潘鎖花　李　瑩★　吳　俊

·臨床護理·

糖尿病并發(fā)慢性骨髓炎的臨床護理

潘鎖花李瑩★吳俊

近年來，隨著醫(yī)學基礎(chǔ)研究的深入，以及生物工程尤其是抗生素和材料學的發(fā)展，疾病治療理念的改變和骨科器械的不斷改進，慢性骨髓炎的治療手段日益豐富［1］，治療方法的選擇更兼顧患者的全身狀況和局部情況，更多的是聯(lián)用多種治療方法，日趨個體化，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率和減少了副損傷。手術(shù)是治療慢性骨髓炎的有效方法，實行圍手術(shù)期有效的護理才能取得滿意的治療效果。作者對本院2007年2月至2012年6月收治的31例糖尿病并發(fā)慢性骨髓炎患者的護理要點報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組31例患者中男19例，女12例；年齡21～81歲，平均45歲。均為慢性骨髓炎患者。其中脛骨10例、股骨7例、肱骨5例、尺橈骨6例、跟骨3例?；悸怨撬柩浊耙汛_診糖尿病并接受治療者27例，患慢性骨髓炎后才確診糖尿病者4例。

1.2治療方法 （1）清創(chuàng)、植骨術(shù)：骨蝶形手術(shù)、病灶刮除術(shù)及死骨切除術(shù)是最常用的手術(shù)方法［1］，但徹底清創(chuàng)在成功的治療慢性骨髓炎中，依然是最關(guān)鍵的因素。在一項對53例首次清創(chuàng)時細菌培養(yǎng)呈陽性的慢性骨髓炎患者的研究中［2］，第2次清創(chuàng)時仍有26%的患者細菌培養(yǎng)呈陽性。徹底清除病灶后常合并骨缺損，近年來植骨方法不斷增多，如開放松質(zhì)骨移植、帶血管的骨移植術(shù)等，但更重要的是植骨材料的變化［3］：從自體骨到同種異體骨、甚至異種骨都已見于臨床應(yīng)用，但仍不能完全取代自體骨，盡可能采用自體骨移植。（2）外固定架固定：外固定支架具有微創(chuàng)、易于操作、安全、便于推廣、適應(yīng)證廣泛的特性，特別是某些伴有骨缺損和軟組織缺損的慢性骨髓炎病例，外固定支架可能是唯一的治療方法［4］。（3）抗生素的應(yīng)用：在完成清創(chuàng)、處置死腔、軟組織覆蓋后，短期的根據(jù)藥敏結(jié)果的靜脈滴注抗生素和隨后中長期口服抗生素是必要的。但對抗生素具體的使用時間及給藥方式目前并未達成一致［5］，作者采用靜脈使用抗生素2周后，改口服4～6周。

2　護理

2.1心理護理 慢性骨髓炎由于病程長、經(jīng)久不愈、炎癥反復(fù)發(fā)作，且患肢疼痛、功能受限，大多數(shù)患者有焦慮心理問題，存在是否能徹底治愈等問題的擔憂［6］。因此，術(shù)前要調(diào)動患者的主觀能動性，消除其恐懼心理，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)。

2.2健康教育 向患者及家屬講述糖尿病的相關(guān)知識，向其介紹如何控制血糖及控制血糖的意義，以及講述低血糖的相關(guān)癥狀及緊急處理措施［7］。

2.3術(shù)前護理 本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。（1）術(shù)前6h禁飲，如需急診手術(shù)而未禁飲者，應(yīng)及時與麻醉醫(yī)生溝通以防術(shù)中發(fā)生誤吸。（2）在無心、肺、腎等臟器功能障礙的情況下，多喝水以預(yù)防尿路感染［8］。（3）指導(dǎo)床上使用尿壺、便盆及支托患肢方法。（4）常作深呼吸、咳嗽及定時翻身，以促進肺部擴張，預(yù)防肺炎。（5）控制血糖。糖尿病合并慢性骨髓炎患者行手術(shù)治療，圍手術(shù)期血糖水平能否控制接近正常值范圍，直接影響術(shù)后手術(shù)切口的愈合及感染控制。術(shù)前對皮下注射胰島素患者，宜經(jīng)常更換注射部位，防止產(chǎn)生硬結(jié)影響胰島素吸收。Ⅱ型糖尿病患者均采用胰島素皮下注射或靜脈注射治療，每天監(jiān)測三餐前及睡前血糖，并根據(jù)血糖指數(shù)調(diào)整胰島素用量。因血糖變化受飲食影響較大，所以，監(jiān)測血糖時間應(yīng)選擇空腹及餐后2h，檢測時間應(yīng)固定，以便掌握血糖變化規(guī)律。術(shù)前血糖控制在7mmol/L左右＞3d方可手術(shù)。術(shù)后患者血糖可因手術(shù)應(yīng)激出現(xiàn)增高，更應(yīng)及時監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素的用量。

2.4術(shù)后護理 （1）按時測量體溫、脈搏、呼吸，一般1次/4h，高熱患者應(yīng)行物理降溫或藥物降溫。使用退熱劑時應(yīng)密切觀察病情變化，一般劑量不宜過大，以防發(fā)生虛脫［9］。（2）患肢護理：患肢制動，用軟枕抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹及疼痛。嚴密觀察患肢感覺、運動、顏色情況、動脈搏動是否明顯、疼痛程度，如患肢出現(xiàn)腫脹、麻木或疼痛明顯，說明回流不暢，應(yīng)檢查敷料是否包扎過緊，及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑予以對癥治療［10］。（3）保持沖洗管及引流管固定通暢，妥善固定于床邊，防止起床或翻身時受壓、扭曲、脫出。（4）預(yù)防關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮。指導(dǎo)患者進行床上肌肉功能鍛煉，定時按摩，防止肌肉萎縮［11］。（5）長期臥床患者，應(yīng)注意肺部感染、壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

3　結(jié)果

31例患者中，經(jīng)積極手術(shù)治療及有效護理，治愈29例，無并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。2例未愈，傷口于2周后感染，經(jīng)二次手術(shù)后治愈。

4　討論

糖尿病是一種以血糖增高為特征的代謝性疾病，常合并心血管、腎臟及神經(jīng)等重要組織器官的功能障礙以及代謝異常，由于常有血管硬化、狹窄甚至閉塞，故常有肢體末梢壞死發(fā)生，或由于糖尿病患者身體抵抗力低下，一旦感染很難控制，并因外傷較易誘發(fā)骨髓炎。

慢性骨髓炎的特點是感染經(jīng)久不愈、竇道反復(fù)流膿，多發(fā)于糖尿病合并骨髓炎男性患者，且發(fā)病年齡多＞40歲，另多并發(fā)有糖尿病性周圍神經(jīng)炎，患者因血液中胰島素相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂。血糖增多，脂肪分解加重，蛋白質(zhì)過多消耗，肉芽組織生成減少，組織無法正常修復(fù)，抗體生成減少，機體抵抗力下降，機體感染率增加，且感染較難治愈。

術(shù)前、術(shù)后早期進行營養(yǎng)支持，控制血糖并予以持續(xù)灌注引流是手術(shù)成功的關(guān)鍵，護理人員應(yīng)掌握灌注引流的方法。此外，還要針對患者病程長，易復(fù)發(fā)的特點，做好圍手術(shù)期的心理護理，指導(dǎo)患者功能鍛煉，嚴密監(jiān)測病情，及時采取有效的護理措施，才能提高治愈率。

1 趙建寧.清創(chuàng)后I期改良開放式松質(zhì)骨移植治療慢性骨髓炎.中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（5）：288～292.

2 李剛，徐永清.慢性骨髓炎治療現(xiàn)狀及進展.西南國防醫(yī)學，2009，19（5）：552～554.

3 錢紅波，李陸，趙時陳.清創(chuàng)一期植骨治療跟骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎13例.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（8）：697～698.

4 馬明陽，孫國強，華凱，等.外固定架治療慢性骨髓炎性骨不愈合.中國骨傷，2004，6（17）：366～368.

5 王文，蔡錦方.抗生素在骨髓炎治療中的局部應(yīng)用.中國矯形外科雜志，2007，15（17）：1328～1330.

6 田世翠.慢性骨髓炎的治療及護理體會.時珍國醫(yī)國藥，2005，16（4）：339～340.

7 胡志男.慢性骨髓炎患者圍手術(shù)期的護理.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（15）：125～126.

8 徐紅，王芳.86例慢性骨髓炎患者圍手術(shù)期的護理.現(xiàn)代護理，2004，10（12）：1109～1111.

9 趙李陳.慢性骨髓炎患者的圍手術(shù)期護理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，10（9）：1115～1116.

10 何畫珍，謝春香，鐘銀珍.慢性骨髓炎患者手術(shù)治療的護理.職業(yè)與健康，2007，23（3）：236～237.

11 林麗萍.慢性骨髓炎手術(shù)治療50例護理體會.邯鄲醫(yī)學高等專修學校學報，2002，15（6）：622～623.

210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院骨科