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      跟骨骨折的切開復(fù)位和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效比較

      2015-01-21 11:13:22何學(xué)軍馬建軍孫棟王勁樂
      中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2015年8期
      關(guān)鍵詞:型臂克氏骨科

      何學(xué)軍 馬建軍 孫棟 王勁樂

      跟骨骨折的切開復(fù)位和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效比較

      何學(xué)軍 馬建軍 孫棟 王勁樂

      目的 探討跟骨骨折的切開復(fù)位和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的療效。方法 收集陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨科跟骨骨折患者96例。分為兩組,切開復(fù)位組48例和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定組48例,分別采用切開復(fù)位和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定治療。對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪1年,評(píng)價(jià)兩組術(shù)后Maryland評(píng)分。結(jié)果 切開復(fù)位組和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定組術(shù)后Maryland評(píng)分分別為(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論切開復(fù)位術(shù)優(yōu)于閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù),療效顯著,患者術(shù)后能參與早期的功能鍛煉,功能恢復(fù)佳。

      跟骨骨折;切開復(fù)位;閉合撬撥復(fù)位

      跟骨骨折多由于高處墜落使患者足跟部受到?jīng)_擊傷導(dǎo)致。近年來隨著骨科醫(yī)師對(duì)跟骨骨折認(rèn)識(shí)的深入,診療技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)有很大提高,但由于跟骨解剖特點(diǎn)、骨折類型的多種,跟骨周圍組織血液供應(yīng)的眾多因素,極大地困擾骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)類型的判斷[1]。本次研究比較跟骨骨折的切開復(fù)位和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療效,總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例資料 收集2010-09—2013-09我院骨科診斷為跟骨骨折共計(jì)96例患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,切開復(fù)位組48例和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定組48例。切開復(fù)位組男31例,女17例,平均年齡(53.8±12.4)歲;閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定組男29例,女19例,平均年齡(54.1±11.7)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于18周歲,足跟部明確外傷史,受傷后足跟部劇烈疼痛,腫脹,伴瘀斑,可有皮膚血泡。②跟骨骨折的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)關(guān)于跟骨骨折的診斷[2],X線顯示有明顯的跟骨骨折,具備手術(shù)適應(yīng)證。③患者受傷后未接受其他治療。排除指標(biāo):①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②入院有各種急性、慢性感染,嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者,哺乳期婦女,妊娠期婦女,有藥物過敏者,惡性心律失常者。③開放性骨折,有骨盆、脊柱骨折的患者。④合并有肢體感覺功能障礙的患者。

      1.2 方法

      1.2.1 切開復(fù)位組 采用跟骨外側(cè)“L”型切口。切開皮膚、皮下組織,達(dá)到跟骨,嚴(yán)禁用電刀保護(hù)局部血運(yùn)。打開跟骨外側(cè)壁骨折塊,顯露后關(guān)節(jié)面,使用斯氏針鉆入,撬起跟骨后關(guān)節(jié)面,對(duì)內(nèi)側(cè)壁骨折進(jìn)行復(fù)位,用克氏針固定復(fù)位正確的骨折塊。塌陷嚴(yán)重的骨折,可取自體骨填充跟骨的空隙。C型臂透視下確認(rèn)B hler角、Gissane角復(fù)位,復(fù)位外側(cè)面的骨折塊,恢復(fù)跟骨寬度。跟骨解剖鋼板置于跟骨外側(cè)壁。固定穩(wěn)妥后去除克氏針,沖洗傷口,縫合,放置引流條,包扎,必要時(shí)減張?zhí)幚怼?/p>

      1.2.2 閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定組 跟骨結(jié)節(jié)處穿克氏針,牽引恢復(fù)B hler角,后將另一克氏針從跟骨結(jié)節(jié)后上緣鉆入,C型臂下調(diào)整克氏針位置,將克氏針尾部向后下壓,撬撥塌陷的骨折塊,恢復(fù)足弓及關(guān)節(jié)面的平整,使B hler角和Gissane角復(fù)位。反復(fù)確認(rèn)復(fù)位滿意后,再從跟骨后側(cè)打入克氏針,穿過骨折線后加強(qiáng)固定的效果。將克氏針折彎,針尾消毒,無菌包扎,石膏托外固定。術(shù)后兩組患者患足抬高,抗生素預(yù)防感染,以活血化瘀,接骨藥物加快傷口愈合,定期換藥。逐步開始功能鍛煉。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組術(shù)后Maryland評(píng)分??偡?00分,其中疼痛(45分)和功能(55分)分值越大,恢復(fù)越佳。

      1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,比較使用t檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      切開復(fù)位組和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定組術(shù)后Maryland評(píng)分比較,切開復(fù)位組和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定組術(shù)后Maryland評(píng)分分別為(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.6,P<0.05)。

      3 討論

      閉合撬撥復(fù)位好處在于操作方便,可在C型臂下進(jìn)行,適于基層醫(yī)院,但該方法的缺點(diǎn)非常明顯,大量文獻(xiàn)報(bào)道使用閉合撬撥復(fù)位的患者,由于操作空間小,易造成卡壓傷,術(shù)后約有20%的患者關(guān)節(jié)面復(fù)位不佳,固定不理想,術(shù)后患者需要借助石膏托外固定,不利于功能鍛煉,易造成踝關(guān)節(jié)僵硬,足跟疼痛[3]。

      而切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定好處是關(guān)節(jié)面復(fù)位成功率高,加上結(jié)實(shí)的外固定,患者參與功能鍛煉的時(shí)間大大縮短,避免關(guān)節(jié)僵硬、利于骨折處血供的恢復(fù),加快傷口愈合,由于住院時(shí)間的縮短,使得感染、壞死并發(fā)癥大大降低。但切開復(fù)位內(nèi)固定缺點(diǎn)是手術(shù)對(duì)軟組織剝離大、有皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

      通過研究發(fā)現(xiàn)切開復(fù)位組和閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定組術(shù)后Maryland評(píng)分分別為(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即切開復(fù)位術(shù)后無論疼痛還是跟骨的功能恢復(fù)都好于閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切開復(fù)位術(shù)優(yōu)于閉合撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后早期功能鍛煉,配合藥物治療,能加快患足恢復(fù)。

      [1]張海生,張海軍.跟骨骨折治療方法的選擇[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(1):294-295.

      [2]陳小龍,高仕長(zhǎng).跟骨骨折分型及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(28):744-744.

      [3]蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:168-169.

      [4]董福慧,朱云龍.中醫(yī)正骨學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:17.

      [5]汪洋.跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后軟組織并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)時(shí)機(jī)的關(guān)系[D].大連醫(yī)科大學(xué),2012.

      1005-619X(2015)08-0824-02

      10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.017

      712000陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院

      2014-12-15)

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