賈 樹(shù)，張 梅，路 培，張建勛

·理論探索·

基于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念探討中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承

賈 樹(shù)，張 梅，路 培，張建勛

梳理了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念，分析了中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的現(xiàn)狀，探討了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承，以期推動(dòng)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承及傳承人才的培養(yǎng)，將中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)更好地推廣和應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)

傳承是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想得以流傳至今的關(guān)鍵，貫穿于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程。中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承經(jīng)歷了師帶徒、院校傳承、科研傳承等模式，傳承的形式已日趨多樣，但是由于諸多原因，傳承質(zhì)量尚有待提高[1]。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的出現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承迎來(lái)了新的發(fā)展契機(jī)。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念

2003年—2006年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)投入15億美元用于基因治療研究，共發(fā)表了25 000篇的相關(guān)研究論文，但基因治療技術(shù)運(yùn)用于臨床之中還有很長(zhǎng)的路要走[2]。2004年，Ioannidis對(duì)6種頂級(jí)的基礎(chǔ)科學(xué)雜志(Science，Nature，Cell，Journal of Biological Chemistry，Journal of Experimental Medicine和Journal of Clinical Investigation)1979年—1983年發(fā)表的文章進(jìn)行了篩選，結(jié)果顯示：101篇當(dāng)時(shí)明確聲稱有廣闊臨床應(yīng)用前景的文獻(xiàn)，在20年之后只有5項(xiàng)研究獲準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，僅僅有1項(xiàng)顯示了重要的價(jià)值[3]。如何促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床應(yīng)用之間的相互轉(zhuǎn)化，已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)基礎(chǔ)與臨床研究的脫節(jié)，1992年Science雜志首先提出“從實(shí)驗(yàn)室到病床(bench to bedside，簡(jiǎn)稱B to B)”的概念[4]。1996年Lancet雜志第一次出現(xiàn)了“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這個(gè)新名詞，提出“B to B”是雙向的，即“從實(shí)驗(yàn)室到臨床和臨床到實(shí)驗(yàn)室”的過(guò)程，也就是“bench to bedside to bench，B to B to B”的過(guò)程[5-7]。2003年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院在 Science上發(fā)表NIH 路線圖計(jì)劃(The NIH Roadmap)，率先提出要整合各種資源建立區(qū)域性的轉(zhuǎn)化研究中心，并設(shè)立國(guó)家基金，自此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[8]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)學(xué)科間交叉整合、學(xué)組間交流協(xié)作，加快新的研究成果、研究發(fā)現(xiàn)快速地應(yīng)用于臨床，并推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究從以治療為主轉(zhuǎn)向預(yù)測(cè)、預(yù)防、個(gè)體化醫(yī)學(xué)，從而提高總體醫(yī)療水平并最終服務(wù)于患者。

2 中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的現(xiàn)狀

名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的整理可分為醫(yī)術(shù)、醫(yī)理、醫(yī)道三個(gè)層次，研究方法有跟師隨診、借助于臨床科研觀察、在已發(fā)表的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上總結(jié)、運(yùn)用計(jì)算機(jī)與統(tǒng)計(jì)技術(shù)挖掘數(shù)據(jù)等[9-10]。目前，多采用“臨床信息采集—挖掘提取經(jīng)驗(yàn)—比較與發(fā)現(xiàn)—新的理論指導(dǎo)臨床—機(jī)理機(jī)制研究”的模式梳理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，建立相關(guān)的技術(shù)平臺(tái)，從臨床中來(lái)，再到臨床中去，反復(fù)總結(jié)，不斷提升[11]。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床診療數(shù)據(jù)的檢索分析和知識(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然能做到迅速標(biāo)準(zhǔn)，但也只是機(jī)械化地提取名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，容易將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)單化，從而失去了辨證的靈活主動(dòng)性[12]。此外，現(xiàn)今的傳承工作或多或少地忽視了傳統(tǒng)文化的培育，淡化了經(jīng)典內(nèi)容的掌握，臨床思維嚴(yán)重西化，科研思路違背了中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，最終導(dǎo)致傳承失去了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)[13]。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承

3.1 學(xué)術(shù)傳承 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)是其深厚的理論功底與豐富的臨床實(shí)踐相結(jié)合的結(jié)晶。因此，國(guó)家十分重視名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承，從人力、財(cái)力、物力等方面大力支持，科技部先后在“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃、“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃中，設(shè)立了多項(xiàng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承研究項(xiàng)目，國(guó)家中醫(yī)藥管理局也著力于建設(shè)名老中醫(yī)傳承工作室、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承起了重大作用[14]。然而，分析之前有關(guān)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的整理，大多局限于回顧性的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上，或具體病證學(xué)術(shù)見(jiàn)解的闡釋，或經(jīng)驗(yàn)方的介紹，對(duì)其經(jīng)驗(yàn)方的開(kāi)發(fā)沒(méi)有進(jìn)行藥理、藥效、物質(zhì)基礎(chǔ)等基礎(chǔ)研究和大樣本、多中心的臨床研究，以至于許多名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有得到很好的推廣和應(yīng)用。有學(xué)者[15]應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，結(jié)合“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃“劉祖貽、諶寧生、謝劍南學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究”和“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“張崇泉名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想傳承研究”，提出采用臨床—基礎(chǔ)—臨床的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承研究模式，既能解決學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)的“承”，也為學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)的“傳”提供了思路和方法。

3.2 人才培養(yǎng) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心是要打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，將基礎(chǔ)研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，加強(qiáng)研究與應(yīng)用之間的結(jié)合，在它們之間建立起一個(gè)雙向轉(zhuǎn)化的橋梁。因此，進(jìn)行中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承，必須培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力，既會(huì)基礎(chǔ)研究又能看好病，科研與臨床融會(huì)貫通的復(fù)合型人才。目前，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以獨(dú)立的分科式教學(xué)為主，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在某一?？?、某一領(lǐng)域的深度研究。但是，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念下，則需要學(xué)生重視各學(xué)科知識(shí)的整合，包括臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)研究，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的結(jié)合等。鑒于此，有學(xué)者[16]鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并利用教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)模式，改變陳舊的學(xué)習(xí)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念下中醫(yī)傳承人才的培養(yǎng)，應(yīng)以多學(xué)科知識(shí)交叉的研究平臺(tái)為基礎(chǔ)，推廣啟發(fā)式教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的自主性和創(chuàng)新性，使得基礎(chǔ)研究和臨床工作緊密結(jié)合，以期名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)得以有效、快速地應(yīng)用于臨床。

4 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式是一種從臨床經(jīng)驗(yàn)積累到理論升華，再回歸指導(dǎo)臨床的過(guò)程，充分體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念。中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)是名老中醫(yī)臨床實(shí)踐與理論的智慧結(jié)晶，既是寶貴的臨床財(cái)富，也是學(xué)生自主個(gè)性化學(xué)習(xí)的重要資源，與浩如煙海的醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)相比，它更鮮活生動(dòng)，科學(xué)合理地加以總結(jié)和傳承，對(duì)教育教學(xué)具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)性。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起為中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承提供了一個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇，我們應(yīng)該抓住此契機(jī)，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承與傳承人才的培養(yǎng)，不斷探索，不斷完善，提高中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的質(zhì)量。

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(本文編輯 郭懷印)

天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(天津300193)，E-mail：jiashu_425@163.com

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