王立龍 劉玉蓮 許夢陽

1 病歷資料

1.1 病情介紹 患者，女，52歲，面點師，以“頸痛4年，右上肢痛1年，加重1個月”入院。患者訴4年前受涼后出現(xiàn)頸部間歇性酸、脹痛，頸部活動不受限，疼痛不向雙上肢放射，休息可緩解。1年前勞累后出現(xiàn)右上肢間歇性酸、脹痛，右前臂為甚，疼痛較重時可見右手拇、示、中三指麻木，于家中自行痛點熱敷后可緩解，未系統(tǒng)診治。1個月前因勞累上述癥狀加重，并逐漸出現(xiàn)握筆寫字和持筷挾菜困難，有時筆、筷會從手中跌落。休息及自行揉按痛點疼痛可減輕。就診于某診所，行頸椎正、側(cè)位X線片檢查示：頸椎曲度變直，多椎體骨質(zhì)增生。診斷為神經(jīng)根型頸椎病，給予頸部針灸、手法治療，頸痛略緩解，右上肢痛緩解不明顯。因頸、右前臂疼痛及右手拇、示、中三指麻木、乏力影響日常生活，為治療來我院就診。

1.2 查體 頸曲直，頸部活動：前屈20°、后伸20°、左側(cè)屈20°、右側(cè)屈20°，C3、4棘旁雙側(cè)壓痛無放射痛，雙側(cè)肩胛提肌壓痛；右側(cè)旋前圓肌壓痛，右手大魚際較對側(cè)萎縮。椎間孔擠壓試驗：左(－)、右(－)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗：左(－)、右(－)，引頸試驗(－)；右側(cè)旋前圓肌激發(fā)試驗(＋)。雙側(cè)肱二、三頭肌腱、撓骨膜反射對稱引出。右手拇示指對捏力量較對側(cè)降低。

1.3 診斷依據(jù) ①患者為中年女性，職業(yè)為面點師，日常工作需反復(fù)進行抓我及前臂的前旋動作。②患者以右前臂疼痛及右手運動障礙為主要癥狀。③查體頸部壓痛不向右上肢放射，右側(cè)旋前圓肌壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(－)，右側(cè)旋前圓肌激發(fā)試驗(＋)。

1.4 診斷 旋前圓肌綜合征[1]。

2 治療方法

給予患者頸部手法，右前臂手法、針灸隔日1次治療。頸部手法以揉法大面積放松為主，輔以壓痛點按壓手法。右前臂手法[2]治療以滾法整體放松右前臂肌肉、點按法著重松解旋前圓?。会樉闹委熯x取曲池、尺澤、郄門、合谷、旋前圓肌壓痛點為針刺穴位，直刺1寸，平補平瀉手法。經(jīng)5次治療后患者感頸部、右前臂疼痛消失，右手拇、示、中三指麻木、乏力好轉(zhuǎn)，可勉強握筆、持筷。囑患者注意休息，減少雙手勞動，適當(dāng)進行功能鍛煉。

治療結(jié)束后2周患者來院復(fù)診，述頸部、右前臂疼痛未再發(fā)，右手拇、示、中三指麻木、乏力基本消失，握筆、持筷已無困難。查體：前屈25°、后伸25°、左側(cè)屈20°、右側(cè)屈20°，頸肩部無壓痛；右側(cè)旋前圓肌無壓痛，右手大魚際較對側(cè)略萎縮。椎間孔擠壓試驗：左(－)、右(－)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗左(－)、右(－)，引頸試驗(－)；右側(cè)旋前圓肌激發(fā)試驗(－)。雙側(cè)肱二、三頭肌腱、撓骨膜反射對稱引出。右手拇示指對捏力量較對側(cè)略低。

3 討論

旋前圓肌綜合征，1951年,由Seyffarth首次報道，是指正中神經(jīng)在肘、前臂受卡壓，使其所支配的運動和感覺功能產(chǎn)生不同程度的障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。發(fā)病年齡多在50歲左右，女性患者多于男性，為男性患者的4倍以上。

不是所有旋前圓肌綜合征的病因都是旋前圓肌卡壓正中神經(jīng)[3]。正中神經(jīng)降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間，行于前臂正中，指淺、深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜深面至手掌。當(dāng)前臂掌側(cè)部分肌肉因反復(fù)運動(反復(fù)抓握、旋前或二者兼有的動作)，而勞累過度，可造成旋前圓肌肥大或肱二頭肌腱膜、指淺屈肌纖維弓增厚刺激正中神經(jīng)[4-5]。或外力撞擊前臂掌側(cè)，或握拳突然內(nèi)旋屈曲前臂，使旋前圓肌淺頭拉傷后水腫、痙攣刺激正中神經(jīng)。所以面點師、建筑工人、推拿按摩師、家庭主婦為本病的高發(fā)人群。

本病易與頸椎病導(dǎo)致的上肢放射痛相混淆，按頸椎病治療往往無效，因此掌握診斷要點，避免誤診是極為重要的。本病的臨床表現(xiàn)特點為[6]：①疼痛。前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時疼痛加劇，一般無夜間痛史。②感覺障礙。手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復(fù)旋前運動可使感覺減退加重。③肌肉萎縮。拇、示指捏力減弱，拇、示指對指時拇指的掌指關(guān)節(jié)、示指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，魚際肌有輕度萎縮。④旋前圓肌觸痛、發(fā)硬。⑤Tinel征。陽性率較高，常于發(fā)病4～5個月后出現(xiàn)。⑥正中神經(jīng)激發(fā)試驗。旋前圓肌激發(fā)試驗，屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動作，肌力減弱者為陽性；指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗，中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側(cè)3個半指麻木為陽性；肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗，前臂屈肘120°，抗阻力旋前，誘發(fā)正中神經(jīng)支配區(qū)感覺變化為陽性。

[1]王靈戰(zhàn)，田耕，王曉平，等.前臂神經(jīng)卡壓綜合征的解剖、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)診斷[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2010，25(4)：439-442.

[2]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：17-19.

[3]劉鵬程，宮旭，孫汝濤，等.旋前圓肌綜合征的治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10)：1991-1992.

[4]楊方玖，周運欄,薛黔.正中神經(jīng)前臂分支與旋前圓肌的關(guān)系以及旋前圓肌肌內(nèi)神經(jīng)分布研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(1)：12.

[5]楊方玖，薛黔，周運欄，等.指淺屈肌的形態(tài)、神經(jīng)入肌點與肌內(nèi)神經(jīng)分布及其臨床意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21)：3856-3858.

[6]安博.慢性周圍神經(jīng)卡壓神經(jīng)粘連程度的判斷方法及臨床應(yīng)用[D].中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2012(9)：6-7.