馬愛眉

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310006

氯胺酮復(fù)合丙泊酚在小兒麻醉中應(yīng)用

馬愛眉

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310006

目的 探討氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中的效果，為今后臨床麻醉提供參考。方法隨機(jī)選取2014年1-12月期間80例由醫(yī)院門診收入后需行外科手術(shù)的患兒為研究對象，根據(jù)患兒入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組，兩組各40例。對照組術(shù)前麻醉單純予以氯胺酮，研究組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合丙泊酚。觀察并比較患兒一般情況。結(jié)果兩組患兒手術(shù)時SPO2相比，P＜0.05；手術(shù)時心率、收縮壓相比，P＜0.001；蘇醒期心率、收縮壓、SPO2比較，P＜0.001；不良反應(yīng)、氯胺酮用量以及清醒時間上相比，P＜0.001；上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論小兒手術(shù)麻醉時予以氯胺酮復(fù)合丙泊酚的效果確切，有利于穩(wěn)定血壓、心率，不良反應(yīng)明顯降低，蘇醒更快，安全性高，值得推廣并應(yīng)用。

丙泊酚；氯胺酮；麻醉；小兒

小兒在行外科手術(shù)相關(guān)治療時不易合作，因此臨床多在小兒麻醉中應(yīng)用全身麻醉。氯胺酮作為具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的一種靜脈麻醉藥物，具有誘導(dǎo)時間短、鎮(zhèn)痛完善等優(yōu)勢。有研究認(rèn)為單純應(yīng)用氯胺酮可能導(dǎo)致患兒心率增快、血壓升高，術(shù)后還可能產(chǎn)生幻覺、嘔吐、噩夢等不適[1]。該研究特于2014年1-12月期間隨機(jī)選取該院收治的80例行外科手術(shù)治療的患兒予以氯胺酮、丙泊酚的研究，旨在分析聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，找到更為安全、有效、蘇醒質(zhì)量好的兒童麻醉藥物，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1-12月期間該院門診收入行外科手術(shù)的80例患兒選為研究對象，根據(jù)患兒入院先后順序分為研究組與對照組各40例。對照組患兒中男患兒28例，女患兒12例；年齡3～9歲，平均（3.8±2.2）歲；體重平均（17.1±4.2）kg；手術(shù)原因：闌尾切除術(shù)10例，包皮環(huán)切術(shù)6例，疝氣修補(bǔ)術(shù)12例，隱睪下降術(shù)6例，內(nèi)固定取出術(shù)6例；手術(shù)時間均在1～2 h以內(nèi)。研究組患兒中男患兒26例，女患兒14例；年齡3～9歲，平均（4.1±2.4）歲；體重平均（17.4±3.9）kg；手術(shù)原因：闌尾切除術(shù)12例，包皮環(huán)切術(shù)7例，疝氣修補(bǔ)術(shù)11例，隱睪下降術(shù)5例，內(nèi)固定取出術(shù)5例；手術(shù)時間均在1～2 h以內(nèi)。兩組患兒一般資料如年齡、性別、體重、手術(shù)原因、手術(shù)時間等相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知悉研究過程，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 麻醉及用藥

所有患兒均于手術(shù)前30 min內(nèi)肌注0.3 mg/kg硫酸阿托品注射液，入手術(shù)室后肌注5～10 mg/kg氯胺酮，麻醉成功后建立外周靜脈通路，并予以2 L/min面罩吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀。對照組患兒間斷予以1～2 mg/kg氯胺酮以維持麻醉，研究組患兒則采用微量泵經(jīng)靜脈注射3～9 mg/kg丙泊酚，根據(jù)手術(shù)時間和患兒麻醉情況追加0.5～1 mg/kg氯胺酮，在手術(shù)結(jié)束之前10 min漸漸降低用量，5 min時應(yīng)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒在麻醉前、手術(shù)時以及蘇醒期的心率、收縮壓、血氧飽和度（SPO2），記錄患兒蘇醒時間、麻醉藥物劑量、不良反應(yīng)情況等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 不同時段心率、收縮壓、SPO2比較

兩組患兒不同時間段的心率、SPO2、收縮壓水平均有不同程度變化，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

研究顯示，患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有躁動、幻覺、喉痙攣、惡心嘔吐、呼吸抑制等，研究組患兒總不良反應(yīng)率為2.5%，對照組患兒為64.0%。詳見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)情況[n（%）]

表1 兩組患兒不同時段的心率、收縮壓、SPO2比較

表1 兩組患兒不同時段的心率、收縮壓、SPO2比較

注：兩組患兒手術(shù)時SPO2相比，P＜0.05；手術(shù)時心率、收縮壓相比，P＜0.001；蘇醒期心率、收縮壓、SPO2比較，P＜0.001；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

指標(biāo)組別麻醉前手術(shù)時蘇醒期F值P值心率（次/min）91.08 767.05 0.0000 0.0000研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值74.4±6.9 75.2±6.3 0.5415 0.5897 84.1±7.5 85.2±5.8 0.7338 0.4653 97.2±2.1 97.1±2.7 0.1849 0.8538 90.7±3.6 120.4±5.1 30.0899 0.0000 98.2±8.9 120.7±8.2 11.7589 0.0000 96.4±2.0 97.4±2.3 2.0750 0.0413 88.2±6.4 126.7±7.6 24.5069 0.0000 96.1±5.7 118.4±7.2 15.3583 0.0000 92.1±1.9 95.5±3.1 5.9142 0.0000 ----收縮壓(mmHg)41.35 310.08 0.0000 0.0000 ----SPO2(%)75.11 5.64 0.0000 0.0046 ----

2.3 麻醉藥物劑量、清醒時間比較

研究組氯胺酮用量較對照組低3.5 mg/kg；研究組15.3 min清醒，對照組為35.1 min。詳見表3。

表3 兩組患兒麻醉藥物的使用劑量、清醒時間對比

表3 兩組患兒麻醉藥物的使用劑量、清醒時間對比

注：兩組患兒在氯胺酮用量以及清醒時間上比較，P＜0.001，明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別丙泊酚用量（mg/kg）氯胺酮用量（mg/kg）清醒時間（min）研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值0.5±0.04 / / / 4.6±0.5 8.1±0.4 34.5705 0.0000 15.3±5.2 35.1±6.7 14.7652 0.0000

3 討論

麻醉是指采用藥物或其他方法讓患者身體局部或者全身在短時間內(nèi)失去感覺，在無痛條件下到達(dá)治療目的[2]。目前，小兒臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用非插管全身性麻醉，由于小兒多難以配合治療，因此，選擇一種顯效快、效果確切、蘇醒快、不良反應(yīng)少且蘇醒質(zhì)量好的麻醉方法，提高麻醉安全性，是廣大醫(yī)者關(guān)注的重點(diǎn)問題[3]。

氯胺酮作為苯環(huán)己哌啶藥物，是一種非巴比妥類的靜脈全身麻醉藥物[3]。氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用主要是通過對丘腦內(nèi)側(cè)核選擇性抑制，對脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束上痛覺信號的傳導(dǎo)；也有學(xué)者認(rèn)為與阿片類受體相結(jié)合后具有鎮(zhèn)痛作用[4]。大量臨床研究顯示[4-5]，氯胺酮可引起動脈壓升高約25%，促使脈搏加快，但在不過量、不快速注射情況下其對呼吸系統(tǒng)僅有輕微影響，短時間的呼吸頻率、潮氣量降低進(jìn)一步導(dǎo)致SPO2降低，若供氧充分則能有效消除該反應(yīng)。該研究顯示，對照組與研究組患兒在麻醉前的收縮壓、心率以及SPO2差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；但手術(shù)時以及蘇醒期，兩組患兒上述指標(biāo)相比，P均＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且對照組收縮壓、心率等明顯波動較大。與Char,D.等學(xué)者報道[6]結(jié)果具有一致性。說明氯胺酮復(fù)合丙泊酚麻醉過程平穩(wěn)，安全性高。由表3可看出，研究組氯胺酮用量為4.6 mg/kg，對照組為8.1 mg/kg，明顯研究組用量更少；且研究組患兒清醒時間較對照組早19.8 min，兩組相比P＜0.001，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。證明氯胺酮復(fù)合丙泊酚不僅能顯著降低氯胺酮用量，且術(shù)后患兒清醒更快，蘇醒質(zhì)量更好[7]。

丙泊酚屬于一種能快速起效的短效全麻藥物，臨床常用于成人、3歲以上兒童的全身麻醉中。丙泊酚具有顯效快、時效高、蘇醒快、麻醉完全且平穩(wěn)的優(yōu)勢，既往相關(guān)研究證實(shí)，丙泊酚對中樞系統(tǒng)的主要作用有催眠、遺忘、鎮(zhèn)靜，誘導(dǎo)劑量丙泊酚對于心血管系統(tǒng)具有顯著抑制作用，且能顯著降低動脈壓，其原因是外周血管擴(kuò)張、心臟抑制雙重作用[8-9]。靜注丙泊酚的麻醉誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，無呃逆、咳嗽、肌肉不自主運(yùn)動等不良反應(yīng)。由表2可知，研究組不良反應(yīng)1例（2.5%）躁動，對照組16例（64%），包括不同程度的躁動、惡心嘔吐、幻覺、呼吸抑制、喉痙攣等，組間不良反應(yīng)相比，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與我國學(xué)者金軍[10]的研究結(jié)果相近。總之，丙泊酚、氯胺酮聯(lián)合用于小兒麻醉中效果確切，麻醉平穩(wěn)，副作用少，安全性高，患兒蘇醒快，值得在今后臨床中推廣并應(yīng)用。

[1]陳靖軍,張三虎,張宜林,等.氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):19-20.

[2]王小江,趙建生,張韜,等.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(7):1200-1201.

[3]周斌,夏中元,薛銳,等.七氟醚與氯胺酮在小兒麻醉維持中的薈萃分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(23):81-84.

[4]劉麗.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚在小兒麻醉中的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(2):82-83.

[5]張建中,黃建飛,吳范,等.氯胺酮復(fù)合丙泊酚及氯胺酮復(fù)合咪達(dá)唑侖在小兒麻醉中的麻醉效果對比[J].中國醫(yī)藥指南,2014(31):42-43.

[6]Char,D.,Drover,D.R.,Motonaga,K.S.et al.The effects of ketamine on dexmedetomidine-induced electrophysiologic changes in children[J]. Paediatric anaesthesia,2013,23(10):898-905.

[7]梁秀泉.丙泊酚合用氯胺酮在小兒腹部以下手術(shù)麻醉中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):70-72.

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[9]Yan,J.,Jiang,H..Dual effects of ketamine:Neurotoxicity versus neuroprotection in anesthesia for the developing brain[J].Journal of neurosurgical anesthesiology,2014,26(2):155-160.

[10]金軍.氯胺酮復(fù)合丙泊酚靶控輸注用于小兒麻醉60例臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(3):206-207.

Application of Ketamine Combined with Propofol in Pediatric Anesthesia

Ma Aimei
Department of Anesthesiology,Children's Hospital of Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou,Zhejiang Province, 310006,China

ObjectiveTo observe the effect of ketamine combined with propofol in the Anesthesia surgery and to provide the reference for the future.MethodsSelection in January 2014 to December 2014 80 cases by the hospital outpatient service income requires surgical patients as the research object,according to the children in hospital order will be divided into research group and control group,two groups of 40 cases in each.Control group preoperative anesthesia alone with ketamine,the team in the control group on the basis of composite propofol.To observe and compare children in general.ResultsTwo groups of children with surgical compared SPO2,P＜0.05;Compared surgery when heart rate and systolic blood pressure,P＜0.001;Wake up heart rate and systolic blood pressure and SPO2,P＜0.001;Adverse reaction,the dosage of ketamine and than waking hours,P＜0.001;The above are statistically significant.ConclusionPediatric surgery anesthesia with ketamine composite effect of propofol,exactly conducive to the stability of blood pressure,heart rate,and significantly lower adverse reactions,wake up faster,high safety,is worth popularization and application.

Propofol;Ketamine;Anesthesia;Pediatric

R8

A

1674-0742（2015）04（c）-0125-03

2015-01-08）

馬愛眉(1985.2-)，女，浙江諸暨人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉。