董麗梅，羅 敏，徐

（四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部，四川 成都 610041）

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)1例

董麗梅，羅 敏，徐

（四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部，四川 成都 610041）

[1]戴 薇.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥，2012，5（1C）:39-40.

[2]劉憲軍，付 娜.109例頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥物警戒，2014，11（6）:355-357.

[3]莫一麗.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）:140-141.

R969.3；R978.1+1

D

1006-4931(2015)13-0125-02

2014-10-27；

2015-03-26)

患者，女，76歲，因“反復(fù)咳嗽4+年，心累氣緊1+年，加重伴發(fā)熱10+天”于2014年8月18日入院。既往對(duì)磺胺過(guò)敏，青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)皮試）陽(yáng)性。入院體格檢查示體溫（T）36.3℃，脈搏（P）81次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）126/64 mmHg。神志清楚，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。胸廓桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音低，雙中下肺聞及較多濕羅音，余無(wú)異常。入院前10 d受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯白色黏痰，伴發(fā)熱，最高體溫39℃，于外院診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心臟??；支氣管擴(kuò)張癥”，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌感染，胸部CT示左肺上葉、右肺下葉局部支氣管輕度擴(kuò)張伴感染，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染后未發(fā)熱。入院后痰涂片查出較多革蘭陽(yáng)性（G+）鏈球菌，少許革蘭陰性（G-）桿菌，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心臟病失代償期；支氣管擴(kuò)張癥；陣發(fā)性心房纖顫；冠心??？”。按外院抗感染方案繼續(xù)給予0.9%氯化鈉注射液100 mL+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（商品名舒普深，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020597，批號(hào)為 J47950，規(guī)格為每瓶1.5 g）3g靜脈滴注，12 h給藥1次。8月20日輸液后左腕部及右肘部皮膚出現(xiàn)紅色斑片，突出皮面，瘙癢感明顯，未停藥，給予氯雷他定片10 mg口服、維生素C注射液3 g和葡萄糖酸鈣注射液20 mL靜脈滴注、爐甘石薄荷腦洗劑1 mL抗過(guò)敏治療，病情稍有好轉(zhuǎn)。8月24日輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，雙大腿內(nèi)側(cè)、右腿延伸至足背、頸部、雙上肢出現(xiàn)水腫性紅斑，瘙癢明顯，立即停用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，并加用富馬酸酮替芬片1 mg口服、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈注射，每日1次，皮疹逐漸消退。3 d后腿部、頸部、雙上肢幾乎無(wú)皮疹，無(wú)瘙癢感。

討論:注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉組成的復(fù)方制劑，對(duì)所有對(duì)頭孢哌酮敏感的細(xì)菌均具有抗菌活性，適用于治療由敏感菌引起的上下呼吸道感染、上下泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內(nèi)感染、敗血癥、腦膜炎、皮膚和軟組織感染、骨骼和關(guān)節(jié)感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、淋病和其他生殖道感染[1]。通常其耐受良好，引起的不良反應(yīng)多為輕度至中度，不影響繼續(xù)治療。其不良反應(yīng)涉及人體多個(gè)器官系統(tǒng)，臨床反應(yīng)復(fù)雜多變，但引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)較少（藥品說(shuō)明書(shū)中指出，過(guò)敏反應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)無(wú)法估計(jì)）。其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制主要是，頭孢哌酮R1側(cè)鏈?zhǔn)侵饕目乖瓫Q定簇，在生產(chǎn)過(guò)程中混入蛋白質(zhì)、雜質(zhì)與頭孢菌素的降解物具有抗原性，可引起過(guò)敏反應(yīng)，與藥物本身及患者特異性過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)[2]。此患者青霉素皮試陽(yáng)性，青霉素與頭孢菌素存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定對(duì)青霉素類(lèi)、舒巴坦、頭孢哌酮及其他頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者禁用，但由于院外使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染無(wú)異常，故入院后繼續(xù)使用?；颊?次皮疹均出現(xiàn)在輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，且用藥前未出現(xiàn)皮疹，加用抗過(guò)敏藥物后仍于用藥后出現(xiàn)更廣泛的皮疹伴瘙癢，停藥并加用抗過(guò)敏藥物后皮疹才消退，故考慮為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起的不良反應(yīng)，根據(jù)Naranjo概率評(píng)分得分為9分（≥9分為肯定）。此患者于用藥后2 d開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，全身嚴(yán)重皮疹出現(xiàn)于用藥后第6天，且不良反應(yīng)發(fā)生導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，屬頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉所致嚴(yán)重遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。由此提示，臨床工作中使用青霉素、頭孢菌素等易誘發(fā)過(guò)敏的藥物時(shí)需注意，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，防止濫用，最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生[3]；用藥前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史和家族史，禁用于對(duì)青霉素類(lèi)、舒巴坦、頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者；用藥后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其是老年及過(guò)敏體質(zhì)患者，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)處理。