有促進修復和再生的作用[9-12]。采用BFGF溶液灌洗傷口可以促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，進一步為皮瓣手術修復創(chuàng)面提供有利條件。Ⅲ度或Ⅳ度創(chuàng)面局部缺損較深，常需應用皮瓣移植來進行修復。皮瓣可用單軸隨意皮瓣、遠位血管蒂、筋膜瓣或者游離皮瓣移植修復。若創(chuàng)面缺損較深，在皮瓣切取時需連帶較多皮下組織，使大量皮下穿支血管被損壞切斷，對供瓣區(qū)的損傷較重，還影響皮瓣血運。采用改良VSD技術后可以使創(chuàng)面面積和深度明顯縮小，減輕供瓣區(qū)的損傷和減少并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。

筆者采用改良VSD技術+皮瓣移植修復慢性難愈性創(chuàng)面發(fā)現，對照組因清創(chuàng)+傳統(tǒng)換藥創(chuàng)面引流不充分，細菌易蓄積，創(chuàng)基床不容易清潔，14例患者共計2次手術封閉創(chuàng)面，12例患者3次手術封閉創(chuàng)面，17例患者4次手術封閉創(chuàng)面，7例患者5次手術封閉創(chuàng)面；觀察組183例患者采用1次清（擴）創(chuàng)+改良負壓吸引術后肉芽組織新鮮飽滿，血運豐富，無水腫和滲出，行皮瓣移植一次性封閉創(chuàng)面，16例患者因創(chuàng)面損傷深，壞死組織較多，局部血運差，2次VSD置入術后行皮瓣移植封閉創(chuàng)面，1例因創(chuàng)面污染（離肛周近，糞便污染）致部分術口愈合不良、開裂，換藥2周后創(chuàng)面愈合；可見采用改良VSD技術治療后行皮瓣移植可以減輕組織進一步損傷，減少手術次數。自創(chuàng)性加入10號或12號硅膠管持續(xù)生理鹽水沖洗，防止VSD引流管堵塞或沖洗不及時而引起細菌和毒素的堆積致創(chuàng)面感染。觀察組200例患者采用VSD敷料期間無一例創(chuàng)面感染；對照組在常規(guī)換藥情況下則有19例患者出現創(chuàng)面感染，其中3例患者培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，6例培養(yǎng)出溶血性葡萄球菌，6例患者培養(yǎng)出大腸埃希菌，4例患者培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，表明采用VSD技術可以將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面防止外界細菌入侵，在封閉狀態(tài)下創(chuàng)面處于相對缺氧或低氧狀態(tài)，擬制病原微生物的生長，在負壓狀態(tài)下被動變?yōu)橹鲃拥囊骺梢詼p少組織細胞對毒素和壞死產物的重吸收，還可促進壞死和代謝產物的排出，使創(chuàng)面保持清潔，顯著降低創(chuàng)面的感染率，為后期皮瓣修復創(chuàng)面創(chuàng)造良好的條件。筆者還發(fā)現觀察組的平均住院天數為（31±5） d，而對照組為（43±11） d，其明顯縮短了住院時間。采用改良VSD技術還可減少患者的換藥次數，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務工作者的勞動強度，而手術次數的減少和住院時間的縮短還可降低患者的治療費用。

綜上所述，改良VSD技術+皮瓣移植修復治療慢性難愈性創(chuàng)面可以減少患者手術次數、有效控制創(chuàng)面感染、縮短住院時間、減輕患者痛苦、降低治療費用、操作簡單，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Fleischmann W，Becker U，Bischoff M，et al.Vacuum sealing：indication，technique，and results[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，1995，5（1）：37-40.

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（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）

3 討論

慢性難愈性創(chuàng)面發(fā)病機制復雜，多繼發(fā)于老年病、糖尿病和放射治療等，中國工程院院士付小兵指出，雖然難愈性慢性潰瘍不會立即威脅生命，但因長時間的經久不愈，蛋白大量丟失，導致全身基礎情況差，加重患者的原發(fā)病和基礎疾病[1-3]。若發(fā)生感染擴散，可出現膿毒癥等并發(fā)癥，危及患者生命。如何快速有效地封閉創(chuàng)面成為外科醫(yī)師急需解決的重點和難點。

德國Ulm大學附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann醫(yī)學博士首創(chuàng)了VSD技術治療慢性難愈性創(chuàng)面[3-4]。VSD可以減輕創(chuàng)面組織水腫，防止壓力對組織的進一步損害；有效改善微循環(huán)，減少氧耗，使部分間生態(tài)組織得以恢復；也可以提高血管內皮生長因子、血管內皮細胞標志物（CD34）的表達，促進創(chuàng)面成纖維細胞、血管內皮細胞的增生及活躍，促進創(chuàng)面微血管的密度，進而促進創(chuàng)面愈合[5-6]；其處于封閉負壓狀態(tài)可以有助于阻止外部細菌侵入創(chuàng)面，及時將液化或壞死代謝廢物排出創(chuàng)面，降低毒素吸收，改善機體全身情況，減少細菌堆積或繁殖，降低創(chuàng)面感染率[7-8]。傳統(tǒng)VSD技術易發(fā)生引流管堵塞問題。姚占川等[4]報道對大面積軟組織缺損創(chuàng)面單用VSD，引流管堵塞率高達37.5%。堵管若發(fā)現較晚，可導致細菌的蓄積，反而加重創(chuàng)面感染。筆者采用VSD+自置硅膠沖洗管予以持續(xù)大量生理鹽水沖洗可以有效預防和解決這一問題，同時持續(xù)沖洗可以使創(chuàng)面保持一個持久的濕性環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織的生長，為下一步采用皮瓣手術修復創(chuàng)面提供一個良好的創(chuàng)面床。BFGF溶液是一種多功能細胞生長因子，對來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等）具有促進修復和再生的作用[9-12]。采用BFGF溶液灌洗傷口可以促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，進一步為皮瓣手術修復創(chuàng)面提供有利條件。Ⅲ度或Ⅳ度創(chuàng)面局部缺損較深，常需應用皮瓣移植來進行修復。皮瓣可用單軸隨意皮瓣、遠位血管蒂、筋膜瓣或者游離皮瓣移植修復。若創(chuàng)面缺損較深，在皮瓣切取時需連帶較多皮下組織，使大量皮下穿支血管被損壞切斷，對供瓣區(qū)的損傷較重，還影響皮瓣血運。采用改良VSD技術后可以使創(chuàng)面面積和深度明顯縮小，減輕供瓣區(qū)的損傷和減少并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。

筆者采用改良VSD技術+皮瓣移植修復慢性難愈性創(chuàng)面發(fā)現，對照組因清創(chuàng)+傳統(tǒng)換藥創(chuàng)面引流不充分，細菌易蓄積，創(chuàng)基床不容易清潔，14例患者共計2次手術封閉創(chuàng)面，12例患者3次手術封閉創(chuàng)面，17例患者4次手術封閉創(chuàng)面，7例患者5次手術封閉創(chuàng)面；觀察組183例患者采用1次清（擴）創(chuàng)+改良負壓吸引術后肉芽組織新鮮飽滿，血運豐富，無水腫和滲出，行皮瓣移植一次性封閉創(chuàng)面，16例患者因創(chuàng)面損傷深，壞死組織較多，局部血運差，2次VSD置入術后行皮瓣移植封閉創(chuàng)面，1例因創(chuàng)面污染（離肛周近，糞便污染）致部分術口愈合不良、開裂，換藥2周后創(chuàng)面愈合；可見采用改良VSD技術治療后行皮瓣移植可以減輕組織進一步損傷，減少手術次數。自創(chuàng)性加入10號或12號硅膠管持續(xù)生理鹽水沖洗，防止VSD引流管堵塞或沖洗不及時而引起細菌和毒素的堆積致創(chuàng)面感染。觀察組200例患者采用VSD敷料期間無一例創(chuàng)面感染；對照組在常規(guī)換藥情況下則有19例患者出現創(chuàng)面感染，其中3例患者培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，6例培養(yǎng)出溶血性葡萄球菌，6例患者培養(yǎng)出大腸埃希菌，4例患者培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，表明采用VSD技術可以將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面防止外界細菌入侵，在封閉狀態(tài)下創(chuàng)面處于相對缺氧或低氧狀態(tài)，擬制病原微生物的生長，在負壓狀態(tài)下被動變?yōu)橹鲃拥囊骺梢詼p少組織細胞對毒素和壞死產物的重吸收，還可促進壞死和代謝產物的排出，使創(chuàng)面保持清潔，顯著降低創(chuàng)面的感染率，為后期皮瓣修復創(chuàng)面創(chuàng)造良好的條件。筆者還發(fā)現觀察組的平均住院天數為（31±5） d，而對照組為（43±11） d，其明顯縮短了住院時間。采用改良VSD技術還可減少患者的換藥次數，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務工作者的勞動強度，而手術次數的減少和住院時間的縮短還可降低患者的治療費用。

綜上所述，改良VSD技術+皮瓣移植修復治療慢性難愈性創(chuàng)面可以減少患者手術次數、有效控制創(chuàng)面感染、縮短住院時間、減輕患者痛苦、降低治療費用、操作簡單，值得臨床推廣。

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[10] 徐剛，周榮芳，劉森，等.應用負壓封閉引流技術治療多發(fā)性Ⅲ～Ⅳ期壓瘡[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（6）：552.

[11] 王煒，艾合買提江·玉素甫.持續(xù)封閉負壓引流技術在骶部褥瘡治療中的應用[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（5）：558-560.

[12] 饒長秀，萬艷.簡易負壓封閉引流用于褥瘡的護理體會[J].實用臨床醫(yī)學（江西），2011，12（7）：98，100.

[13] 覃佩紅，農新盛，文香蘭，等.負壓封閉引流技術在難治性褥瘡中的應用及護理[J].中國臨床新醫(yī)學，2013，6（2）：165-167.

[14] 王金華，顧志明.VSD聯合帶蒂皮瓣轉移及外支架治療小腿高能量損傷[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2010，9（4）：23-24.

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（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）

3 討論

慢性難愈性創(chuàng)面發(fā)病機制復雜，多繼發(fā)于老年病、糖尿病和放射治療等，中國工程院院士付小兵指出，雖然難愈性慢性潰瘍不會立即威脅生命，但因長時間的經久不愈，蛋白大量丟失，導致全身基礎情況差，加重患者的原發(fā)病和基礎疾病[1-3]。若發(fā)生感染擴散，可出現膿毒癥等并發(fā)癥，危及患者生命。如何快速有效地封閉創(chuàng)面成為外科醫(yī)師急需解決的重點和難點。

德國Ulm大學附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的Wim Fleischmann醫(yī)學博士首創(chuàng)了VSD技術治療慢性難愈性創(chuàng)面[3-4]。VSD可以減輕創(chuàng)面組織水腫，防止壓力對組織的進一步損害；有效改善微循環(huán)，減少氧耗，使部分間生態(tài)組織得以恢復；也可以提高血管內皮生長因子、血管內皮細胞標志物（CD34）的表達，促進創(chuàng)面成纖維細胞、血管內皮細胞的增生及活躍，促進創(chuàng)面微血管的密度，進而促進創(chuàng)面愈合[5-6]；其處于封閉負壓狀態(tài)可以有助于阻止外部細菌侵入創(chuàng)面，及時將液化或壞死代謝廢物排出創(chuàng)面，降低毒素吸收，改善機體全身情況，減少細菌堆積或繁殖，降低創(chuàng)面感染率[7-8]。傳統(tǒng)VSD技術易發(fā)生引流管堵塞問題。姚占川等[4]報道對大面積軟組織缺損創(chuàng)面單用VSD，引流管堵塞率高達37.5%。堵管若發(fā)現較晚，可導致細菌的蓄積，反而加重創(chuàng)面感染。筆者采用VSD+自置硅膠沖洗管予以持續(xù)大量生理鹽水沖洗可以有效預防和解決這一問題，同時持續(xù)沖洗可以使創(chuàng)面保持一個持久的濕性環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織的生長，為下一步采用皮瓣手術修復創(chuàng)面提供一個良好的創(chuàng)面床。BFGF溶液是一種多功能細胞生長因子，對來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等）具有促進修復和再生的作用[9-12]。采用BFGF溶液灌洗傷口可以促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，進一步為皮瓣手術修復創(chuàng)面提供有利條件。Ⅲ度或Ⅳ度創(chuàng)面局部缺損較深，常需應用皮瓣移植來進行修復。皮瓣可用單軸隨意皮瓣、遠位血管蒂、筋膜瓣或者游離皮瓣移植修復。若創(chuàng)面缺損較深，在皮瓣切取時需連帶較多皮下組織，使大量皮下穿支血管被損壞切斷，對供瓣區(qū)的損傷較重，還影響皮瓣血運。采用改良VSD技術后可以使創(chuàng)面面積和深度明顯縮小，減輕供瓣區(qū)的損傷和減少并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。

筆者采用改良VSD技術+皮瓣移植修復慢性難愈性創(chuàng)面發(fā)現，對照組因清創(chuàng)+傳統(tǒng)換藥創(chuàng)面引流不充分，細菌易蓄積，創(chuàng)基床不容易清潔，14例患者共計2次手術封閉創(chuàng)面，12例患者3次手術封閉創(chuàng)面，17例患者4次手術封閉創(chuàng)面，7例患者5次手術封閉創(chuàng)面；觀察組183例患者采用1次清（擴）創(chuàng)+改良負壓吸引術后肉芽組織新鮮飽滿，血運豐富，無水腫和滲出，行皮瓣移植一次性封閉創(chuàng)面，16例患者因創(chuàng)面損傷深，壞死組織較多，局部血運差，2次VSD置入術后行皮瓣移植封閉創(chuàng)面，1例因創(chuàng)面污染（離肛周近，糞便污染）致部分術口愈合不良、開裂，換藥2周后創(chuàng)面愈合；可見采用改良VSD技術治療后行皮瓣移植可以減輕組織進一步損傷，減少手術次數。自創(chuàng)性加入10號或12號硅膠管持續(xù)生理鹽水沖洗，防止VSD引流管堵塞或沖洗不及時而引起細菌和毒素的堆積致創(chuàng)面感染。觀察組200例患者采用VSD敷料期間無一例創(chuàng)面感染；對照組在常規(guī)換藥情況下則有19例患者出現創(chuàng)面感染，其中3例患者培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，6例培養(yǎng)出溶血性葡萄球菌，6例患者培養(yǎng)出大腸埃希菌，4例患者培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，表明采用VSD技術可以將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面防止外界細菌入侵，在封閉狀態(tài)下創(chuàng)面處于相對缺氧或低氧狀態(tài)，擬制病原微生物的生長，在負壓狀態(tài)下被動變?yōu)橹鲃拥囊骺梢詼p少組織細胞對毒素和壞死產物的重吸收，還可促進壞死和代謝產物的排出，使創(chuàng)面保持清潔，顯著降低創(chuàng)面的感染率，為后期皮瓣修復創(chuàng)面創(chuàng)造良好的條件。筆者還發(fā)現觀察組的平均住院天數為（31±5） d，而對照組為（43±11） d，其明顯縮短了住院時間。采用改良VSD技術還可減少患者的換藥次數，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務工作者的勞動強度，而手術次數的減少和住院時間的縮短還可降低患者的治療費用。

綜上所述，改良VSD技術+皮瓣移植修復治療慢性難愈性創(chuàng)面可以減少患者手術次數、有效控制創(chuàng)面感染、縮短住院時間、減輕患者痛苦、降低治療費用、操作簡單，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-15 本文編輯：李亞聰）