劉薇 高軍

內(nèi)外合治顏面部疔瘡兩例

劉薇 高軍

內(nèi)外合治；顏面部；疔瘡

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，41歲?；颊咦髠?cè)鼻翼“迎香”穴處起粟粒樣膿頭7 d，周圍紅腫疼痛，擠壓后，紅腫蔓延擴(kuò)散，伴高熱寒戰(zhàn)、頭痛、煩躁不安、目赤、口干苦、大便4 d未解，故來(lái)我處求治。檢查：體溫38.8℃，神志清醒，面部疔瘡如粟米大小，瘡頂有膿頭、周圍皮膚色紫黯，腫勢(shì)波及頭面、鼻部，左側(cè)頜部、頸部淺淋巴結(jié)均輕度腫大，舌紅、苔黃厚，脈數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×109/L，中性粒細(xì)胞0.9，淋巴細(xì)胞0.1。血培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為腑熱內(nèi)結(jié)，火毒上攻引起的顏面疔瘡。治療當(dāng)以通腑泄熱，清火解毒。

內(nèi)治處方：大承氣湯合五味消毒飲加減。大黃18 g(后下)，枳殼12 g，金銀花18 g，地丁30 g，蒲公英30 g，板藍(lán)根30 g，野菊花18 g，石膏30 g，水牛角30 g(先煎)。

外治處方：顏面周圍先以自配消炎水沖洗，再以如意金黃膏外敷，1次/d。消炎水組成與制作法：青黛1 000 g，土銀花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荊芥500 g，上藥加水24 L，煎至6 L，裝瓶備用。如意金黃膏組成：天花粉48 g，白及18 g，黃柏48 g，大黃48 g，蒼術(shù)18 g，姜黃48 g，厚樸18 g，甘草18 g，生南星18 g，陳皮18 g。上藥切片曬干，研細(xì)末，拌勻，以水調(diào)成軟膏狀。功效：清熱解毒，消腫止痛。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥3劑和外治后，大便已通暢，身熱已退，瘡面膿出，腫勢(shì)局限，舌紅苔黃，脈數(shù)。仍治以清熱解余毒為主。野菊花18 g，柴胡18 g，蒲公英30 g，金銀花18 g，板藍(lán)根30 g，地丁30 g，赤芍15 g，川足2條，甘草6 g。

外治法：用消炎水清洗瘡面口周圍，用自制回春膏外敷疔瘡，1次/d?；卮焊嘟M成：大黃9 g，田七15 g，蓽撥6 g，紅條紫草12 g，僵蠶6 g，元明粉9 g，半夏6 g，地丁6 g，生南星6 g，血蝎9 g，蟾酥1 g。上藥研細(xì)末和勻，加蜂蜜調(diào)和為膏。

1.1.3 三診治療 服上藥3劑和外治后，精神爽利，面部腫脹消退，脈已平緩，惟大便每天數(shù)次。予以健脾益氣之劑調(diào)復(fù)。太子參18 g，白術(shù)12 g，云苓18 g，柴胡15 g，春砂仁10 g，淮山18 g，厚樸10 g，法夏12 g，甘草6 g。

外治法停。

1.1.4 四診治療 服上藥3劑后，已痊愈，停藥。

1.2 病例2 患者，男，15歲?；颊咦韵募疽詠?lái)面部有7、8個(gè)黃豆大小癤瘡已月余，紅腫疼痛，兼低熱、口渴不思飲、食納減少。曾前往某西醫(yī)院治療，診斷為“顏面部疔瘡”，注射某抗生素1周未見效果而來(lái)診治。檢查：體溫37.8℃，頭額及兩面頰生8個(gè)椎狀癤瘡，有黃豆般大小，每個(gè)癤瘡均紅腫，無(wú)膿頭，舌苔白膩，脈濡數(shù)。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為暑熱蘊(yùn)結(jié)，兼挾濕毒。治療以清熱涼血，解毒利濕為主。

內(nèi)治處方：自擬清暑湯加減。藿香10 g，赤芍10 g，六一散10 g，佩蘭10 g，連翹12 g，天花粉12 g，皂角刺10 g，紫花地丁12 g，水牛角18 g。

外治處方：用外洗1號(hào)1包沖開水500 mL，用紗布過(guò)濾之后，用溫藥汁熏洗，然后用如意金黃膏外涂瘡面，1次/d。外洗1號(hào)組成：大黃30 g，白鮮皮30 g，甘草30 g，九里明30 g，防風(fēng)30 g，荊芥30 g。制作方法：上藥研末和勻，分包，15 g/包。

1.2.2 復(fù)診治療 按上法服藥3劑和外治后，身熱退，疔瘡平伏呈淡紅色，精神及胃納均有明顯改善，惟面白氣短，舌淡白，脈細(xì)。此為氣虛不能托毒解出之象，即以清暑益氣湯調(diào)之。黃芪12 g，西洋參10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，甘草3 g，皂角刺10 g，浙貝10 g，金銀花10 g，紫花地丁12 g。

外治法同前。

1.2.3 三診治療 服上藥3劑及外治后，家長(zhǎng)攜患孩復(fù)診，已痊愈。

2 討論

顏面部疔瘡是一種臨床常見病，古稱“丁”[1]，蓋疔者，如丁釘之狀，其形小，其根深，雖隨處可生，但其對(duì)人體危害大者，又以顏面部疔瘡為甚，一旦失治，即可造成“走黃”、流注等變證，歷來(lái)為中醫(yī)外科之大證[2]。其發(fā)病迅速，易于變化，是一種危險(xiǎn)性大的急性化膿性疾病。究其病因病理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為致病菌絕大多數(shù)為金黃色葡萄球菌。因面部有豐富的淋巴管及血管，且與顱內(nèi)血管相通，特別是唇、鼻周圍和耳周圍的疔瘡，危險(xiǎn)性更大，容易引起下述并發(fā)癥：①上唇和鼻周圍疔瘡可以經(jīng)眼內(nèi)角的眼眥靜脈、眼靜脈或翼叢傳入顱內(nèi)海綿竇，或經(jīng)顏面靜脈傳入腦膜脈，分別發(fā)生海綿竇栓塞或腦膜炎。②耳癤也能傳至顱內(nèi)。③下唇疔瘡向下蔓延可引起縱隔炎或膿血癥。因此對(duì)顏面部疔瘡不可忽視，治療更應(yīng)及時(shí)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系因外感火毒，內(nèi)蘊(yùn)毒熱而發(fā)?；颊叨嘁蜻^(guò)食膏粱厚味、辛辣炙，以致臟腑蘊(yùn)熱蓄毒，外受火毒，或昆蟲叮咬染毒，蓄毒與火毒相搏，蘊(yùn)結(jié)肌膚，蒸騰于上，發(fā)為面疔。若火毒熾盛，邪熱深竄，內(nèi)攻臟腑，即可引起“疔毒走黃”，出現(xiàn)毒熱入于營(yíng)血等證候危象?！锻饪普凇分姓f(shuō)“夫疔瘡者，乃外科迅速之病也，有朝發(fā)夕死，隨發(fā)隨死，有三五日而不死，一月半月而終死”。

病例1，患者因疔毒發(fā)于“迎香”穴位，故亦可稱之為“迎香疔”。迎香屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。疔瘡雖然發(fā)于肌膚，而內(nèi)連臟腑，已4 d大便閉結(jié)，證屬陽(yáng)明燥熱也。治則既要清腑瀉熱，清熱解毒，又要調(diào)理整體。方用大承氣湯重用大黃，配以枳殼行氣通腑泄熱；水牛角、石膏清熱瀉火；金銀花、紫花地丁、野菊花、蒲公英、板藍(lán)根取古方五味消毒飲之意加重清熱解毒之力。服3劑后，身熱即退，疔毒受遏止。三診后疔瘡平復(fù)，以健脾益氣之劑調(diào)之而告愈。

病例2，患者的疔瘡發(fā)于夏季，又稱“暑疔瘡”。暑疔亦稱痱毒。暑為陽(yáng)邪，故發(fā)病部位以頭面居多?！笆畋貖A濕”，因此治療時(shí)不要單純著眼于清熱解毒，應(yīng)與祛濕并用。患者來(lái)我院就診前注射一周抗生素單純消炎無(wú)效，即可說(shuō)明之。藥用藿香、佩蘭、六一散、連翹、天花粉等清暑利濕之品，合水牛角、紫花地丁、皂角刺解毒涼血散結(jié)，故收效快。對(duì)于疔瘡等外科病的治療，一貫采用內(nèi)外合治法，兩例患者均配合不同的外用藥而使療效更為滿意。

本病以預(yù)防為主，平時(shí)應(yīng)注意皮膚清潔。特別是在夏季，要勤洗澡，勤換衣。如有糖尿病，應(yīng)積極進(jìn)行治療。

[1]夏冬臣，郭堅(jiān)，趙安聚.微創(chuàng)剝撥膿栓治療顏面部疔瘡92例臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(15)：1201-1202.

[2]高寶良，陳子勝，方征宇，等.余步卿先生治療顏面疔瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(2)：89.

2014-08-16)

1005-619X(2015)02-0197-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.043

116013沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)