劉嵐

云南邊防總隊醫(yī)院內(nèi)科，云南昆明650028

氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床研究

劉嵐

云南邊防總隊醫(yī)院內(nèi)科，云南昆明650028

目的 探討氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效。方法整群選取2012年1月-2013年1月期間該院收治的92例老年冠心病患者為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，對照組患者給予阿司匹林治療，觀察組患者給予氯吡格雷治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者，P＜0.05，觀察組患者治療后的PT、APTT指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，且不良反應(yīng)也比對照組少，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效相比，前者的治療效果更加顯著，可以改善患者的相關(guān)指標(biāo)，不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床使用價值。

氯吡格雷；阿司匹林；老年冠心病

冠心病是臨床比較常見的疾病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其發(fā)病人群主要集中于老年人群，但是近年來有愈發(fā)年輕化的趨勢，對患者的生命安全以及身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。有研究表明[1]，冠狀動脈粥樣硬化引起粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂及血管狹窄是冠心病發(fā)病的主要原因，可以導(dǎo)致患者發(fā)生急性血栓，血小板的活化和聚集在整個過程中起著十分重要的作用，參與了整個病理過程。因此，抗血小板聚集是其治療的關(guān)鍵所在[2]，阿司匹林是臨床比較常用的藥物，但是不良并發(fā)癥比較多，氯吡格雷也是一種抗血小板聚集的藥物，有比較好的療效。因此，近年來，該院以92例老年冠心病患者為研究對象，分別予以氯吡格雷和阿司匹林治療，旨在研究氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月-2013年1月該院收治的92例老年冠心病患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組46例。對照組男性為27例，女性為19例，年齡為56～79歲，平均年齡為（63.2±2.1）歲，其中不穩(wěn)定心絞痛患者為17例，穩(wěn)定性心絞痛患者為21例，急性心肌梗死患者8例，合并高血壓患者22例，合并2型糖尿病患者24例；觀察組男性為26例，女性為20例，年齡為55～83歲，平均年齡為（62.2±5.1）歲，其中不穩(wěn)定心絞痛患者為16例，穩(wěn)定性心絞痛患者為20例，急性心肌梗死患者10例，合并高血壓患者25例，合并2型糖尿病患者21例；所有患者均符合WHO關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重疾病的患者、排除過敏患者以及胃潰瘍、精神疾病患者。兩組患者在年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有分組研究意義。

1.2 治療方法

兩組患者入院之后均給予臨床常規(guī)處理，給予患者他汀類降脂藥物以及硝酸酯類的擴(kuò)血管藥物治療，在治療前5 d給予患者低分子肝素治療。對照組患者給予阿司匹林治療，給予患者云南云龍制藥股份有限公司生產(chǎn)的阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H53020321），采用口服的方式，其劑量為75 mg/次，1次/d。觀察組患者給予氯吡格雷治療，給予患者河南新帥克制藥股份有限公司生產(chǎn)的氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123116），也是采用口服的方式，其劑量為75 mg/次，1次/d。兩組患者共治療2個星期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過治療之后其心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯減少，缺血性ST段改變或者恢復(fù)正常，則為治療顯效；患者經(jīng)過治療之后其心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%左右，缺血性ST段有較為明顯的改變，恢復(fù)至0.05～0.10 mV，則為治療有效；患者經(jīng)過治療之后，其心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低至50%以下，但是缺血性ST段沒有任何改變，則為治療無效?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者治療前后活化部分凝血酶時間以及凝血酶原有時間的變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后PT與APTT的變化情況

觀察組與對照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 比較兩組患者治療前后PT與APTT的變化情況

表1 比較兩組患者治療前后PT與APTT的變化情況

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2.2 比較兩組患者的治療效果

觀察組與對照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 比較兩組患者的治療效果

2.3 兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況

觀察組治療過程中共有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組共有9例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯高于觀察組患者，χ2=5.0045,P=0.0253，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)論

冠心病是心血管內(nèi)科比較常見的疾病，是中老年患者比較常見和多發(fā)疾病，是由于冠狀動脈疾病引起的心肌供血嚴(yán)重不足而造成的，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心律失常、心絞痛以及心力衰竭等癥狀，病情比較嚴(yán)重的患者還有可能導(dǎo)致其死亡，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。目前臨床上對冠心病患者的治療主要以藥物治療為主，但是不同的藥物產(chǎn)生的效果也不相同[5]。

該次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的治療效果（95.7%）明顯高于對照組患者的（76.1%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組治療后PT與APTT的情況也優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有學(xué)者將68例患者隨機(jī)分為兩組，分別給予氯吡格雷與阿司匹林治療，通過研究顯示，氯吡格雷組的治療效果明顯高于阿司匹林組，認(rèn)為氯吡格雷對于改善患者的臨床癥狀具有良好的效果，該次研究與其研究基本一致。這是由于氯吡格雷是一種可以抑制血小板凝聚的制劑，可選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體相結(jié)合，并抑制繼發(fā)性ADP介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物活性，從而阻礙血小板聚集，氯吡格雷對ADP受體的作用具有不可逆性[6-7]。除此之外，氯吡格雷對膠原、花生四烯酸、腎上腺素、凝血酶及血小板活化因子引發(fā)的血小板聚集可具有一定抑制作用。而阿司匹林它除了具有治療感冒、牙痛、關(guān)節(jié)痛等，還具有抑制血小板凝聚的作用，是冠心病患者的常用藥物，其作用機(jī)制主要是[8-9]通過抑制血小板環(huán)氧化酶的不可逆性失活，從而阻斷血栓的發(fā)生率，達(dá)到了抗血小板凝聚的作用。雖然阿司匹林的長期療效得到了臨床的證實，但是其治療仍然存在一些不足，部分患者對阿司匹林存在抵抗性，產(chǎn)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。在該次研究中，觀察組的治療效果明顯高于對照組患者，且不良反應(yīng)明顯低于對照組患者，這說明氯吡格雷具有比較好的治療效果，且對于不能耐受阿司匹林的患者可以使用氯吡格雷替代，以達(dá)到治療患者的目的。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效相比，前者的治療效果更加顯著，可以改善患者的相關(guān)指標(biāo)，不良反應(yīng)較少，具有較高的臨床使用價值。

[1]黃佩民.阿司匹林與氯吡格雷治療老年冠心病98例臨床效果對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):52-53.

[2]任樹文.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1875-1875.

[3]宋廣鈞.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療老年冠心病的療效探析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,21(31):129-129.

[4]鄧林.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(9):55-56.

[5]劉巖,郝衛(wèi)軍,司全金,等.高齡老年應(yīng)用氯吡格雷與阿司匹林抗血小板治療的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,8(4):219-221.

[6]陳麗萍.氯吡格雷與阿司匹林應(yīng)用于高齡老年冠心病患者的臨床作用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,46(19):94-95.

[7]王少華.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(18):7-8.

[8]杜杰堂.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,2(1):137-137.

[9]何文學(xué).氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對比研究[J].心血管病防治知識,2014,25(5):46-48.

Clinical Study of Clopidogrel and Aspirin in Treatment of Senile Coronary Heart Disease

LIU Lan
Department of Internal Medicine,Armed Police Yunnan Frontier Corps Hospital,Kunming,Yunnan Province,650028,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of clopidogrel and aspirin in the treatment of senile coronary heart disease.MethodsFrom January 2012 to January 2013 92 cases of senile coronary heart disease patients in our hospital as the research object,according to the different treatment methods into two groups,patients in control group were treated with aspirin treatment,observation group were treated with clopidogrel treatment,compared two groups of patients with curative effect.Results The patients in the observation group treatment effect was significantly higher than that of patients in the control group,P＜0.05, patients in the observation group after treatment PT,APTT index was significantly better than the control group of patients,and the adverse reactions are less than the control group,P＜0.05,with significant difference.ConclusionCompared the clinical efficacy of clopidogrel and aspirin in treatment of senile coronary heart disease,the former treatment effect is more significant,correlation index can improve the patients,less adverse reaction,has high clinical value.

Clopidogrel;Aspirin;Senile Coronary Heart Disease

R541

A

1674-0742（2015）04（c）-0111-02

2015-01-20）