文/衣娜

自2012年新《醫(yī)院會計制度》頒布實施以來，對于醫(yī)院的財務會計管理工作也帶來了新的影響，尤其是更加強化了醫(yī)院的成本費用核算管理，在醫(yī)院不同醫(yī)療成本的科室歸集分攤以及全成本核算控制等方面也提出了新的要求，對于加強醫(yī)院的成本控制工作具有非常重要的指導作用。為了改進醫(yī)院的成本管理工作，醫(yī)院的財務會計管理部門應該高度重視成本控制在醫(yī)院管理工作中的重要作用，結合醫(yī)院的實際情況制定合理的成本費用管理方案，不斷提高醫(yī)院的成本效益水平，為醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提升奠定良好的基礎。

一、新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本控制內涵及基本原則分析

在由國家財政部以及衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的新醫(yī)院會計制度中，明確指出醫(yī)院的成本費用控制管理工作，主要是針對醫(yī)院在提供醫(yī)療服務以及開展其他業(yè)務活動過程中，對各類資金、資產(chǎn)以及其他支出耗費的控制工作。對于醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構而言，成本支出項目主要包括了醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務成本、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用以及其他支出等幾項內容。在醫(yī)院開展成本費用控制管理應該重點遵循以下幾項原則：

(一)合理性原則

在新會計制度下實施醫(yī)院的成本控制管理工作，重點應該結合醫(yī)院的實際情況，合理的確定成本控制管理目標，要全面分析各種可以降低成本支出的影響因素，同時確保實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的最大化。

(二)全員參與原則

成本控制管理工作并不僅僅是醫(yī)院財會或者是行政管理部門的工作，成本支出涉及到醫(yī)院內部的各個醫(yī)療科室以及各類醫(yī)療科研項目，因此對于成本控制管理工作，也應該遵循全員參與的原則，需要各個部門科室以及醫(yī)院內部全體職工的共同配合。

(三)責權利結合的原則

確保醫(yī)院成本控制管理目標的實現(xiàn)，在成本費用控制方案的制定上，應該執(zhí)行責權利相結合的考核管理制度，以促進成本管理責任科室以及部門積極主動開展成本控制管理。

(四)以醫(yī)療服務質量為中心原則

醫(yī)院的成本控制管理工作，成本支出的降低必須以確保醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，能夠讓病患享受全面的診療服務，同時統(tǒng)籌考慮醫(yī)院醫(yī)療服務的特殊性，必須充分體現(xiàn)社會公益與經(jīng)濟效益統(tǒng)一的原則。

二、當前醫(yī)院成本費用控制管理中存在的問題分析

(一)醫(yī)院成本控制管理的系統(tǒng)性不強

在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的成本費用控制管理是一項相對較為系統(tǒng)復雜的工作，需要內部的全員參與配合。但是目前，由于一些公立醫(yī)院對于成本費用控制管理重視程度不夠，在內部的管理中缺乏必要側重，存在成本控制管理制度落實不力的問題，影響了成本費用控制管理的效果。尤其是一些診療科室，片面的認為成本控制管理是財務會計部門的工作，缺少全面的配合，因而造成成本費用控制效果較差。

(二)醫(yī)院的成本核算管理模式有待優(yōu)化

現(xiàn)階段醫(yī)院的成本費用核算，主要是以整個醫(yī)院的總成本為基礎，核算到醫(yī)院的內部科室層面，這種成本核算模式已經(jīng)難以時應當前新醫(yī)改的要求。特別是在按病種付費模式的逐步應用推廣，更要求醫(yī)院在成本費用的核算方面必須逐級的細化到項目上，能夠為醫(yī)院提供更加真實準確的成本信息，這也是目前醫(yī)院成本費用核算中存在的主要問題。

(三)醫(yī)院的成本預算管理流于形式

成本預算管理在醫(yī)院的成本費用控制管理上具有非常重要的作用，但是目前醫(yī)院的成本預算管理還存在較多的問題，一方面醫(yī)院的成本預算編制脫離實際，可操作性較差，與成本實際發(fā)生額出現(xiàn)較大偏差，致使預算形式化。另一方面，成本預算執(zhí)行缺少有力的考評體系，責任化管理不到位，沒有真正發(fā)揮好約束指導作用，導致各項預算控制指標未能實現(xiàn)。

三、新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本費用管理改進措施研究

(一)增強醫(yī)院成本費用控制管理的系統(tǒng)性

醫(yī)院的管理部門應該將成本費用控制作為管理工作的重要內容，并盡可能單獨成立成本管理組織機構，單獨負責醫(yī)院內部的成本費用控制管理工作。其次，應該不斷的完善有關成本費用控制管理的制度機制建設，尤其是對醫(yī)院內部的耗材管理、節(jié)能減耗、醫(yī)藥費用控制、績效管理等，明確制度要求。同時改進醫(yī)療服務模式，加快床位周轉，優(yōu)化預約檢查，實施日間病房、日間手術等醫(yī)療服務新模式，最大程度的降低醫(yī)院的成本費用支出，提高成本效益水平。

(二)選用合理的成本費用管理方法

提高醫(yī)院成本費用控制管理的實際效果，必須結合醫(yī)院的實際情況選擇有效的成本控制方法?，F(xiàn)階段在成本費用控制管理方面，較為常用的成本費用控制方法主要由以下幾種：成本歸口分級管理，即將成本費用按照醫(yī)院的組織結構，從上到下按不同層級進行分解，落實到具體的責任人員，采取全員性的成本費用管理；成本性態(tài)管理方法，即按照成本性態(tài)的不同具體分為固定、變動以及混合成本等，統(tǒng)籌分析業(yè)務量與成本關系開展成本管理；標準成本管理，即根據(jù)成本費用支出情況來確定標準成本，并與實際成本支出進行對比分析，明確成本差異，進而調整成本管理策略；作業(yè)成本管理，根據(jù)醫(yī)療服務費用發(fā)生過程中的資源消耗，作為作業(yè)成本分配到具體的科室以及醫(yī)療服務項目，開展成本的核算分析。成本費用管理方法較多，需要醫(yī)院的財務會計部門，結合自己的實際情況，綜合選擇確定。

(三)優(yōu)化醫(yī)院的成本核算模式

成本核算可以準確的通過貨幣的形式對醫(yī)院醫(yī)療服務活動開展過程中的成本資源投入進行全面衡量，因而對于幫助改進醫(yī)院的成本管理具有非常重要的作用。在新的醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的成本核算不能僅僅是核算到醫(yī)療科室成本層面，更應該將醫(yī)院的成本核算項目進一步的細化到醫(yī)院各科室的具體治療項目上。在醫(yī)院成本核算模式的改進上，首先應該將醫(yī)院各個科室的成本費用支出情況進行全面的歸集，然后依照選擇的具體指標對不同醫(yī)療項目的操作時間、具體例數(shù)、收入比等進行合理的分配，進而準確的掌握成本支出實際情況，既可以適應按病種付費結算模式的核算需要，同時更有利于指導醫(yī)院成本費用管理的改進。

(四)加強成本預算控制管理

確保醫(yī)院成本費用控制效果，最直接的手段就是進一步的強化醫(yī)院成本預算的約束力度。在具體的落實上，首先應該結合醫(yī)院的實際采購、藥品耗材、人工等支出實際，進行成本測算，準確的確定醫(yī)院的成本控制目標，進而制定成本預算計劃。其次，在成本預算加護確定以后，應該加強成本預算執(zhí)行的管理，定期的對醫(yī)院實際的收支情況以及醫(yī)療項目成本費用進行考核分析，并與績效考核制度掛鉤，激勵醫(yī)院內部的各個職能科室以及員工積極配合成本控制工作的開展。此外，及時進行醫(yī)院的成本消耗與目標成本支出之間的對比分析，對于差異較大的項目，應及時進行成本費用控制管理措施調整，以便于更加準確的控制成本支出。

四、結語

在新的會計制度下改進提高醫(yī)院的成本費用管理工作，醫(yī)院的財務會計管理部門應該重點在成本控制管理組織體系設置、成本控制管理保障機制完善、成本核算評價及管理改進等幾方面，采取有效的措施，滿足新的醫(yī)院會計制度對于醫(yī)院成本控制管理的新要求，進而改進醫(yī)院成本控制管理的實際效果。

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