鄧　云，孟曉燕，張本壽

（1.解放軍第100醫(yī)院婦產(chǎn)科　江蘇　蘇州　215007；2.蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　江蘇　蘇州215100；3.解放軍第100醫(yī)院外科　江蘇　蘇州　215007）

保留陰道黏膜的V-Y切口陰道緊縮成形術(shù)

鄧云1，孟曉燕2，張本壽3

（1.解放軍第100醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇蘇州215007；2.蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇蘇州215100；3.解放軍第100醫(yī)院外科江蘇蘇州215007）

目的：尋找一種既能保留陰道黏膜，又能形成外科美觀的陰道縮緊成形術(shù)效果。方法：于陰道后壁皮膚與黏膜交界處設(shè)計(jì)V形切口，分離深約4cm后，顯露陰道縮肌，行“8”字形或環(huán)形縫合球海綿體肌3～4針，以縮緊陰道后壁肌肉，然后褥式連續(xù)縫合剝離陰道黏膜及黏膜下組織，讓保留的陰道黏膜突入陰道內(nèi)，將V形切口用Y形縫合，以縮小陰道外口，形成松緊適宜美觀的新陰道口。結(jié)果：本組30例患者切口均I期愈合。所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年，均感術(shù)后性生活滿意，有良好效果。且瘢痕不明顯，會(huì)陰部外形美觀。結(jié)論：該方法既操作簡(jiǎn)單、療效確切，且外觀美觀，是一種陰道緊縮安全有效的好方法，

值得推廣應(yīng)用。

陰道黏膜；V-Y切口；陰道緊縮成形術(shù)

陰道松弛是由于各種原因所引起陰道周?chē)∪鈴埩ο陆邓鶎?dǎo)致，陰道松弛，將影響性生活和諧[1]。因此陰道松弛患者要求手術(shù)整形者日益增多。手術(shù)方法多種多樣，但效果不盡滿意。筆者自2008年12月以來(lái)，采用陰道黏膜保留的V-Y切口，對(duì)30例陰道松弛患者進(jìn)行陰道緊縮成形術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組患者共30例，年齡30～45歲，平均36.5歲?；颊咝g(shù)前均有生育史，經(jīng)婦科術(shù)前檢查，內(nèi)外生殖器無(wú)急性炎癥，血常規(guī)及凝血功能正常，陰道分泌物檢查無(wú)霉菌、滴蟲(chóng)、淋球菌感染。陰道口可容納3～5指肌肉收縮無(wú)力。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前3d口服甲硝唑片，術(shù)前清潔灌腸，并用1%碘伏液沖洗陰道及外陰部。所有患者均在月經(jīng)干凈后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

2.2手術(shù)步驟：患者取膀胱截石位，術(shù)野消毒鋪巾，用稀釋碘伏消毒陰道，探測(cè)陰道需緊縮范圍，術(shù)前容納二指略緊為度[2]。于陰道后皮膚與黏膜交界處4～8點(diǎn)，設(shè)計(jì)V形切口，長(zhǎng)4cm，用0.5%利多卡因40ml加1∶20萬(wàn)腎上腺素，行局部腫脹麻醉。按設(shè)計(jì)V形切口處，切開(kāi)皮膚與黏膜，分離皮下組織與黏膜下組織，掀起形成三角瓣，鈍性分離深約5cm后，顯露尿道陰道括約肌，球海綿體肌，提起兩側(cè)壁的肌肉，測(cè)試?yán)s肌的緊張度。

2.3修補(bǔ)陰道后壁肌肉及黏膜：用4號(hào)線“8”字形或環(huán)形縫合尿道陰道括約肌和球海綿體肌3～4針[3]。調(diào)整肌肉的彈性和陰道緊張度，滿意后修剪陰道口處少量贅?lè)e的陰道黏膜，用4-0可吸收縫線連續(xù)褥式縫合陰道黏膜及黏膜下組織，使其突入陰道內(nèi)形成黏膜嵴。調(diào)整外陰外陰形態(tài)，將V形切口予以Y形縫合，以縮緊陰道外口，形成松緊適宜可容納1～2指頭的新陰道口。

2.4術(shù)后處理：陰道口內(nèi)放置碘伏紗卷壓迫48h，術(shù)后使用抗生素3d，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免性生活。

3　結(jié)果

本組患者30例術(shù)后切口均I期愈合，無(wú)血腫感染，無(wú)陰道直腸瘺等。所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年，陰道黏膜皺襞隆起較自然，瘢痕不明顯，會(huì)陰部外形較美觀，符合整形微創(chuàng)手術(shù)原則的要求，性生活較術(shù)前均有明顯改善，效果滿意。

4　討論

4.1應(yīng)用解剖

陰道張力的維持肌肉有3塊，有陰道縮?。ㄇ蚝＞d體?。┖蛺u骨部（提肛?。?，還有尿道括約肌，由淺到深的位于淺筋膜深面的陰道縮肌的球海綿體肌，該肌由前向后包繞陰道口形成弧形環(huán)，此肌收縮時(shí)可縮小陰道口，并使前庭大腺分泌物排出，前庭部肌纖維可壓迫陰蒂背深靜脈，協(xié)助陰蒂勃起。在球海綿體肌的深層，位于恥骨聯(lián)合后方的盆筋膜腱弓的成對(duì)提肛肌，其中部分肌纖維向后包繞直腸及陰道與對(duì)側(cè)肌纖維形成弧形環(huán)；位于包繞陰道外口的環(huán)形括約肌為尿道陰道括約肌，該肌是由橫紋肌組成。維持陰道張力肌肉是由以上3塊所構(gòu)建，前兩者收縮力量較強(qiáng)，而后者收縮力較弱，稱(chēng)為隨意肌。因此，行陰道緊縮修整術(shù)以上的肌組織起到至關(guān)重要的作用。

4.2保留陰道黏膜的意義

陰道緊縮目的是縮小陰道內(nèi)徑來(lái)增加陰莖刺激強(qiáng)度。傳統(tǒng)的陰道緊縮術(shù)，常常以切除部分陰道黏膜來(lái)縮小陰道為目的，往往陰道黏膜下術(shù)后愈合遺留下瘢痕，在很大程度上會(huì)影響陰道的彈性和敏感性。而陰道口周緣和陰道外1/3段的黏膜集中了很豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，且陰道外1/3段的肌肉對(duì)陰莖包裹力較強(qiáng)，因此，陰道緊縮術(shù)應(yīng)側(cè)重陰道外1/3段周?chē)∪獾男迯?fù)[4]。以恢復(fù)盆腔組織緊張度，使薄弱陰道后壁能得到良好的加強(qiáng)，達(dá)到有效的縮緊陰道的目的。為此，筆者采用保留陰道黏膜緊縮的術(shù)式，其優(yōu)點(diǎn)：①保留陰道黏膜的陰道緊縮，術(shù)中用局部腫脹麻醉在黏膜下層分離，既避免損傷周?chē)o脈叢，又不影響陰道黏膜皺褶及陰道緊縮程度判斷；②保留陰道黏膜且陰道黏膜不切除，將裂傷肌肉行褥式縫合，使保留的黏膜向陰道腔內(nèi)突起，讓其自然阻納陰道內(nèi)形成黏膜嵴，使陰道內(nèi)皺褶增多，縮小陰道內(nèi)空間，術(shù)后性生活時(shí)能增加對(duì)陰莖的壓力；③保留陰道黏膜既能保留性器官的豐富感覺(jué)神經(jīng)，又保留陰道黏膜嵴對(duì)陰莖刺激作用；④保留陰道黏膜既避免了傳統(tǒng)陰道緊縮術(shù)可能出現(xiàn)的弊病，且操作簡(jiǎn)單，組織損傷小，安全，有效又不影響陰道的伸展性，術(shù)后陰道內(nèi)無(wú)瘢痕；⑤保留陰道黏膜陰道壁，若術(shù)中損傷直腸，也可避免直腸陰道瘺。

4.3陰道緊縮V-Y切口優(yōu)勢(shì)

目前，陰道松弛癥的矯正手術(shù)方法很多，如球海綿體肌瓣重疊法陰道縮窄術(shù)，緊縮陰道后壁環(huán)肌術(shù)，三種陰道緊縮術(shù)之比較，陰道口切口陰道松弛整形術(shù)[5-7]等。各種手術(shù)方法有其自己的特點(diǎn)[8-11]。但如何選擇最佳手術(shù)方法達(dá)到最滿意的效果，仍需要筆者進(jìn)一步研討。作者采用V-Y切口和保留陰道黏膜陰道緊縮整形術(shù)，既注重了陰道的功能，又強(qiáng)調(diào)了會(huì)陰形態(tài)美觀。因此，本組患者取得較滿意的效果。該手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口采用V形切開(kāi)，Y形縫合外口，縫合后形成類(lèi)似花瓣樣花托，既可將陰道口上提，又將外陰得到整形，增加了會(huì)陰部美觀，以及性感；②手術(shù)操作步驟簡(jiǎn)單，分離淺，手術(shù)安全，血腫、感染等并發(fā)癥少；③手術(shù)切口不經(jīng)陰道，而且不切除富有感覺(jué)的黏膜神經(jīng)，對(duì)局部解剖生理功能破壞小；④采用V形切開(kāi)Y形縫合，與傳統(tǒng)術(shù)式[12-13]相比，更能顯示陰道肌層的縫合優(yōu)勢(shì)，深度較長(zhǎng)，有5cm的管道，效果更為滿意；⑤與保留陰道黏膜同時(shí)進(jìn)行，將其黏膜回納入陰道內(nèi)，雙側(cè)肌層以“8”字形縫扎，效果更加可靠確切；⑥該術(shù)式不單純是陰道口及陰道下段的緊縮而更重要的是陰道縮緊的修復(fù)以致功能的康復(fù)，更為突出的是陰道外口的美觀。

因此，該手術(shù)方法使松弛陰道的解剖、生理功能得到恢復(fù)，更為重要是術(shù)后陰道緊縮效果明顯，又能達(dá)到會(huì)陰形態(tài)的美觀，符合解剖生理功能等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］段波，孫國(guó)強(qiáng).兩側(cè)后壁聯(lián)合切口陰道緊縮術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（5）：756.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)編.臨床診療指南：美容醫(yī)學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：69.

［3］聞可，劉育鳳，陳剛，等.完整保留陰道粘膜的陰道緊縮術(shù)［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2013，24（9）：545-546.

［4］陳建軍.改良式陰道緊縮術(shù)35例報(bào)告［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30 （5）：728.

［5］周春宇，馮松.三種陰道緊縮術(shù)之比較［M］.中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)，2010，13（7）：1024.

［6］段九梅，仇樹(shù)林，張培培.保留完整粘膜陰道緊縮術(shù)方法的改良［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（12）：1371

［7］沈軍，馬昌華.提肛肌法和肛門(mén)括約肌縫合法陰道緊縮術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（7）：804.

［8］安可忍，龐建華，李風(fēng)浩，等.保留陰道粘膜陰道緊縮術(shù)97例報(bào)告［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2009，20（9）：517-519.

［9］胡亞蘭，胡亞欣，王薇薇，等.陰道縮緊改良術(shù)治療女性壓力性尿失禁療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（7）：933-934.

［10］周其光，何斌.局部腫脹麻醉技術(shù)在美容外科手術(shù)的中心應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1586-1587.

［11］陳靜.保留完整陰道粘膜的陰道縮窄術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（2）：192.

［12］彭麗，黃澤春，王紅梅，等.陰道緊縮術(shù)的應(yīng)用及術(shù)后影響患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（10）：1422.

［13］李輝，董武.自體陰道瓣“橋”式縫合治療陰道松弛20例［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（3）：178-179.

編輯/張惠娟

Reserved vaginal mucosa V-Y incision vaginal tightening angioplasty

DENG Yun1,MENG Xiao-yan2,ZHANG Ben-shou3
（1.Department of Gynaecology and Obstetrics,The 100thHospital of PLA,Suzhou 215007,Jiangsu,China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics,Wuzhong People's Hospital of Suzhou,Suzhou 215100, Jiangsu,China;3.Department of Surgery,The 100thHospital of PLA,Suzhou 215007,Jiangsu,China）

Objective Seeking a methodology which can retain the vaginal mucosa and prettify the shape of aesthetic vaginal tightening angioplasty.Methods Designed a V-shaped incision at the junction of vaginal wall and mucous.Separated related tissues for 4cm depth and revealed vaginal muscle contraction.Adopted"8"or"O"shape suture bulbospongiosus 3-4 needles,tightening the vaginal wall muscle.Then continuous sutured released vaginal mucosa and submucosal tissue. Making reserved vaginal mucosa into the vagina.Sutured V-shape incision with a Y-shaped suturing method to build an elastic fit and new vagina.Results A group of 30 patients'incisions were healedin the first phase.Within 3 to 12 months visiting,they were all satisfied with sex after operation.Scars were not obvious and perineum revealed beautiful appearance.Conclusion This method is a simply operation and has significant effect.This operation is highly recommended to tighten vaginal safely and effectively.

vaginal mucosa;V-Y incision;vaginal tightening angioplasty

R713.3+1

A

1008-6455（2015）01-0007-03

孟曉燕，女，主治醫(yī)師；E-mail:120728804@qq.com

2014-10-22

2015-01-02