李世興

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院介入科，河南新鄉(xiāng)453000

肝癌介入治療中肝動脈解剖變異的DSA研究

李世興

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院介入科，河南新鄉(xiāng)453000

目的 探討肝癌患者肝動脈解剖變異的數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查情況，以更好的指導臨床介入治療。方法從該院2010年9月-2014年9月收治的肝癌患者中隨機選擇350例進行研究，均行DSA檢查，對直接參與腫瘤供血的變異肝動脈起源和分布情況進行觀察和分析。結果350例患者中，63例患者的變異動脈直接參與到腫瘤的供血之中，46例起源于腸系膜上動脈，6例起源于腹腔干，4例起源于胃左動脈，3例起源于胃十二指腸動脈，3例起源于腹主動脈，1例起源于肝總動脈。結論肝癌患者肝動脈解剖變異中，直接參與肝癌瘤體供血的變異動脈起源在分布方面具有一定的特點，臨床可以結合患者的DSA資料來制定介入治療方案。

肝癌；介入治療；肝動脈解剖變異；數字減影血管造影

臨床介入治療是一種重要的治療肝癌的方法，為了更好的指導臨床治療，需要對患者肝動脈解剖變異情況予以詳細的了解，以更好的掌握腫瘤變異動脈的起源和分布等[1]。該研究選取該院2010年9月-2014年9月收治的肝癌患者中隨機選擇350例進行研究，探討肝癌患者肝動脈解剖變異的數字減影血管造影(DSA)檢查情況，以更好的指導臨床介入治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2010年9月-2014年9月收治的肝癌患者中隨機選擇350例進行研究，其中男性患者310例，女性患者41例，年齡33～81歲，平均年齡（59.12±12.7)歲。所有患者均經臨床病理證實，排除造影前已行肝動脈介入治療或者肝葉切除術者。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

利用數字減影造影機（CGO-2100FPD，萬東）對所有患者進行檢查，由豐富經驗的神經介入醫(yī)師負責進行實施檢查。對患者進行局部浸潤麻醉之后進行穿刺，經皮穿刺股動脈。然后分別行動脈早期、動脈晚期和實質期造影，造影結果由兩位主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)師共同進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中得到的所有數據均完整導入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統(tǒng)一處理，構成比以%形式進行表示。

2 結果

350例患者中，63例患者的變異動脈直接參與到腫瘤的供血之中，46例起源于腸系膜上動脈，6例起源于腹腔干，4例起源于胃左動脈，3例起源于胃十二指腸動脈，3例起源于腹主動脈，1例起源于肝總動脈。具體情況如表1所示：

表1 63例直接參與腫瘤供血患者的變異動脈起源分布情況

3 討論

肝癌是中國最常見的惡性腫瘤之一，因為起病隱匿，早期不易引起警惕，腫瘤長到十幾厘米才發(fā)現(xiàn)的并不少見[2]。而且肝癌患者多合并有肝硬化，肝功能儲備功能下降，很多患者發(fā)現(xiàn)時已喪失手術機會。而肝癌介入適應癥廣，肝癌術前治療、術后復發(fā)、肝臟的轉移癌等均可施行，原則上沒有嚴重肝腎功能不全、中重度腹水及黃疸的肝癌病人均可進行介入治療[3]。對不能手術切除的肝癌患者，肝動脈栓塞化療術等各種介入治療方式是最好的治療方法，具有微創(chuàng)、靶向性好、適應癥廣、并發(fā)癥少、操作簡便等特點，獲得醫(yī)學界的公認[4]。

肝動脈的變異對于肝癌介入治療效果至關重要，肝癌患者在疾病的影響下，局部肝實質血流情況會發(fā)生改變[5]。一些出現(xiàn)變異的血管會出現(xiàn)重新的開放或關閉現(xiàn)象。這樣一來，便會對介入治療產生不同程度的影響，導致介入治療難度的顯著增加，容易導致各種手術風險以及各種不良后果的出現(xiàn)[6]。因此，積極的對肝癌相關的動脈解剖變異問題進行研究，以降低介入治療的風險，也日益受到人們的廣泛關注[7-8]。對肝癌患者肝動脈解剖變異情況進行研究對介入治療有著十分重要的意義，通過研究，可以更好的掌握肝動脈的解剖變異情況，更好的指導臨床介入治療方案的指導，減少各種手術并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高預后效果[9]。肝動脈解剖變異種類較多，情況復雜。臨床檢查可以利用CT等各種影響學手段，但肝癌患者肝動脈變異較多，并導致肝癌血供可能具有多個動脈來源，常規(guī)CT等檢查方式優(yōu)勢無法獲得滿意的顯示效果[10]。數字減影血管造影(DSA)技術則可以很好的顯示出動脈病變的具體情況，顯示供血動脈，檢查精度較高。通過對肝癌患者進行肝動脈數字減影造影檢查，可以更好的了解到患者肝內動脈分支的具體情況，掌握各肝臟小病灶，并清洗的觀察到其血供情況。

從而為臨床治療提供更多可靠的依據，提高治療方案的科學性和安全性。有學者即通過研究報道[11]，對原發(fā)性肝癌患者進行多期肝數字減影血管造影可以全面、準確評價原發(fā)性肝癌并發(fā)的腫瘤血管性病變，從而可以為外科手術及介入術前提供重要信息及指導作用。還有文獻表明[12]，肝癌患者的肝動脈變異情況復雜，且種類繁多，臨床可以通過對患者肝動脈的數字減影血管造影研究來為肝癌的臨床介入治療提供更多可靠的依據。該研究結果即顯示，63例變異動脈直接參與到腫瘤供血的患者中，有46例起源于腸系膜上動脈，6例起源于腹腔干，4例起源于胃左動脈，3例起源于胃十二指腸動脈，3例起源于腹主動脈，1例起源于肝總動脈。即提示，對肝癌患者而言，如果懷疑肝左葉存在變異動脈供血的時候，則應該首先想到可能存在于胃左動脈。如果經臨床檢查懷疑肝右葉病灶存在變異動脈供血的時候，要及時懷疑變異動脈開口于腸系膜上動脈。另外，結果也表示，肝癌患者的肝動脈整體變異情況雖然較大，但供血動脈起源卻處于相對固定的狀態(tài)。因此，在臨床的介入治療過程中，需要積極的考慮到肝動脈變異的供血起源情況，并制定針對性的介入治療方案，以提高治療效果。另外，有學者通過研究發(fā)現(xiàn)[13]，對肝癌患者，通過不同角度的DSA檢查，可以多方位清晰顯示出迂曲走行的肝動脈以及重疊隱匿的較小的腫瘤病灶，從而有效提高各種小病灶檢出率，并對小肝癌與非腫瘤性肝動脈門靜脈分流等進行準確的鑒別診斷。將其與常規(guī)DSA結合予以應用，可以更好的提高肝癌經肝動脈栓塞化療的效果。但是，受到研究時間以及樣本容量等因素的限制，并沒有對不同DSA檢查方式的效果進行分析，且該研究結果和結論可能存在一定的不準確和片面性。因此，該研究還存在一些缺陷和不足，還需要在今后的研究中予以不斷完善。

綜上所述，肝癌患者會出現(xiàn)一定的動脈解剖變異現(xiàn)象，對介入治療造成不利的影響。通過對患者進行DSA檢查，可以更好的變異動脈的起源分布等情況及其特點，更好的制定介入治療方案。

[1]華燕艷,錢斌.中晚期肝癌患者肝動脈解剖變異的數字減影血管造影觀察及意義[J].廣東醫(yī)學,2012,33(5):672-674.

[2]張衛(wèi)華,李擁軍,黃洪華,等.S-腺苷蛋氨酸對原發(fā)性肝癌介入化療栓塞后急性肝功能損害的保護作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(22):54-55.

[3]趙子粼,羅建春,鄢莉,等.微波凝固聯(lián)合介入栓塞治療中晚期肝癌的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):55-56.

[4]S.Venz,M.Gutberlet,R.Eisele,et al.Diagnosis and imaging of the hepatic artery after orthotropic liver transplantation-Comparison of frequeny-modulated and amplitude-modulated color Doppler sonography[J]. Fortschr1998,169(9):284-289.

[5]杜玉清,董麗卿,董禮陽,等.多層螺旋CT仿真肝癌模型在介入治療中的價值[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(6):420-422.

[6]黃源義,劉江澤,劉四斌,等.肝動脈解剖變異在肝癌介入治療中的臨床意義[J].中國介入影像與治療學,2007,4(2):126-128.

[7]尹愛群,任永才,李斌,等.多層螺旋CT三維血管成像對原發(fā)性肝癌重復介入治療的指導價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2008,18(9):1040-1042.

[8]Bo Zhou,Zhiping Yan,Jianhua Wang,et al.Ginsenoside Rg3 attenuates hepatoma VEGF overexpression after hepatic artery embolization in an orthotopic transplantation hepatocellular carcinoma rat model[J].Onco-Targets and Therapy,2014(2):1945-1954.

[9]黃源義,劉四斌,胡久益,等.迷走肝動脈的DSA表現(xiàn)與介入治療[J].醫(yī)學影像學雜志,2008,18(9):1037-1039.

[10]王長軍.肝癌介入治療的影像學評價價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(22): 82-83.

[11]羅云輝,陳加源,何虹,等.肝癌16層螺旋CT多期肝血管造影與DSA對比研究[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2009,7(4):260-263.

[12]辛涌帆.肝動脈解剖變異的DSA研究及其在肝癌介入治療中的意義[D].大連醫(yī)科大學,2013.

[13]鄭健輝,黃飛文,汪慧,等.不同角度數字減影血管造影技術在肝癌介入治療中的應用探究[J].中外醫(yī)療,2014,33(12):169-170.

DSA Study of the Anatomic Variations of Hepatic Artery in the Treatment of Hepatoma Intervention

LI Shixing
Interventional Radiology Department,Xinxiang Central Hospital of Henan province,Xinxiang,Henan Province,453000 China

ObjectiveTo explore the anatomical variations of hepatic artery in patients with hepatocellular carcinoma and digital subtraction angiography(digital subtraction angiography,DSA)examination,in order to better guide the clinical interventional therapy.Methods350 cases of patients with liver cancer in our hospital from September 2010 to September 2014 were selected, and were given DSA examination.The Variation of hepatic artery origin and distribution directly involved in tumor blood supply were observed and analysised.ResultsAmong 350 cases of patients,63 patients with variant artery directly involved in tumor blood supply,46 cases originated from the superior mesenteric artery,6 cases originated from the celiac trunk,4 cases originated from the left gastric artery,3 cases originated from the gastroduodenal artery,3 cases originated from the abdominal aorta,1cases originated from the common hepatic artery.ConclusionHepatic artery anatomy variation in patients with hepatocellular carcinoma, variation of the arterial origin directly involved in the hepatocellular carcinoma blood has certain characteristics in distribution, clinical can be combined with the DSA data to make patients with interventional therapy.

Hepatocellular carcinoma;Interventional therapy;Anatomical variation of hepatic artery;Digital subtraction angiography

R7

A

1674-0742（2015）04（c）-0174-02

2015-01-22）

李世興（1985-），男，河南新鄉(xiāng)人，研究生，住院醫(yī)師，綜合介入診療和外周血管介入診療。