胡軍，劉曉丹，周強(qiáng)峰，李曉林，吳嬿

我國作業(yè)治療(occupational therapy, OT)師的專業(yè)化培養(yǎng)目前還處在初級(jí)階段，高?？祻?fù)治療教育中OT學(xué)的國際化發(fā)展尤為困難。本文以上海中醫(yī)藥大學(xué)OT專業(yè)教育推進(jìn)為例，從OT在我國發(fā)展的近況、OT專業(yè)建設(shè)中的探索、OT專業(yè)建設(shè)中存在的問題及挑戰(zhàn)等三個(gè)方面進(jìn)行闡述，為探索“中國特色”的OT專業(yè)化建設(shè)的道路提供借鑒。

1 OT在我國發(fā)展的近況

2011年起，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)與挪威協(xié)力會(huì)合作開始了康復(fù)治療教育國際化項(xiàng)目，推動(dòng)物理治療、作業(yè)治療、言聽治療教育的專業(yè)分化。我校成為首批的三家試點(diǎn)院校之一。我國康復(fù)治療教育起步晚、起點(diǎn)低；專業(yè)設(shè)置不合理；臨床崗位的設(shè)置及專業(yè)人員缺乏的矛盾；我國內(nèi)地的政策、國情及康復(fù)臨床醫(yī)療的實(shí)際情況，導(dǎo)致康復(fù)治療專業(yè)化教育尤其是OT學(xué)的專業(yè)化教育依然舉步維艱[1-2]。2014年上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療師專業(yè)委員會(huì)對(duì)上海548位康復(fù)治療師的執(zhí)業(yè)情況作了一個(gè)調(diào)查。其中臨床專職的OT師僅31人，兼做OT的治療師146人。且這些治療師均表示自身缺少正規(guī)OT培訓(xùn)，并對(duì)OT缺少正確理解。事實(shí)上，上海乃至全國OT的教育及臨床實(shí)踐的發(fā)展依然受到規(guī)模小、師資少、資源乏、空間仄的嚴(yán)重制約。

2 上海中醫(yī)藥大學(xué)在OT專業(yè)建設(shè)中的探索

我校經(jīng)教育部和上海市教委批準(zhǔn)，分別在2001年和2006年在上海最早開設(shè)康復(fù)治療技術(shù)?？平逃翱祻?fù)治療學(xué)專業(yè)本科教育， 并于2010年在上海率先成立康復(fù)醫(yī)學(xué)院。自成立之日起，“國際標(biāo)準(zhǔn)，中國風(fēng)格，中醫(yī)特色”一直是我?？祻?fù)教育遵循的目標(biāo)。2011年起步的中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的康復(fù)治療教育國際化推進(jìn)項(xiàng)目及2014年開始的上海市教委應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)項(xiàng)目等，推動(dòng)了物理治療學(xué)與作業(yè)治療學(xué)專業(yè)的分化教育。2015年6月，第一批分化后的OT專業(yè)方向的學(xué)生已踏入工作崗位。我校在基于“服務(wù)學(xué)生成長，服務(wù)社會(huì)需求，服務(wù)專業(yè)發(fā)展”的康復(fù)治療專業(yè)化教育過程當(dāng)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也面臨了很多挑戰(zhàn)。現(xiàn)將我校在培養(yǎng)既與國際接軌同時(shí)又具“中國特色”的作業(yè)治療師過程中的探索和思考與大家分享介紹如下。

2.1 課程設(shè)置及教學(xué)計(jì)劃的衍進(jìn) 世界OT師聯(lián)合會(huì)(world federation of occupational therapists, WFOT)制定的“OT師培養(yǎng)入門級(jí)教育標(biāo)準(zhǔn)”是多數(shù)西方國家OT教育采納的標(biāo)準(zhǔn)，是個(gè)國際通用的標(biāo)準(zhǔn)。我國原有的康復(fù)治療培養(yǎng)采取物理治療、OT及言語治療等多合一的培養(yǎng)模式。課程設(shè)置不符合國際通用的教育標(biāo)準(zhǔn)。我校從開始實(shí)施OT專業(yè)分化教育以來，教學(xué)大綱中的課程設(shè)置、教學(xué)要求、教學(xué)方法、考核要求、教學(xué)理念都依照WFOT對(duì)于其會(huì)員國的OT教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新制定。專業(yè)基礎(chǔ)課程以必需、夠用為原則，進(jìn)行了必要的整合。突出了專業(yè)主干課程，增加了專業(yè)分化后OT專業(yè)課程的總學(xué)時(shí)。加強(qiáng)專業(yè)基本理論、專業(yè)基本知識(shí)、基本技能和基本素養(yǎng)的培養(yǎng)。我校經(jīng)過近2年的工作，涉及20余門課程的改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了與國際OT教育課程大綱接軌的教學(xué)計(jì)劃。為彌補(bǔ)OT教育師資的匱乏以及應(yīng)對(duì)符合國際標(biāo)準(zhǔn)的課程授課，我校自2013年起開始海外OT治療核心課程的引進(jìn)工作，每年平均引進(jìn)6～8門OT核心課程，海外教學(xué)團(tuán)隊(duì)主要來自臺(tái)灣、美國和澳大利亞。對(duì)于理論授課，均是根據(jù)海外OT課程的內(nèi)容授課，以達(dá)到內(nèi)容和模式的無縫鏈接。課堂授課中，OT專業(yè)課實(shí)踐實(shí)訓(xùn)與理論授課的比例已經(jīng)達(dá)到2∶1；課程實(shí)踐技能考核成績單列，采用跑臺(tái)式多站考核，確定了操作考核與理論考核成績比例，從制度上確保實(shí)踐訓(xùn)練體系的實(shí)施。同時(shí)，每一門引進(jìn)課程，都安排一位我校專職OT老師作為助教，隨堂跟課，以期望早日實(shí)現(xiàn)引進(jìn)課程的本土化。雖然海外核心課程引進(jìn)項(xiàng)目代價(jià)巨大，但是通過每年對(duì)項(xiàng)目的總結(jié)討論，發(fā)現(xiàn)效果也是非常明顯?！爸袊L(fēng)格，中醫(yī)特色”也是我校在康復(fù)治療教育過程中一直強(qiáng)調(diào)的原則。中國文化及中國傳統(tǒng)康復(fù)的特色融入OT教育可更好地體現(xiàn)國際標(biāo)準(zhǔn)與中國特色的融合。目前國內(nèi)外現(xiàn)代康復(fù)的主流都把眼光聚焦中國傳統(tǒng)康復(fù)理論與技術(shù)，認(rèn)為世界康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能缺少中國傳統(tǒng)康復(fù)的參與。我校在OT教育課程體系逐步加深對(duì)中國傳統(tǒng)康復(fù)文化的挖掘和整理，結(jié)合對(duì)西方文化背景的研究，與OT治療教學(xué)相結(jié)合，突出強(qiáng)調(diào)中國傳統(tǒng)康復(fù)文化在臨床的應(yīng)用和發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)具有中國特色的OT教育。

2.2 師資人才的培養(yǎng) 同我國大多數(shù)院校一樣，我校在OT專業(yè)化教育發(fā)展中最突出的問題是OT專業(yè)師資的匱乏及符合WFOT教育標(biāo)準(zhǔn)的臨床基地的稀缺[3-4]。我校現(xiàn)有的OT師資隊(duì)伍中，只有少部分教師接受過海外正規(guī)OT學(xué)專業(yè)方向?qū)W歷教育，大部分師資為經(jīng)過短期國內(nèi)外OT培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科從業(yè)人員或康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)治療師(未進(jìn)行物理治療、OT亞專業(yè)分化)。由于臨床崗位設(shè)置及專業(yè)發(fā)展的局限，使得符合國際標(biāo)準(zhǔn)要求的臨床帶教師資十分缺乏。職業(yè)體系不完善，導(dǎo)致OT的分化教育后勁不足。對(duì)于課堂教學(xué)師資的培養(yǎng)，我校采取海外教育及本土培養(yǎng)兩種方式：一是在引進(jìn)海外核心課程的過程中，我校教師作為助教全程跟課，二是采用分批次送出去(到美國、澳洲)讀OT研究生學(xué)位。通過這兩種培養(yǎng)方式，提高我校師資的專業(yè)水平、教學(xué)水平及國際化視野。對(duì)于臨床帶教師資，采取持續(xù)派送長期帶教但暫時(shí)不符合OT資質(zhì)要求的帶教教師海外攻讀OT學(xué)位的策略。至2015年8月，我校已有4名OT臨床教師獲得美國專業(yè)碩士學(xué)位學(xué)成回國。與此同時(shí)，現(xiàn)有OT學(xué)生的實(shí)習(xí)采用直接引進(jìn)海外OT臨床帶教師資在臨床基地集中帶教學(xué)生的方法以緩解當(dāng)前形勢(shì)下的OT實(shí)習(xí)帶教師資缺乏的困難。

2.3 應(yīng)用型OT人才的培養(yǎng) 為達(dá)到WFOT對(duì)學(xué)生培養(yǎng)的要求，我校在原有教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)方法的改革，采用多種教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生參與專業(yè)建設(shè)的主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生OT思維和能力的培養(yǎng)。在中國內(nèi)地目前的實(shí)際情況中，完全實(shí)現(xiàn)WFOT所規(guī)定的要求特別是實(shí)習(xí)要求困難度較高。為了幫助學(xué)生拓展國際視野、提升其專業(yè)學(xué)習(xí)力和理解力、培養(yǎng)國際型的OT應(yīng)用型專業(yè)人才，我校除了另外邀請(qǐng)?jiān)S多海外OT學(xué)者來校作專題講座外,主要以學(xué)生的國際訪學(xué)為抓手，積極推進(jìn)OT學(xué)生海外訪學(xué)。目前，我校每年都選派30%的二年級(jí)OT學(xué)生赴日本、美國、澳大利亞和臺(tái)灣地區(qū)等地進(jìn)行為期2～3個(gè)月的短期訪學(xué)。OT學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教采用本土臨床教師帶教與引進(jìn)海外臨床教師帶教相結(jié)合的方式。對(duì)在上海暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)的實(shí)習(xí)模塊(精神科OT和社區(qū)OT)，采取派送全體OT同學(xué)到日本大阪進(jìn)行2個(gè)月海外臨床實(shí)習(xí)完成實(shí)習(xí)任務(wù)。這一舉措目前從各方得到的反饋俱佳。

2.4 拓展資源，重視OT發(fā)展整體氛圍 進(jìn)入21世紀(jì)以后,國家對(duì)于健康服務(wù)特別是康復(fù)臨床及康復(fù)教育的支持力度越來越大。但對(duì)于OT來說，存在著一個(gè)非常關(guān)鍵的問題，即OT在我國的辨識(shí)度不高。人們對(duì)它缺乏了解和認(rèn)識(shí)。這不僅是對(duì)于臨床服務(wù)對(duì)象和康復(fù)專業(yè)人員而言，對(duì)于政府主管部門也是如此。而OT發(fā)展離不開資源保障，其中政府主管部門的支持尤為關(guān)鍵。我?？祻?fù)專業(yè)的國際化建設(shè)得到了上海市教委等政府主管部門從政策、項(xiàng)目、人力資源到經(jīng)費(fèi)等方面非常有力的支持。我校也非常重視中國OT發(fā)展的整體氛圍。秉承“共享，共有，共同發(fā)展”的理念，我校海外課程引進(jìn)項(xiàng)目中所有的OT核心課程都對(duì)上海及周邊院校的康復(fù)專業(yè)教師及臨床合作單位的康復(fù)治療師免費(fèi)開放。作為上海市唯一的擁有康復(fù)治療專升本繼續(xù)教育項(xiàng)目的高等醫(yī)學(xué)院校，我校將本科OT專業(yè)國際化建設(shè)的成果也逐步引入成人繼續(xù)教育。2012年在上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)和支持下，我校牽頭成立了上?？祻?fù)治療師專業(yè)委員會(huì)。幾年來，該委員會(huì)積極聯(lián)絡(luò)海外及大陸OT資源，舉辦了多次繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和專項(xiàng)學(xué)術(shù)講座，為OT在上海的推廣做了較多具體的工作。

3 存在的問題及挑戰(zhàn)

近年來，在國家政策支持下，在中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的指導(dǎo)下，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)治療專業(yè)委員會(huì)作業(yè)治療學(xué)組為OT在中國大陸的推廣發(fā)展做了大量工作。但是，多種負(fù)面因素的存在，導(dǎo)致OT在我國大陸發(fā)展依然困難重重。僅我校在OT教育改革過程中，遇到很多問題和挑戰(zhàn)。

在我國OT教育的國際化進(jìn)程中，通過WFOT的專業(yè)認(rèn)證已成為繞不開的話題。在專業(yè)認(rèn)證的過程中，OT師資的問題及臨床實(shí)習(xí)的問題在有條件的地區(qū)可以逐步實(shí)現(xiàn)，但是專業(yè)設(shè)置的問題已成為發(fā)展的瓶頸。目前教育部的專業(yè)目錄中只有醫(yī)療技術(shù)門類下的“康復(fù)治療學(xué)”專業(yè)，并無作業(yè)治療學(xué)專業(yè)及物理治療學(xué)專業(yè)。而這恰恰是WFOT等國際組織最注重的問題。如果專業(yè)目錄問題無法解決，則OT專業(yè)國際認(rèn)證的道路尤為艱難。其次，雖然國家在多次政府文件中規(guī)定各級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科及康復(fù)醫(yī)院中必須有OT的崗位設(shè)置，但是，在2015年7月29日頒布的《中華人民共和國職業(yè)分類大典》中依然沒有作業(yè)治療師的職業(yè)目錄。康復(fù)治療行業(yè)無資格準(zhǔn)入制度，康復(fù)治療師目前普遍以參加職業(yè)職稱考試后取得的職稱證書來代替執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書。而且康復(fù)治療師無注冊(cè)制度。這導(dǎo)致職業(yè)體系較混亂，并可能影響康復(fù)治療師未來的職稱晉升及崗位定級(jí)等問題。也會(huì)直接影響OT專業(yè)學(xué)生的就業(yè)和專業(yè)發(fā)展。同時(shí)，康復(fù)治療師隊(duì)伍由于人數(shù)較少，年輕人居多，學(xué)歷層次偏低，專業(yè)資歷尚淺；專業(yè)指導(dǎo)上也較少能得到有力的幫助；總體收入偏低；自我感覺在臨床實(shí)踐中得不到社會(huì)足夠的重視和尊重，種種因素導(dǎo)致臨床治療師隊(duì)伍有不穩(wěn)定的趨勢(shì)。相比物理治療師，作業(yè)治療師的問題更嚴(yán)重[3-4]。而這些對(duì)于在校的學(xué)生而言，都是影響嚴(yán)重的負(fù)面因素。對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感是十分不利的。然而，OT發(fā)展唯有奮力前行才是它的使命。OT的向前發(fā)展受到社會(huì)需求、國家重視、國際OT組織幫助等的合力推動(dòng)，已經(jīng)是大勢(shì)所趨。目前，包括我校在內(nèi)的多家院校已開始向教育部申請(qǐng)作業(yè)治療學(xué)(目錄外)新專業(yè)的申請(qǐng)。相信在大環(huán)境的影響下，在專業(yè)人員的努力下，中國的OT專業(yè)是大有可為、前景可期。

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