蘇園

如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇如皋226500

中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效和安全性探討

蘇園

如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇如皋226500

目的 對(duì)中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎所取得的臨床治療效果和安全性進(jìn)行系統(tǒng)的、正確的評(píng)估。方法整群選取2011年1月-2013年12月期間在該院接受治療的162例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為該研究的對(duì)象，并且根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，給予對(duì)照組患者實(shí)施對(duì)癥治療，給予觀察組患者實(shí)施中藥內(nèi)服外洗進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組的有效率為95.06%，對(duì)照組的有效率為72.84%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用內(nèi)服外用中藥進(jìn)行治療可以取得較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥;膝骨關(guān)節(jié)炎;軟骨修復(fù);安全性

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上比較常見的疾病，具有高發(fā)病率的特征，且中老年人群是主要的多發(fā)人群。膝骨關(guān)節(jié)炎的另外3個(gè)醫(yī)學(xué)名稱分別是退行性膝關(guān)節(jié)炎、膝增生性關(guān)節(jié)炎和老年膝等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇。其中，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、曲蹲困難以及功能障礙等表現(xiàn)都是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)，使患者的日常生活和工作受到嚴(yán)重的影響[1]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎的病變過(guò)程比較復(fù)雜，主要涉及的因素有軟骨細(xì)胞凋亡代謝、相關(guān)因子表達(dá)和調(diào)控方面[2]。目前，臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法雖然比較多，但是效果不佳，因此，治療膝骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為我國(guó)的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題。該研究選取2011年1月-2013年12月期間在該院接受治療的162例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為該研究的對(duì)象，主要探討給予骨關(guān)節(jié)炎患者使用中藥治療的方式進(jìn)行治療取得的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年1月-2013年12月期間在該院接受治療的162例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為該研究的對(duì)象。所選入患者均符合我國(guó)中醫(yī)藥管理局規(guī)定的關(guān)于“中醫(yī)骨科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①有自我感覺疼痛感強(qiáng)烈的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)?。虎赬線有膝關(guān)節(jié)退行性改變、骨硬化和關(guān)節(jié)間隙狹窄中的任意一個(gè)癥狀；③在對(duì)患者進(jìn)行Kellgrn分級(jí)中，分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ的患者。另外，已經(jīng)將分級(jí)為Ⅳ、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核以及絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等疾病的患者排除出該研究之外。其中男性患者86例，女性患者76例。年齡49～80歲，平均年齡（61.8±6.84）歲；病程5個(gè)月～21年，平均病程（12.6±5.1）年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各81例，兩組患者之間的年齡、性別和病程等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予對(duì)照組患者實(shí)施對(duì)癥治療，藥物主要包括抗甾體類消化劑、理療等。

1.2.2 觀察組給予觀察組使用中藥進(jìn)行治療，具體為：①中藥內(nèi)服，方用補(bǔ)腎健骨湯，藥方為：赤芍、茯苓、附子、鹿茸各10 g，當(dāng)歸、腹瀉各15 g，熟地黃30 g，人參20 g，水煎服?？诜?劑/d，連續(xù)服用1個(gè)月。②中藥活血止痛、通痹消刺洗劑，藥方為當(dāng)歸、威靈仙各20 g，赤芍、透骨草、海桐皮、莪術(shù)、懷牛膝、蘇木、續(xù)斷、艾葉各15 g，川穹、紅花、伸筋草、透骨草、木瓜各10 g，1劑/d，水煎留取汁，分兩次進(jìn)行熏洗，熏洗大約30 min/次，1個(gè)療程期為7 d，連續(xù)治療3～4各療程。

1.3 根據(jù)我國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者接受治療之后的療效進(jìn)行評(píng)估

療效共分為4個(gè)級(jí)別：①優(yōu)：患者臨床癥狀完全消失，并且已經(jīng)恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，患者可以自由自在地行走；②良：患者的臨床癥狀基本消失，患者也基本恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但是患者在行走的時(shí)候依然可以感覺到疼痛；中：患者的疼痛感得到緩解，并且膝關(guān)節(jié)功能也得到一定的改善；無(wú)效：患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)依然沒有任何改善，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組間資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能改善情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)軟骨的構(gòu)造、功能以及退變?cè)?/p>

膝關(guān)節(jié)軟骨的主要組成部分是軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)，因此，膝關(guān)節(jié)軟骨是一種特殊結(jié)締組織，而且還具有光滑耐磨、富有彈性和高滲透性的特征，在人體中主要起到傳導(dǎo)關(guān)節(jié)負(fù)荷、吸收震蕩以及潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等作用[3]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，關(guān)節(jié)軟骨中唯一的細(xì)胞就是軟骨細(xì)胞，因此，軟骨細(xì)胞在軟骨形成和代謝修復(fù)中具有重要的價(jià)值[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在體外培養(yǎng)的軟骨細(xì)胞實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，軟骨細(xì)胞的生物合成受到多種細(xì)胞因子、激素和生物活性分子的影響[5]。尤其是白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6和NO等在破壞關(guān)節(jié)軟骨中發(fā)揮著積極的作用。除此之外，關(guān)節(jié)骨發(fā)生病變中還受到供氧缺失、血流速度過(guò)慢和血液粘滯度增高等方面的作用。

3.2 中藥誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)分化成軟骨細(xì)胞并增殖

患者受到創(chuàng)傷以及關(guān)節(jié)炎癥，都會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)軟管不斷退變，而由于關(guān)節(jié)骨缺少血管和神經(jīng)，因此，其主要是依靠關(guān)節(jié)液進(jìn)行吸收營(yíng)養(yǎng)。骨髓間充質(zhì)肝細(xì)胞屬于一種原始細(xì)胞，并且具有多向分化潛能。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道，骨髓間充質(zhì)肝細(xì)胞可以通過(guò)誘導(dǎo)分化，從而形成軟骨細(xì)胞，并且在回植之后不會(huì)產(chǎn)生免疫排斥的反應(yīng)，而且具備有較高的外源基因轉(zhuǎn)染率，因此，其可以高效穩(wěn)定地表達(dá)[6]。有學(xué)者認(rèn)為，誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)肝細(xì)胞分化成為軟骨細(xì)胞與治療關(guān)節(jié)軟骨退變性疾病以及創(chuàng)傷性疾病有著某種聯(lián)系，因此臨床研究上開始探索中藥及其提取純化物影響骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化的效果[7]。

臨床上使用中藥對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療可以實(shí)現(xiàn)一定程度的臨床治療效果。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，中藥可以有效地改善骨關(guān)節(jié)炎的狀態(tài)，對(duì)軟骨細(xì)胞代謝產(chǎn)生積極的作用，在抑制關(guān)節(jié)軟骨退變上有著重要的有意義。這主要是由于中藥可以對(duì)細(xì)胞因子、激素水平、生物活性分子以及血液循環(huán)等起到積極的調(diào)節(jié)作用，這一理論已經(jīng)被動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)[8]。盡管如此，目前關(guān)于中藥治療骨關(guān)節(jié)炎的研究還存在一些問(wèn)題，比如盡管動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)淫羊藿、骨碎補(bǔ)、牛膝和鹿茸等補(bǔ)益肝腎類中藥在促進(jìn)軟骨修復(fù)和增殖中起到較大的積極作用，但是，臨床上還尚未找出關(guān)于軟骨修復(fù)作用機(jī)制。另外，由于大部分動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中都是中藥復(fù)方，而關(guān)于單味藥的研究卻比較少，含藥血清的成分比較復(fù)雜，因此，在判斷藥物中哪些屬于有效成分、哪些屬于不利于軟骨修復(fù)的成分這方面還尚未找到有效的手段，并且重復(fù)試驗(yàn)多而指標(biāo)的水平卻比較低，因此，應(yīng)該持續(xù)關(guān)注現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)軟骨細(xì)胞代謝的研究進(jìn)展，以及肝細(xì)胞在增殖、分化和轉(zhuǎn)分化的基礎(chǔ)研究[9]。另外，還需要繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)于單味中藥以及中藥修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的研究，以為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供可靠的理論依據(jù)。

3.3 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療機(jī)制

中醫(yī)學(xué)上將膝骨關(guān)節(jié)炎歸類入“痹癥”的范疇內(nèi)。膝骨關(guān)節(jié)炎主要多發(fā)于中老年人人群中，這主要是由于中老年人的體質(zhì)比較虛弱，其身體的臟肺工功能已經(jīng)逐漸衰退，存在氣血運(yùn)行障礙、或者是受到外傷、損傷以及風(fēng)寒濕等外泄的侵入，就造成了經(jīng)絡(luò)不通，筋骨失榮，最終誘發(fā)了膝骨關(guān)節(jié)炎。我國(guó)中醫(yī)著作《內(nèi)經(jīng)》中提出“腎主骨”的理論，而《張氏醫(yī)通·諸痛門》中提出“膝者筋之府，無(wú)有不同肝腎虛者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之?！闭f(shuō)明膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和肝腎功能息息相關(guān)，肝腎功能一出現(xiàn)衰竭，就有可能導(dǎo)致“骨痹”。而《仙緣理傷續(xù)斷秘方》中有記載“損后中風(fēng)，手足麻痹，不能舉動(dòng)，筋骨乖縱，攣縮不舒”[10]。說(shuō)明患者受到損傷、受寒等原因都會(huì)使筋骨受到損傷，從而發(fā)生退變。據(jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》中的“痹有瘀血”的觀點(diǎn)，建議活血化瘀法是治療痹癥的重要關(guān)鍵點(diǎn)。

該研究中觀察組的有效率為95.06%，對(duì)照組的有效率為72.84%，觀察組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。觀察組使用活血止痛洗劑進(jìn)行治療，處方中的川穹、赤芍、紅花和蘇木可以對(duì)患者起到活血化瘀、行氣止痛作用，使患者的淤血和疼痛癥狀得到了有效的緩解；而處方中的伸筋草、透骨草、威靈仙則可以對(duì)患者起到舒筋活絡(luò)的作用，使患者的關(guān)節(jié)得到有效的疏通；處方中的三棱、莪術(shù)則具有破血消瘀的作用，有利于減輕患者的血瘀癥狀；處方中的海桐皮、木瓜和川牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效，可以保證筋絡(luò)的通常，還能起到止痛的作用。該藥方中的所有中藥藥物聯(lián)合使用，增強(qiáng)了活血化瘀止痛和行氣筋通絡(luò)的協(xié)同作用。使用熏洗的治療方式，可以使藥性通過(guò)患者的毛孔進(jìn)入其腠理，有利于促進(jìn)靜脈的通常，而“不通則痛，通則不痛”，因此，可以有效地減輕了患者的疼痛程度。加上內(nèi)服中藥（方用補(bǔ)腎健骨湯），就能實(shí)現(xiàn)促進(jìn)血管循環(huán)的作用，大大提高了治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐紅,吳煥淦.電針結(jié)合小劑量雙氯酚酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012,12(4):120-121.

[2]金立昆,張國(guó)忠,唐可,等.膝骨關(guān)節(jié)炎不同中醫(yī)證型在X線表現(xiàn)上的差異性研究[J].中國(guó)骨傷，2012,16(12):157-158.

[3]陳大宇,曹亞飛,麥慶春,等.中藥熱奄包治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2011,13(6):210-211.

[4]燕煉鋼,韓為,程紅亮,等.中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，11(2):194-195.

[5]曹金梅,劉文剛,吳淮.膝四針配合參麥注射液穴位注射治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎60例[J].中醫(yī)研究，2012，7(6):169-170.

[6]黃海濱,黃肖華,劉明偉,等.外用內(nèi)服中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎70例[J].四川中醫(yī),2012,8(9):247-248.

[7]范志勇,查和萍.查和萍治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨證經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，8(5):64-65.

[8]李口,張俐.張俐教授治療中老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，9(3):210-211.

[9]謝丹,張波,祁開澤.補(bǔ)腎法預(yù)防醫(yī)源性膝骨關(guān)節(jié)炎65例[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6(4):230-231.

[10]張慶福,許敬春.中藥內(nèi)服外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎96例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2011,10(8):210-211.

Discussion on Knee Osteoarthritis Clinical Curative Effect and Safety of Traditional Chinese Medicine Therapy

SU Yuan
Department of Pharmacy,Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

ObjectiveTo evaluate the system on clinical therapeutic effect and safety of traditional Chinese medicine in the treatment of osteoarthritis of the knee of the acquired.Methods162 cases of knee osteoarthritis patients receiving treatment in our hospital from January 2011 to December 2013 as the research object,and divided into observation group and control group according to random number method,the control group patients were given symptomatic treatment,the observation group patients'implementation of traditional Chinese medicine internal and external washing treatment,comparison of the therapeutic effect of two groups of patients.ResultsIn the observation group,the effective rate was 95.06%,while the control group was 72.84%,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPatients with osteoarthritis of the knee using oral administration and external application of Chinese medicine treatment can achieve good therapeutic effect,is worthy of clinical application.

Chinese traditional medicine;Knee osteoarthritis;Cartilage repair;Safety

R246.2

A

1674-0742（2015）04（c）-0169-02

2015-01-20）

蘇園(1978.10-)，女，江蘇如皋人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥學(xué)。