徐小新

（開(kāi)封市中醫(yī)院心電圖室，河南 開(kāi)封 475000）

觀察早期復(fù)極綜合征患者40例心電圖及臨床特點(diǎn)

徐小新

（開(kāi)封市中醫(yī)院心電圖室，河南 開(kāi)封 475000）

目的 觀察早期復(fù)極綜合征患者的心電圖及其臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院2013年5月～2014年3月收治的早期復(fù)極綜合征（ERS）患者40例的臨床資料，患者取平臥位，采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)記錄心電圖改變情況。結(jié)果 40例患者均為動(dòng)態(tài)心電圖診斷確診，常規(guī)心電圖符合ERS診斷標(biāo)準(zhǔn)的僅為11例，明顯低于動(dòng)態(tài)心電圖診斷?；颊呔鶠楦]性心律，心率波動(dòng)45～80次/min，心率＜60次/min 34例（85%）?；颊呔蠸T段凹面向上抬高，幅度為0.2～0.6 mV，伴J波出現(xiàn)，V3、V4導(dǎo)聯(lián)最明顯，有高聳對(duì)稱(chēng)的T波。肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不明顯，且不伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段改變。心臟彩超提示心臟結(jié)構(gòu)、大小均正常，室壁運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)T波倒置，心肌酶學(xué)無(wú)異常，動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)J波、ST段抬高時(shí)間多在午休、夜間、安靜休息時(shí)，日間活動(dòng)心率增快，J波消失，ST段下降至基線。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖相對(duì)于常規(guī)心電圖，可提高ERS的診斷率，患者ST段改變與其心率快慢有一定關(guān)系，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。

早期復(fù)極綜合征；ERS；心電圖；臨床特點(diǎn)

ERS是一種常見(jiàn)的正常心電圖變異，一般表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)可使其回落，但在診斷時(shí)，應(yīng)注意與變異型心絞痛、急性心肌梗塞、急性心包炎等急性心臟疾病的心電圖進(jìn)行區(qū)分[1]。本組研究中，對(duì)ERS患者40例的心電圖及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年5月～2014年3月收治的ERS患者40例的臨床資料，患者全部為男性，年齡25～70歲，平均年齡（45.4±8.7）歲；患者就診時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、心悸等，其中暈厥2例，無(wú)臨床癥狀5例，患者為健康體檢時(shí)篩查出來(lái)。全部患者均經(jīng)臨床病史、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除病理性ST-T段改變；器質(zhì)性心臟病患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

V2～V5導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)J波；J點(diǎn)后ST段呈凹面抬高，V2～V5導(dǎo)聯(lián)最明顯，為0.2～0.6 mV，V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)較少超過(guò)0.2 mV，不伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移；胸前導(dǎo)聯(lián)T波高大直立，達(dá)1 mV，但較少超過(guò)1 mV；運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心率增加，ST段可回落，降至基線水平。

1.4 方法

患者取平臥位，采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)記錄心電圖改變情況，行活動(dòng)平板試驗(yàn)，活動(dòng)后即刻做心電圖檢測(cè)，比較其ST-T改變情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

40例患者均為動(dòng)態(tài)心電圖診斷判定確診，常規(guī)心電圖符合ERS診斷標(biāo)準(zhǔn)的僅為11例，明顯低于動(dòng)態(tài)心電圖診斷?；颊呔鶠楦]性心律，心率波動(dòng)45～80次/min，心率＜60次/min 34例（85%）?；颊呔蠸T段凹面向上抬高，幅度為0.2～0.6 mV，伴J波出現(xiàn)，V3、V4導(dǎo)聯(lián)最明顯，有高聳對(duì)稱(chēng)的T波。肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高不明顯，且不伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段改變。心臟彩超提示心臟結(jié)構(gòu)、大小均正常，室壁運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)T波倒置，心肌酶學(xué)無(wú)異常，動(dòng)態(tài)心電圖可見(jiàn)J波、ST段抬高時(shí)間多在午休、夜間、安靜休息時(shí)，日間活動(dòng)心率增快，J波消失，ST段下降至基線。

3 討 論

ERS最早于1936年，由Shipley與Haellaran首次提出，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ERS是一種特發(fā)性、良性綜合征，但也有研究指出，ERS不總是良性，其還可能引起特發(fā)性心室顫動(dòng)、心臟性猝死等問(wèn)題，應(yīng)引起注意[2]。

正常人群里，ERS的發(fā)病率在1%～9.1%，多見(jiàn)于男性，分析認(rèn)為與男性活動(dòng)量大，勞動(dòng)強(qiáng)調(diào)高，有氧活動(dòng)量大，運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮性提高，迷走神經(jīng)張力過(guò)高有關(guān)，并消除了其對(duì)心室肌復(fù)極的影響，而平靜時(shí)，迷走神經(jīng)張力較高，易出現(xiàn)ERS[3-4]。而女性平時(shí)體力活動(dòng)較少，有氧運(yùn)動(dòng)量小，平時(shí)迷走神經(jīng)張力較低，故而ERS發(fā)病也較低。一般來(lái)說(shuō)，常規(guī)心電圖對(duì)ERS的診斷率較低，且存在誤診問(wèn)題，如心電圖ST段抬高，疑為超急性期心肌梗死而急診入院，或超急性期心肌梗死疑為ERS而引起病情加重[5]。

本組研究中，發(fā)現(xiàn)ERS的患者全部為男性，其中在沒(méi)有任何臨床癥狀的情況下，采用心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅11例患者采用常規(guī)心電圖，其它患者可采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷，以提高確診率。

觀察患者心電圖特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，患者ST段為自J點(diǎn)處抬高，運(yùn)動(dòng)等可使其下降至基線，心率較慢時(shí)，ST段抬高，并伴T(mén)波高及尖峰狀J波，心率快時(shí)，ST段下降。分析認(rèn)為，這與部分心室肌提前復(fù)極，且復(fù)極不均勻而引起的，是一種良性的先天心臟傳導(dǎo)或生理異常問(wèn)題。雖然ERS被普遍認(rèn)為是一種良性綜合征，但有報(bào)道指出，同時(shí)伴右束支傳導(dǎo)阻滯，可出現(xiàn)多形性室性心動(dòng)過(guò)速，此癥狀與猝死有關(guān)系?；颊咧校琒T段抬高或下降均與心率有關(guān)，心率較快時(shí)，如活動(dòng)等，患者ST段下降至基線，而當(dāng)平靜時(shí)，心率較慢，患者ST段上升，但在診斷時(shí)應(yīng)注意引起ST-T段改變的原因，如急性心包炎患者ST段抬高，見(jiàn)于多數(shù)導(dǎo)聯(lián)，且持續(xù)存在，與心率無(wú)關(guān)，在診斷時(shí)應(yīng)注意加以區(qū)分，防止誤診的出現(xiàn)。

總之，動(dòng)態(tài)心電圖相對(duì)于常規(guī)心電圖，其可提高ERS的診斷率，患者ST段改變與其心率快慢有一定關(guān)系，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。

[1] 張 玲.早期復(fù)極綜合征患者心電圖及臨床特點(diǎn)[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(21):64-65.

[2] 周穎一,周麗娜,王 強(qiáng).早期復(fù)極綜合征的動(dòng)態(tài)心電圖變化分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(19):2993-2994.

[3] 馬 紅.早期復(fù)極綜合征患者的心電圖分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(13):146-147.

[4] 劉佳炎.早期復(fù)極綜合征的心電圖變化特點(diǎn)及鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):45-46.

[5] 王淑萍,王忠明,胡 靖.早期復(fù)極綜合征誤診為急性前壁心肌梗死一例[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2009,(4):316.

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ISSN.2095-6681.2015.08.104.02