那云朗 富羽翔 蘇震宇 范陸洋

黑龍江哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，黑龍江哈爾濱150076

不同手術方式治療高位復雜肛瘺的臨床效果分析

那云朗 富羽翔 蘇震宇 范陸洋

黑龍江哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，黑龍江哈爾濱150076

目的 研究高位復雜肛瘺使用不同手術治療的臨床效果。方法臨床納入80例該院2012年8月-2014年8月期間收治的高位復雜肛瘺患者，將所有患者按照隨機抽樣法分為兩組各40例。其中40例患者使用外切內掛膠管引流術進行治療作為觀察組，另40例患者使用切開掛線術進行治療作為對照組。結果觀察組治療總有效率高達100%，復發(fā)率僅為2.5%，遠好于對照組的95%、15%，P＜0.05；而術后住院時間、傷口愈合時間及住院費用，觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論外切內掛膠管引流術治療高位復雜肛瘺效果顯著，預后良好，術后復發(fā)率低，且費用較低，值得臨床應用及推廣。

高位復雜肛瘺；不同手術；臨床效果

肛瘺是肛腸科最常見的疾病之一，發(fā)生率高，多數屬于隱窩腺源性肛瘺。其是由內口、瘺管、外口三部分構成，治療較為復雜，傷口難以愈合，復發(fā)率較高[1]。而高位復雜肛瘺是指病變部位較高，有兩個以上外口與內口、瘺管相連，并可能伴有支管及空腔的肛瘺，治療更加困難，是醫(yī)學界的一個難題[2-3]。近些年來對肛瘺的治療方法較多，該研究隨機選取2012年8月-2014年8月間該院收治的80例高位復雜肛瘺患者為研究對象，研究外切內掛膠管引流術與切開掛線術對高位復雜肛瘺治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取的80例研究對象均為該院收治的高位復雜肛瘺患者，所有患者經檢查和診斷符合高位復雜肛瘺診斷標準[4]?；颊呔栽竻⒓釉摯窝芯坎⒑炞滞狻＜{入標準：①肛瘺管數在兩個以上；②兩個以上管道與內相連；③內口明確，非特異性感染患者等。按隨機抽樣法將患者分為兩組各40例。觀察組中男性患者28例，女性患者12例，年齡在22～76歲之間，平均年齡為（44.1±4.2）歲。病程在1～12年之間，平均病程為（4.2±1.6）年。對照組中男性患者26例，女性患者14例，年齡在21～75歲之間，平均年齡為（43.9±1.5）年。病程在1～10年之間，平均病程為（4.1±1.3）年。排除標準：①肛門部有手術史或外傷史的患者；②妊娠期及哺乳期女性；③有其他嚴重疾病對研究有影響的患者等。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 研究方法

觀察組患者使用外切內掛膠管引流術進行治療術前絕對禁食，行結腸水療做腸道準備。術中用探針和食指明確內口位置以及管道數目，使用探針貫穿內口并在內口對應的肛緣處做人造外口，約3 cm左右長度。使用另一探針與原探針在主管道會合并在同一內口探出。對齒線以下主管道進行切開處理，齒線以上主管道使用橡皮筋系于探針尾部并拉出肛外進行結扎。以支管外口為中心做切口，與肛門呈放射狀，切除外口增生組織擴大外口，清除支管內壞死組織并用膠管結扎主支管與支管見的切口。對于支管較長者可在支管中部做放射狀切口。

對照組患者使用切開掛線術進行治療，手術過程中人造外口與上述方法相同，不同處在于探針與內口拉出肛外，將通過肛門內外括約肌及低位管道做放射狀切口，對外口周圍增生及壞死組織進行切除，使用橡皮筋結扎高位管道，切除其余管道。

兩組患者術后常規(guī)給予抗感染、輸液治療，注意保障營養(yǎng)，及時換藥等。

1.3 評價標準

觀察兩組患者住院及費用情況、治療情況，術后半年隨訪觀察并發(fā)癥及復發(fā)情況。根據治療標準[5]，顯效：治療后肛瘺相關癥狀消失，創(chuàng)面及肛瘺內外口閉合；有效：治療后肛瘺相關癥狀有所改善，創(chuàng)面及肛瘺內外口未完全閉合；無效：治療后肛瘺相關癥狀無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 治療情況

觀察組治療總有效率高達100%，明顯高于對照組的95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比[n=40，n（%）]

2.2 住院及費用情況

觀察組住院時間、傷口愈合時間均短于對照組，且住院費用少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者住院及費用情況對比

表2 兩組患者住院及費用情況對比

組別住院時間（d）傷口愈合時間（d）住院費用（元）觀察組對照組tP值14.8±3.5 20.1±3.8 6.488＜0.05 16.9±3.4 26.4±4.2 11.119＜0.05 2763.4±253.2 3461.8±345.7 10.308＜0.05

2.3 隨訪情況

隨訪發(fā)現，觀察組無肛門感染、排泄異常等情況，復發(fā)率為2.5%（1/40）；對照組無肛門感染、排泄異常等情況，復發(fā)率為15%（6/40）。兩組復發(fā)率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.785，P＜0.05）。

3 討論

高位復雜肛瘺是較為常見的一種肛瘺，治療困難，易復發(fā)。近些年，隨著我國人口的不斷增多，高位復雜肛瘺的發(fā)生率也逐年上漲。在臨床上對于肛瘺的治療常使用切開掛線術進行治療。而高位復雜肛瘺由于其病變位置高，管道多且復雜，常伴有支管及空腔，導致切除困難，術后復發(fā)率高[6-7]。如何治療高位復雜肛瘺成為專家學者們研究的重點。

近年來隨著肛腸外科的不斷進步，人們發(fā)現肛瘺手術的關鍵在于尋找內口以及清除瘺管，保證切口處引流通暢，防止切口感染，避免傷及肛門括約肌。在袁亮等[8]人的研究中發(fā)現，外切內掛式手術對患者直腸環(huán)有較好的保護效果，避免了括約肌的損傷。而手術中使用膠管進行引流較為安全有效，明顯降低了術后的感染情況。而對空腔及瘺管的清除是手術效果的良好保證。該研究中發(fā)現，觀察組治療總有效率高達100%，術后復發(fā)率僅為2.5%，遠高于對照組的95%、15%，P＜0.05；且觀察組術后患者住院時間、傷口愈合時間均短于對照組，費用也低于對照組，P＜0.05。結果提示，外切內掛膠管引流術可更好的清除支管內的壞死組織，保持切口引流通暢，利于切口愈合，不易造成感染，術后恢復好，與袁亮等[8]研究一致。

綜上所述，外切內掛膠管引流術治療高位復雜肛瘺效果顯著，預后良好，術后復發(fā)率低，且費用較低，值得臨床應用及推廣。

[1]吳祚輝,孔令韜.高位復雜肛瘺緊線時機的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2013,7(11):134.

[2]喻登明,李康平,張祿芳,等.不同手術方法治療高位復雜肛瘺的效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(10):19-23.

[3]張玉茹,李非,劉連成,等.肛瘺術后復發(fā)危險因素分析[J].臨床外科雜志,2013,21(8):623-625.

[4]唐迎春,董曉妮,何佳,等.高位掛浮線加多孔引流治療高位復雜性肛瘺[J].華中科技大學學報:醫(yī)學版,2014,41(3):382-383.

[5]蒙彥軍.高位復雜性括約肌間肛瘺低位切開高位擴創(chuàng)引流的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18):104-105.

[6]張少軍,楊巍,應光耀,等.低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療高位肛瘺的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2013,8(3):249-289.

[7]鄒世鎮(zhèn),王煒.高位肛瘺的手術治療進展[J].結直腸肛門外科,2014,14 (4):279-282.

[8]袁亮,寇玉明,李國棟,等.改良掛線法治療高位肛瘺的多中心隨機單盲臨床觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(7):593-596.

Clinical Effect of Different Surgical Options for High Complex Anal Fistula

NA YunlangFU YuxiangSU ZhenyuFAN Luyang
Department of Anus-intestines,Harbin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang Province,150076 China

ObjectiveTo study the clinical effects of different surgical options for high complex anal fistula.Methods80 patients with higher complex anal fistula treated from August 2012 to August 2014 in our hospital were selected and randomly divided into two groups,40 cases each group.The observation group received the circumscribed drainage combined with hose drainage inside while control group received the incision-thread-drawing procedure.ResultsThe total effective rate and recurrence rate of observation group were 100%and 2.5%while the respective rates of control group were 95%and 15%(P＜0.05).LOS after surgery, time of wound healing and hospitalization costs of observation group were better than those of control group(P＜0.05).ConclusionThe circumscribed drainage combined with hose drainage inside has an obvious treatment effect for high complex anal fistula with favorable prognosis and lower recurrence rate and costs,which is worthy of clinical application and promotion.

High complex anal fistula;Different surgeries;Clinical effect

R657.16

A

1674-0742（2015）04（c）-0035-02

2015-01-25）

那云朗（1976.3-），滿族，黑龍江哈爾濱人，研究生，副主任醫(yī)師，研究生，研究方向：肛腸科臨床。