任維

·臨床報(bào)道·

美式骶髂關(guān)節(jié)矯正術(shù)治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥36例

任維

骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥；美式骶髂關(guān)節(jié)矯正術(shù)；推拿放松手法

筆者采用美式骶髂關(guān)節(jié)矯正技術(shù)治療該類患者36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年9月本院推拿科門診骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥患者36例，男11例，女25例；年齡17～61歲，病程1周～6年；骶髂關(guān)節(jié)向前錯(cuò)位12例，骶髂關(guān)節(jié)向后錯(cuò)位24例。臨床表現(xiàn)：慢性損傷患者自覺下腰部、臀部隱痛乏力而下肢遠(yuǎn)端癥狀不明顯，表現(xiàn)為酸脹、疼痛、畏寒等感覺，部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛。急性損傷患者可表現(xiàn)為嚴(yán)重的腰腿痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。臥位時(shí)翻身困難，常取健側(cè)臥位，患側(cè)在上，翻身時(shí)疼痛加?。徽玖r(shí)以健肢負(fù)重得以緩解疼痛；坐位時(shí)以健側(cè)臀部觸椅，腰椎側(cè)彎畸形。骨盆移位后，錯(cuò)位一側(cè)的下肢肌力也相應(yīng)發(fā)生改變?；紓?cè)下肢外展外旋困難，骨盆“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，股內(nèi)收肌緊張或有壓痛。影像學(xué)檢查示兩側(cè)髂骨與兩側(cè)閉孔寬度的不對(duì)稱，兩側(cè)髂后上棘不在同一水平上，兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙不等寬或患側(cè)髂骨密度增高或降低。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。排除腰椎間盤突出癥、致密性髂骨炎//急性腰扭傷、腰椎滑膜嵌頓、胸腰椎壓縮性骨折、腰椎管狹窄癥、臀上皮神經(jīng)損傷、梨狀肌綜合征等疾病。

2 治療方法

患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，先用滾法在腰骶部來回操作，放松腰骶部的肌肉、韌帶。再點(diǎn)按腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)和環(huán)跳穴，每穴約1min。隔天治療1次，1個(gè)療程為10次，根據(jù)患者的治療情況，適當(dāng)調(diào)整手法的運(yùn)用。

2.1 骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位 以左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位為例，患者右側(cè)臥位，右腳伸直；左腿屈膝，左腳內(nèi)側(cè)足面擺于右腿膝彎處；雙手交叉置于胸前，右手抱住左手上臂，左手上臂與身體平行，前臂與身體垂直，身體靠近床沿，身體與床沿成一直線。術(shù)者面對(duì)患者，左手握住患者右手腕，壓固于患者左手臂上；右手掌壓于患者的左側(cè)髂后上棘；兩腳成丁字步站立，右腳由后外側(cè)往內(nèi)彎曲，并壓住患者左膝，使患者左膝部位垂向床沿；以右腳下壓及左手稍前推的相反方向，做成杠桿姿勢(shì)。術(shù)者利用瞬間上身向下壓的同時(shí)，右手掌向前方（即向患者小腹方向）推。

2.2 骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位 以左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位為例，患者右側(cè)臥位，右腳伸直；左腳屈膝，左腳內(nèi)側(cè)足面擺于右腿膝彎處；雙手交叉置于胸前，右手抱住左手上臂，左手上臂與身體平行，前臂與身體垂直，身體靠近床沿，身體與床沿成一直線。術(shù)者面對(duì)患者，左手握住患者右手腕，壓固于患者左手臂上；右前臂內(nèi)側(cè)（近肘關(guān)節(jié)處）壓在坐骨結(jié)節(jié)；兩腳成丁字步站立，右腳由后外側(cè)往內(nèi)彎曲，并壓住患者左膝，使患者左膝部位垂向床沿；以右腳下壓及左手稍前推的相反方向，做成杠桿姿勢(shì)。術(shù)者利用瞬間上身向下壓的同時(shí)，右前臂往前下方（即向患者左髕骨方向）壓[1]。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈：腰骶部疼痛消失，腰腿活動(dòng)自如，無不適感。好轉(zhuǎn)：腰骶部疼痛減輕，功能改善。無效：癥狀體征無明顯改善。

3.2 結(jié) 果 36例中治愈23例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率94.44%。

4 討論

骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥發(fā)病率占下腰痛患者15%～25%[3]。骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)極穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，只有在較大暴力的沖擊下，才能推動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)超過生理所允許的活動(dòng)度，引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶損傷而發(fā)病。臨床女性患者明顯多于男性[4]。系由于女性骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)比男性大，且骨盆及腰骶部的肌肉組織比男性薄弱。此外，孕產(chǎn)期由于內(nèi)分泌改變而使骨盆及腰骶部周圍韌帶更加松弛，這時(shí)若遇輕微外力即可誘發(fā)該病。

推拿具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛瘀止痛的作用，并可理筋散結(jié)，滑利關(guān)節(jié)。經(jīng)過前期的推拿能放松腰骶部的肌肉和韌帶，為稍后的正骨手法作準(zhǔn)備，僅用手法放松肌肉而未使用正復(fù)手法矯正錯(cuò)縫則療效不佳。謝慶良醫(yī)師介紹的美式骶髂關(guān)節(jié)矯正技術(shù)[3]利用了人體生物力學(xué)原理來調(diào)整關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，根據(jù)錯(cuò)位的方向不同，著力于兩個(gè)不同的杠桿用力點(diǎn)，即是骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位應(yīng)該著力于患側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)，而骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位應(yīng)該著力于患側(cè)的髂后上棘。充分利用“蹺蹺板”原理，采用“高者按之，低者平之”的整脊原則，使得骶髂關(guān)節(jié)通過手法復(fù)位而取得平衡，消除了錯(cuò)位對(duì)神經(jīng)，血管刺激而引起的關(guān)節(jié)周圍肌肉，韌帶的損傷，達(dá)到“骨正則筋松”的效果。

矯正手法要求作用力明確，方向、角度、力量要恰當(dāng)，手法要穩(wěn)健而有一定的爆發(fā)力，但忌粗暴用力。若手法矯正一次不成功可下一次重復(fù)進(jìn)行，宜柔和忌粗暴，以免造成不必要的醫(yī)源性損傷。急性期患者手法治療后，囑患者多臥床休息，避免負(fù)重，少行走活動(dòng)。從以上骶髂關(guān)節(jié)紊亂的病因病機(jī)和研究結(jié)果可知，骶髂關(guān)節(jié)矯正術(shù)是治療該疾病的核心關(guān)鍵，一般在手法矯正成功后，患側(cè)的骨盆“4”字試驗(yàn)和臨床的體征觸診會(huì)有明顯改善。

［1］鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)［M］.第3版.廣州：廣東科技出版社，2011：149-151.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［3］張根印，徐創(chuàng)龍，袁海光，等.骶髂關(guān)節(jié)調(diào)整手法在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（1）：25-27.

［4］金建東.推拿手法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂53例觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，22（8）：2944-2945.

（收稿：2015-01-12 修回：2015-03-28）

浙江省寧波市第一醫(yī)院推拿科（寧波 315010）