周海平

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴(yán)重程度診斷中的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 選擇潰瘍性結(jié)腸炎患者40例，其中輕、中、重度潰瘍性結(jié)腸炎均通過電子腸鏡確診，比較不同病情嚴(yán)重程度患者中的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平。 結(jié)果 輕、中、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)可作為患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；潰瘍性結(jié)腸炎

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0102-02

潰瘍性結(jié)腸炎是目前機(jī)制尚未明了的一種常見消化道疾病，臨床診斷主要是結(jié)合臨床癥狀及體征、生化檢查并通過結(jié)腸鏡取病理組織活檢進(jìn)行[1]。針對(duì)生化檢查指標(biāo)其缺乏特異性指標(biāo)，從而導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎的漏診甚至誤診，同時(shí)因缺乏特異性生化指標(biāo)，其針對(duì)疾病活動(dòng)性的評(píng)估亦存在一定困難[2]。以往認(rèn)為血清C反應(yīng)蛋白是判斷炎癥反應(yīng)的有效指標(biāo)之一[3]，一段時(shí)間內(nèi)將其作為判斷潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的唯一指標(biāo)，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)單純使用血清C反應(yīng)蛋白對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重程度及預(yù)后存在一定的誤診和漏診率。最近基礎(chǔ)和臨床研究均提示[4]，血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白對(duì)預(yù)測(cè)本病嚴(yán)重程度具有一定指導(dǎo)意義，并越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床。本研究主要總結(jié)本院近年來(lái)應(yīng)用血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白預(yù)測(cè)其病情嚴(yán)重程度，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年6月本院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者40例：男23例，女17例，年齡19～50歲，平均（29.8±5.6）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（1.5±0.3）年。

1.2 血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法

晨起采集患者靜脈血，離心分離所得血清放置在-80℃冰箱內(nèi)備用。血清降鈣素原采用日立P-800全自動(dòng)生化分析儀，通過免疫組織化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定。血清C反應(yīng)蛋白測(cè)定使用儀器為Behring Nephelometer 100分析儀（德林公司），通過散射光比濁法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白濃度。

1.3 研究方法

所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理位會(huì)員批準(zhǔn)，均與入院后行腸鏡病理組織活檢后第2天，晨起空腹采肘靜脈血測(cè)定血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白，比較并統(tǒng)計(jì)不同病情嚴(yán)重程度潰瘍性結(jié)腸的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 潰瘍性結(jié)腸炎嚴(yán)重程度判斷

均通過電子腸鏡確診。輕度：腸道表面血管正常或輕度斑片狀，無(wú)出血或表面輕度出血可能，無(wú)糜爛或僅有表淺糜爛；中度：腸道表面血管呈斑片狀，合并少量出血，腸管表面糜爛糜爛；重度：腸道表面血管完全閉塞，黏膜、腸腔中至重度出血，深部糜爛或潰瘍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，等級(jí)資料的均數(shù)重復(fù)測(cè)量采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

輕、中、重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平逐漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，大多數(shù)學(xué)者將腸壁黏膜發(fā)生的免疫異常視為主要發(fā)病原因，通過合并的持續(xù)消化道感染導(dǎo)致腸壁黏黏膜屏障的破壞，同時(shí)本病受遺傳與環(huán)境多重因素的影響[5]。雖使用藥物保守治療后其臨床癥狀會(huì)得到一定緩解，但其反復(fù)發(fā)作且逐漸加重[6]。目前治療本病尚無(wú)特殊有效的方法，其原因與診斷較晚也存在一定相關(guān)性，故如何做好潰瘍性結(jié)腸炎患者的早期診斷與治療，同時(shí)對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后做出評(píng)價(jià)，是目前臨床急需解決的難題。C反應(yīng)蛋白是由肝臟組織產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)顯著升高，而在炎癥得到緩解后快速降至正常，是已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床、用以判斷機(jī)體炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一[7-8]。血清降鈣素原是由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)所產(chǎn)生的一類炎癥反應(yīng)物質(zhì)，其在內(nèi)毒素感染中起極為重要的作用，可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。

正常情況下，機(jī)體內(nèi)血清C反應(yīng)蛋白含量均極低，而在炎癥反應(yīng)的急性期、惡性腫瘤及風(fēng)濕性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫疾病時(shí)明顯升高。以往研究提示[9]，發(fā)病期的潰瘍性結(jié)腸炎患者外周血中C反應(yīng)蛋白水平相對(duì)于緩解期以及健康對(duì)照者顯著上升，同時(shí)C反應(yīng)蛋白水平隨著本病病情的加重而逐漸升高，臨床治療有效時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平則明顯下降，故可認(rèn)為C反應(yīng)蛋白水平與潰瘍性結(jié)腸炎患者的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。血清降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體合并微生物感染時(shí)，其將誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生大量的降鈣素原，尤其是在出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌感染或者合并膿毒血癥時(shí)，血清降鈣素原水平顯著升高[10]，而慢性非細(xì)菌感染性炎癥以及變態(tài)反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)的降鈣素原水平基本保持不變。臨床上主要將降鈣素原用于判斷是否合并微生物學(xué)感染與非細(xì)菌性感染[11]。C反應(yīng)蛋白水平在細(xì)菌感染、自身免疫性疾病時(shí)均升高，而血清降鈣素原檢測(cè)則與自身免疫性疾病無(wú)明顯相關(guān)性，一般<0.5 ng/ml，其主要在感染性疾病出現(xiàn)升高[12-15]，主要是因?yàn)榻碘}素原是由細(xì)菌毒素與炎性細(xì)胞因子共同刺激而產(chǎn)生，故在非感染性炎癥，如潰瘍性結(jié)腸炎患者中一般不出現(xiàn)顯著升高。

綜上所述，血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)可作為患者病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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（收稿日期：2014-09-29 本文編輯：許俊琴）endprint

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