楊志鵬

江蘇張家港樂(lè)余人民醫(yī)院麻醉科，江蘇張家港215619

老年骨科患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響探析

楊志鵬

江蘇張家港樂(lè)余人民醫(yī)院麻醉科，江蘇張家港215619

目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響程度。方法隨機(jī)抽取2013年8月-2014年8月在該院就診的老年骨科患者進(jìn)行臨床研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者接受硬膜外麻醉，對(duì)照組患者接受全身麻醉，觀察記錄兩組患者在術(shù)后的短期認(rèn)知功能并比對(duì)。結(jié)果術(shù)后24、48 h及麻醉前后兩組患者的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6 h和12 h患者的認(rèn)知功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能具有較小的影響，有助于術(shù)后患者的恢復(fù)。

老年骨科；全身麻醉；硬膜外麻醉；短期認(rèn)知功能

老年骨科患者由于其年齡較大，病情較為特殊，身體情況較青壯年虛弱，病情不好控制且身體免疫力及抵抗力處于衰退階段[1]。大腦的生理功能由于年齡的增大逐漸衰退，對(duì)很多事情就存在健忘的現(xiàn)象，對(duì)于藥物的抵抗力較弱。術(shù)后認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)主要有記憶力損傷、焦慮、人格改變及精神錯(cuò)亂等，臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、波動(dòng)大且快，臨床定義為人格、社交能力、人之技巧和能力等方面發(fā)生較大改變。臨床上發(fā)病時(shí)間主要集中在術(shù)后5天內(nèi)[2]。為探究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響程度，隨機(jī)抽取2013年8月-2014年月在該院就診的100例老年骨科患者進(jìn)行臨床研究，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院就診的100例老年骨科患者進(jìn)行臨床研究，男性78例，女性22例，平均年齡65歲（最大86歲，最小60歲），33例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，42例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，25例為髖關(guān)節(jié)周?chē)钦蹆?nèi)固定術(shù)。所有患者均符合美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)制定的麻醉等級(jí)安全范圍，均排除視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙及精神異常者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組50例患者，其中男性38例，女性12例，平均年齡62歲（最大86歲，最小61歲），13例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，22例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，15例為髖關(guān)節(jié)周?chē)钦蹆?nèi)固定術(shù)；觀察組50例患者，其中男性患者40例，女性患者10例，平均年齡66歲（最大85歲，最小60歲），10例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，21例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例為髖關(guān)節(jié)周?chē)钦蹆?nèi)固定術(shù)。

1.2 治療方法

所有患者在術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，開(kāi)放患者靜脈通路，麻醉藥物均為：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5～1.0 μg/kg，丙泊酚60～90 mg[3]。對(duì)照組進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后開(kāi)始用氣管插管，接著使用麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，手術(shù)過(guò)程中使用復(fù)合麻醉方式：靜脈連續(xù)泵注5～1.0 ug/kg瑞芬太尼，1%～2%七氟烷氣管導(dǎo)管吸入，手術(shù)結(jié)束后用2 μg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，約2 d；觀察組進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉后進(jìn)行硬膜外穿刺置管（1～2腰椎），采用3 mL 1.5%利多卡因試驗(yàn)量，5 min后追加0.375%羅哌卡因.手術(shù)結(jié)束后用2 μg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，約2 d。所有麻醉平面均在第10腰椎以下。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照MMSE量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用直接詢(xún)問(wèn)法。量表包括19個(gè)項(xiàng)目，30個(gè)問(wèn)題，每道題1分，認(rèn)知功能障礙：＜27分，認(rèn)知功能正常：≥27分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者在麻醉后24 h后、48 h后、麻醉前后認(rèn)知功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后6 h、12 h后患者認(rèn)知功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)后認(rèn)知水平明顯好于對(duì)照組，具有更好的臨床療效，見(jiàn)表1。

表1 認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)

表1 認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)

組別麻醉前麻醉6 h 麻醉12 h 麻醉24 h麻醉48 h觀察組對(duì)照組P值t值28.7±2.1 28.6±2.0＞0.05 0.24 25.8±0.7 22.3±0.3＜0.05 32.5 26.7±0.8 24.6±0.9＜0.05 12.33 26.8±1.0 25.7±0.8＞0.05 6.07 28.9±1.2 27.8±0.9＞0.05 5.19

3 討論

骨科手術(shù)多數(shù)創(chuàng)口大、刺激性強(qiáng)，但是老年人的器官退化、同時(shí)伴隨高血壓、高血脂、糖尿病等多種疾病[4]，由于麻醉的作用，常常會(huì)引起患者的認(rèn)知能力降低，手術(shù)耐受力降低。麻醉藥物的靶器官多為大腦，可抑制神經(jīng)膜細(xì)胞，控制Na+通道影響神經(jīng)阻滯，進(jìn)而產(chǎn)生麻醉作用。在傳統(tǒng)認(rèn)知中，認(rèn)為等麻醉藥物的藥效一過(guò)，人體便會(huì)恢復(fù)正常[5]。但是大量的臨床實(shí)例顯示，麻醉過(guò)后，將會(huì)對(duì)大腦的血流速度造成影響，使得血流速度減慢，結(jié)局便是大腦代謝異常，腦部中樞神經(jīng)元和神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損害[6]。最新研究顯示，麻醉造成神經(jīng)損傷的影響機(jī)制包括：影響神經(jīng)遞質(zhì)和受體、影響神經(jīng)元、造成神經(jīng)細(xì)胞凋亡[7]。老年骨科患者由于其年齡較大，病情較為特殊，身體情況較青壯年虛弱，病情不好控制且身體免疫力及抵抗力處于衰退階段，機(jī)體對(duì)于新藥物的適應(yīng)力及抵抗力降低，不能很好的清除藥效。大腦的生理功能由于年齡的增大逐漸衰退，對(duì)很多事情就存在健忘的現(xiàn)象，本就已存在衰退的征象，加之對(duì)于藥物的抵抗力較弱，因此臨床中使用麻醉藥的后遺癥更為明顯[8]。老年患者使用麻醉藥之后不易消除麻醉的副作用，會(huì)在術(shù)后產(chǎn)生較為明顯的遺留作用，術(shù)后認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)主要有記憶力損傷、焦慮、人格改變及精神錯(cuò)亂等，臨床特點(diǎn)為發(fā)病急、波動(dòng)大且快，臨床定義為人格、社交能力、人之技巧和能力等方面發(fā)生較大改變[9]。臨床上發(fā)病時(shí)間主要集中在術(shù)后5 d內(nèi)，這種影響會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極大的生活障礙，包括生活不能自理、易走失、健忘、加速衰老等，對(duì)患者和家屬造成極大身心壓力[10]。

該研究為探究全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響程度，抽取2013年8月-2014年月在該院就診的100例老年骨科患者進(jìn)行臨床研究，其中33例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，42例為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，25例為髖關(guān)節(jié)周?chē)钦蹆?nèi)固定術(shù)，參照MMSE量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用直接詢(xún)問(wèn)法對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：兩組患者在麻醉后24 h后、48 h后、麻醉前后認(rèn)知功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后6 h、12 h后患者認(rèn)知功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的術(shù)后認(rèn)知水平明顯好于對(duì)照組，具有更好的臨床療效，結(jié)合其他研究報(bào)告[11]可知硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能具有較小的影響，有效保護(hù)老年患者的腦部神經(jīng)功能，降低對(duì)患者正常生活的影響，降低患者及家屬的神經(jīng)壓力，有助于術(shù)后患者的恢復(fù)，可在臨床廣泛推廣。

[1]劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):68-69.

[2]夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2):144-146.

[3]靳麗敏.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10):1072-1074.

[4]蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

[5]岳永猛,王泉云,譚興中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):995-996.

[6]夏向鋒,沈偉.全麻與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(35):3961-3963.

[7]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):329-331.

[8]楊紅艷.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2014(21):82-83.

[9]彭德富.為老年骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療中施行全身麻醉和硬膜外麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(1):61-62.

[10]張弛,鄭李娜,郭永清,等.老年骨科患者采用全身麻醉與硬膜外麻醉術(shù)后短期認(rèn)知功能的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(35):197.

[11]袁宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析[J].中外健康文摘,2013(48):189-190.

Postoperative Observation on the Elderly Patients in the Department of Orthopedics,the Use of General Anesthesia and Epidural Anesthesia Effect on Cognitive Function of Short-term

YANG Zhipeng
Department of Anesthesia,Jiangsu Zhangjiagang Leyu People's Hospital,Zhangjiagang,Jiangsu Province,215619 China

ObjectiveTo explore the general anesthesia and epidural anesthesia on the degree of influence of short-term cognitive function in elderly patients in the department of orthopedics after surgery.MethodsClinical study were selected from August 2013 to August 2014 in our hospital,elderly patients in the department of orthopedics,were randomly divided into the observation group and the control group,the observation group patients received epidural anesthesia,patients in the control group received general anesthesia,records of two patients in the postoperative short-term cognitive function and comparison.ResultsAfter 24 hours,48 hours and anesthesia before and after the patients of the two groups with MMSE score had no significant difference(P＞0.05).Has a statistically significant difference in postoperative 6 hours and 12 hours of cognitive function of the patients(P＜0.05).ConclusionThe effects of epidural anesthesia on cognitive function in the elderly with smaller short-term department of orthopedics patients after surgery,contribute to the recovery of the patients after surgery.

Elderly patients in the department of orthopedics;General anesthesia;Epidural anesthesia;Cognitive function of short-term

R5

A

1674-0742（2015）04（c）-0018-02

2015-01-20）

楊志鵬（1978.5-），男，江西人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。