李春紅，高 琛，李 娜

浦家祚升清降濁法治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

李春紅，高 琛，李 娜

眩暈為臨床常見病，名老中醫(yī)浦家祚教授善用升清降濁法治療眩暈。本文試從氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的意義、氣機(jī)升降的樞紐、升降失調(diào)致眩暈的病機(jī)和浦家祚老師清降濁法治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)等方面加以闡述。

眩暈；浦家祚；升清降濁法

眩暈是臨床常見病癥，患者常表現(xiàn)為頭昏眼花、視物發(fā)黑甚則有外物及自身旋轉(zhuǎn)感，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、汗出等癥。中老年眩暈患者常為中風(fēng)的先兆癥狀，若不及時(shí)糾正常會(huì)引發(fā)中風(fēng)病等嚴(yán)重疾病，危害人類健康。浦家祚教授從醫(yī)近五十年，為第四批全國老中醫(yī)藥專家、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師、2011年全國名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善用升清降濁法治療該病，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的意義

浦家祚教授十分重視中醫(yī)氣機(jī)升降理論。氣機(jī)升降理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》指出：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”。中醫(yī)學(xué)把臟腑的功能稱之為臟腑之氣，其運(yùn)動(dòng)形式概括為升降出入。氣機(jī)的升降出入是人體氣化功能活動(dòng)的基本形式，有維持機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)的基本作用。臟腑通過氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)表達(dá)著各自的功能，通過氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)過程，完成精、血、氣、津液等的化生和輸布，同時(shí)氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)還體現(xiàn)在臟腑之間的相互作用及密切配合方面，是維持人體各臟腑之間陰陽平衡的重要因素，其相生相克的關(guān)系無不體現(xiàn)于氣機(jī)的升降出入。因此，臟腑氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)是生命活動(dòng)的根本，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽無不賴其聯(lián)系。正如《讀醫(yī)隨筆》所云：“升降出入者，天地之體用，萬物之橐龠，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也”。病理上，臟腑氣機(jī)的紊亂是臟腑功能失調(diào)，精、氣、血、津液的化生和輸布障礙及病理產(chǎn)物產(chǎn)生的根本原因。故浦家祚教授認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展，病理產(chǎn)物的生成皆是氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)的反映。

2 脾胃為氣機(jī)升降樞紐

浦家祚教授認(rèn)為人體為一個(gè)小宇宙，五臟皆以各自不同的運(yùn)動(dòng)形式參與人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，各臟器互相依賴、互相制約。肝木自左升發(fā)，肺金從右肅降，心火下潛以溫腎水，腎水上滋以濟(jì)心火，而脾胃位居中州，脾升清、胃降濁對(duì)各臟之間氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和協(xié)調(diào)，起著重要的中軸轉(zhuǎn)樞作用，正如吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是·血證求源論》所云：“土位于中，而火上、水下、左木、右金。左主乎升，右主乎降……而升降之權(quán)，又在中氣，中氣在脾之上、胃之下，左木、右金之際。水火之上下交濟(jì)者，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺，則脾升而胃降，四象得以輪旋”。

脾為臟，屬陰，喜燥惡濕，得陽始運(yùn)；胃為腑，屬陽，喜潤惡燥，得陰始安。脾與胃，一臟一腑，一運(yùn)一納，一潤一燥，一升一降，是矛盾的統(tǒng)一體，既相互制約，又相互依賴。脾升清，胃降濁，對(duì)氣機(jī)升降起重要作用。脾胃升降正常，出入有序，可以維持“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的各種正常生理功能，維持氣血津液正常的化生和輸布，保持人體動(dòng)態(tài)平衡，故曰：“脾胃為氣機(jī)升降樞紐”。

3 氣機(jī)升降失常致眩暈的病機(jī)

浦家祚教授認(rèn)為氣機(jī)升降失常主要有三種表現(xiàn)形式：升降不及、升降太過與升降反作，而其所致眩暈病機(jī)主要是氣機(jī)升降不及，即《素問·玉機(jī)真臟論》所說“其不及，則令人九竅不通”之義也。升降不及主要表現(xiàn)為脾不升清，胃不降濁。腦居上，位巔頂，手足陽經(jīng)及督脈均上會(huì)于頭，五臟六腑之精華皆上升注于腦。若脾胃健運(yùn)，則水谷精微得以輸布，清陽之氣得以上升，濁陰之氣得以下降，從而使腦聰目明，筋骨堅(jiān)強(qiáng)；若脾胃損傷，則升降失常，清陽不升，精微物質(zhì)不能上充于腦，濁陰不降，濁氣上蒙清竅，元神之府失養(yǎng)，出現(xiàn)頭暈頭昏、惡心、耳鳴等癥。

4 升清降濁法是眩暈的基本治法

浦家祚教授認(rèn)為眩暈病多見于中老年人，以虛證居多。《靈樞·口問》篇說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。眩暈常因脾胃之氣損傷，中氣不足，清陽升發(fā)之氣漸少，氣血不能上養(yǎng)頭目，加之脾運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，濁陰不降，濁氣上蒙清空所致。故有“無虛不作眩”“無痰不作?！敝f。在治療上應(yīng)注重調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，而氣機(jī)升降的協(xié)調(diào)不僅在于升降有序，“升已而降，降已而升”，而且應(yīng)升降有度，使氣機(jī)在動(dòng)態(tài)之中保持者平衡協(xié)調(diào)關(guān)系。李杲云：“若不達(dá)升降沉浮之理而一概施治，其愈者幸也”，故曰“升降乃治法之大機(jī)”。而脾胃為氣機(jī)升降樞紐，眩暈病的基本病機(jī)為氣機(jī)升降不及，故浦家祚教授認(rèn)為升清降濁、恢復(fù)氣機(jī)升降及脾胃正常生理功能是眩暈的基本治法。

浦家祚教授升清降濁法治療眩暈的常用藥物有：生黃芪、柴胡、升麻、荷葉、陳皮、半夏、白術(shù)、茯苓、炒枳實(shí)、代赭石等。生黃芪、柴胡、升麻、荷葉益氣升陽，炒枳實(shí)、代赭石助胃降逆，陳皮、半夏、白術(shù)、茯苓健脾化痰除濕。諸藥相配，升降并舉，升中有降，升而不過，降中有升，降而不陷，如此使氣機(jī)升降出入復(fù)歸有序，脾胃功能漸趨正常，疾病漸愈。

5 典型病例

患者，女，76歲，因“頭暈1個(gè)月”于2013年1月14日就診?；颊呓?個(gè)月來無明顯原因常感頭暈、頭昏沉，不伴視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，感全身乏力，易疲勞，胃脘部脹滿感，飯后明顯，納差，不思飲食，大便略干，小便可。舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈細(xì)。浦家祚教授認(rèn)為患者眩暈為脾胃功能失調(diào)致氣機(jī)升降不利所致，予升清降濁法治之。方藥：生黃芪30 g，黨參20 g，蘇子、蘇梗各10 g，柴胡10 g，荷葉10 g，陳皮10 g，半夏10 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，代赭石30 g，5劑水煎服，每日1劑。

2013年1月18日二診：患者頭暈、頭昏癥狀較前明顯減輕，胃部脹滿好轉(zhuǎn)，納食仍少，大便干，舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)。浦家祚教授按上方去代赭石，加炒枳實(shí)10 g、砂仁6 g以行氣醒脾，繼服6付，水煎服。30 d后隨訪患者眩暈癥狀消失，飲食、二便正常。

(本文編輯 郭懷印)

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