孫裕民

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦娩出胎兒24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，其為分娩期婦女的一種常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。有研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇和人體內(nèi)分泌的前列腺素結(jié)合后能夠促進宮頸結(jié)締組織釋放出蛋白酶，發(fā)揮出擴張宮頸的作用；且能夠促進平滑肌收縮、興奮子宮；并使子宮在收縮狀態(tài)下產(chǎn)生外源性前列腺素，促進前列腺素的循環(huán)[1]。近年來，米索前列醇主要在臨床婦產(chǎn)科、消化內(nèi)科中得到廣泛應(yīng)用。筆者對我院收治的45例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇治療，取得滿意治療效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-02—2013-02收治的86例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，將其隨機分為研究組(45例)和對照組(41例)，其中，研究組：年齡22～36歲，平均年齡(29.5±1.3)歲，孕周37～40周，平均孕周(39.5±1.3)周；對照組：年齡23～37歲，平均年齡(29.6±1.5)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.7±1.5)周；兩組產(chǎn)婦的一般情況對比無較大差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予縮宮素(康普藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H43021454；1 mL∶10單位)治療，對產(chǎn)婦靜脈注射10 U縮宮素，將10 U縮宮素加入到質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液中靜脈推注；研究組產(chǎn)婦給予米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20073696；0.2 mg)治療，靜脈注射0.4 mg或者舌下含服0.4 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的止血效果進行對比觀察，主要包括產(chǎn)程耗時、3 h出血量以及1 d出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程耗時明顯短于對照組(P＜0.05)；研究組產(chǎn)婦的3 h出血量和1 d出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的止血效果對比(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)程耗時(min)3 h出血量(mL)1 d出血量(mL)研究組 45 6.33±0.42 151.24±6.35 395.34±7.67對照組 41 8.98±2.17 207.67±7.98 432.25±7.24 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)病原因主要受到子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等因素影響，其中，宮縮乏力為產(chǎn)后出血最為常見的原因，占70%，子宮纖維解剖分布主要為內(nèi)環(huán)、外縱以及中交織，正常情況下，產(chǎn)婦娩出胎兒后，各個方向走行的子宮肌纖維收縮能夠有效壓迫肌束間的血管，如出現(xiàn)子宮纖維收縮無力的情況，則減弱對血管產(chǎn)生的壓迫作用，進而導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血；胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，占20%[2]。

縮宮素為臨床中比較常用的一種藥物，主要運用靜脈注射或者通過肌肉注射給藥，對子宮平滑肌產(chǎn)生直接作用，其能夠提高子宮收縮力，增強興奮性，最終發(fā)揮出提高子宮收縮力、壓迫肌層血管止血的作用；但縮宮素具有較短的半衰期，通常情況下，半衰期僅為5 min，且患者個體對藥物的敏感性差異也較大；如血藥濃度到達一定程度后，即使繼續(xù)增加藥物用量，也不能夠發(fā)揮出繼續(xù)增強宮縮的效果[3]。

米索前列醇為一種人工合成前列腺素E1衍生物，我國20世紀(jì)90年代開始在臨床中應(yīng)用，經(jīng)過多年發(fā)展，其在婦產(chǎn)科和消化內(nèi)科得到越來越廣泛的應(yīng)用，其中，婦產(chǎn)科主要被應(yīng)用到終止中期妊娠、過期流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)以及晚期妊娠引產(chǎn)等方面。其藥理作用主要包括抑制胃酸分泌、保護細胞以及收縮平滑肌等。

米索前列醇被人體吸收后，能夠逐漸轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，其能夠給子宮肌層產(chǎn)生興奮，且隨著給藥劑量的不斷增多，會使子宮收縮力不斷增強[4]。通常情況下，米索前列醇在對患者給藥5 min內(nèi)，藥效就能充分發(fā)揮出來，且藥物作用持續(xù)時間長；給藥2 h后，患者子宮腔依然能夠保持高壓力，能夠有效縮短第三產(chǎn)程、減少出血量，并促進子宮創(chuàng)面閉合；另外，米索前列醇能夠提高子宮收縮頻率，如產(chǎn)婦對縮宮素的敏感性較差，那么通過應(yīng)用米索前列醇，能夠預(yù)防性治療產(chǎn)后出血；此外，米索前列醇藥物具有給藥方便、藥物性能較穩(wěn)定等優(yōu)點，適合在各級醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。

米索前列醇片可經(jīng)過多種給藥方式對患者進行治療，如直腸納入、舌下含化、口服等。其中，舌下含化方式起效最快，患者服藥15 min后，血藥濃度即可達到最高峰，且藥物半衰期為35～40 min，與縮宮素相比，半衰期較長；直腸給藥，患者吸收較慢，藥物效果穩(wěn)定平穩(wěn)，藥效作用持久，且不良反應(yīng)較少[5]。

本組研究中，對照組產(chǎn)婦給予縮宮素止血，研究組產(chǎn)婦給予米索前列醇止血，結(jié)果表明，研究組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程耗時明顯短于對照組(P＜0.05)；研究組孕產(chǎn)婦的3 h出血量和1 d出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。有研究表明，孕產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素預(yù)防后，其產(chǎn)后出血量為425mL，和本組研究結(jié)果一致。

綜上所述，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程耗時，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]金秀云.米索前列醇在婦產(chǎn)科應(yīng)用進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30(2)：227-228.

[2]楊學(xué)梅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].北方藥學(xué)，2014，11(10)：26-27.

[3]彭洪.米索前列醇的藥理分析以及臨床應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2014，10(10)：56.

[4]唐華.米索前列醇配合無痛人流術(shù)的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(17)：1996-1997.

[5]王麗芳.米索前列醇和縮宮素聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(5)：27-29.