朱 紅，李文兵，蔡云亮，王 新，黃 靜，畢 瑩

(廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

無痛人工流產(chǎn)(簡稱人流)術對麻醉的要求是誘導快、蘇醒迅速且完全，短效麻醉藥物可滿足這一要求，但術后子宮收縮痛常常讓患者難以忍受。為了減輕手術后伴隨麻醉蘇醒即出現(xiàn)的子宮收縮引起的小腹疼痛，筆者復合使用亞麻醉劑量的氯胺酮用于無痛人流術后宮縮痛的治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院婦科門診自愿行無痛人流手術患者160例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡 16～45歲，體重 38～75 kg，孕期6～10周，既往無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神性疾病，均無嚴重心腦血管及呼吸系統(tǒng)病史。隨機分成兩組，復合氯胺酮組(A組)和對照組(B組)，各80例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性，詳見表 1。

1．2 方法

患者術前禁食6 h，禁飲4 h，均不使用麻醉前用藥，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓(BP)、脈搏、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)，面罩吸氧10 L／min，開放上肢靜脈并輸注 0．9%氯化鈉注射液維持。A組依次緩慢靜脈注射鹽酸氯胺酮注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號為 KH140301，規(guī)格為 2 mL∶0．1 g)；氯胺酮100 mg＋0．9%氯化鈉注射液250 mL稀釋，氯胺酮含量為400 μg ／mL)8 μg ／mL、枸櫞酸芬太尼注射液(湖北宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號為 1131208，規(guī)格為 2 mL ∶0．1 mg)1 μg ／kg；手術部位消毒完畢開始鋪無菌單時，靜脈注射丙泊酚注射液(Corden Pharma S．P．A．公司，批號為 KJ082，規(guī)格為 20 mL ∶200 mg)1～3 mg／kg，待患者入睡、睫毛反射消失后開始手術，術中若患者出現(xiàn)身體扭動，不能耐受手術，則追加丙泊酚0．5～1．0 mg／kg至體動反應消失；若SpO2＜93%則托下頜及輔助呼吸，血壓下降超過基礎值30%酌情給予麻黃堿每次6～10 mg，心率(HR)＜50次／分時囑術者暫停手術，予阿托品0．3～0．5 mg靜脈滴注，使 HR＞60次 ／分，再繼續(xù)手術。B組依次緩慢靜脈注射相當容積的0．9%氯化鈉注射液、枸櫞酸芬太尼注射液1 μg／kg，余過程同 A組。術畢喚醒患者，詢問是否出現(xiàn)小腹疼痛及疼痛程度后送至術后觀察室，待完全清醒，問答切題，生命體征平穩(wěn)，行走步態(tài)穩(wěn)且無頭暈、乏力等不適后，可離開醫(yī)院。

表1 兩組患者一般情況比較（，n＝80）

表1 兩組患者一般情況比較（，n＝80）

組別A組B組年齡(歲)26．87 ± 6．26 26．63 ± 5．30體重(kg)51．70 ± 7．10 49．97 ± 6．24孕期(周)7．93 ± 0．87 7．80 ± 0．99手術時間(min)5．55 ± 1．10 4．83 ± 1．42

1．3 觀察指標

記錄患者麻醉前、麻醉給藥意識消失后3 min（麻醉后）的BP，HR，RR和 SpO2；記錄丙泊酚用量、手術時間、麻醉蘇醒時間、手術結束后麻醉蘇醒時小腹疼痛情況及視覺模擬評分法（VAS）評分，離院時間和不良反應發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2和表3。兩組患者均順利完成手術，術后對手術操作過程無記憶，無其他不良反應發(fā)生。

表2 兩組患者麻醉前后 BP，HR，RR和SpO2比較（，n＝80）

表2 兩組患者麻醉前后 BP，HR，RR和SpO2比較（，n＝80）

注：與本組麻醉前比較，＃P ＜ 0．05。

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次 ／分) RR(次 ／分) SpO2(%)A組B組麻醉前110．27 ± 10．05 109．03 ± 12．08麻醉后90．57 ± 8．35＃89．43 ± 10．33＃麻醉前68．37 ± 9．23 67．70 ± 9．10麻醉后52．67 ±7．24＃52．37 ±5．12＃麻醉前88．50 ± 10．75 85．77 ± 18．57麻醉后70．60 ± 10．92＃69．90 ± 9．59＃麻醉前13．63 ± 1．52 13．40 ± 1．54麻醉后10．10 ± 1．67＃9．33 ± 1．64＃麻醉前99．87 ± 0．51 99．83 ± 0．46麻醉后99．70 ± 0．65 99．63 ± 0．72

表3 丙泊酚用藥量、麻醉蘇醒時間、術畢小腹疼痛情況、VAS評分及離院時間比較（n＝80）

3 討論

丙泊酚起效快、作用時間短、代謝半衰期快、蘇醒迅速而完全，主要作用是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘，鎮(zhèn)痛作用弱，單次注射適用于麻醉誘導和短小手術操作的麻醉鎮(zhèn)靜[1]。在無痛人流術的麻醉中，目前多采用丙泊酚復合阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物靜脈麻醉。芬太尼為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可阻斷手術過程中引起的疼痛，若聯(lián)合丙泊酚使用，既可增強麻醉鎮(zhèn)痛效果，還能減少丙泊酚用量，麻醉和鎮(zhèn)痛效果非常顯著，且患者蘇醒時間短，治療過程中無明顯不良反應[2－3]。但在麻醉過程中發(fā)現(xiàn)，人流手術完畢，麻醉蘇醒后，患者會出現(xiàn)子宮收縮引起的小腹疼痛，疼痛劇烈者達中、重度疼痛。

氯胺酮是興奮性氨基酸受體亞型——NMDA受體的非特異性抑制劑，是鎮(zhèn)痛作用較強的靜脈麻醉藥，小劑量氯胺酮可使機體產(chǎn)生抗疼痛過敏、抗異常疼痛及耐受的防護作用[4]。小劑量（單次靜脈注射劑量 ＜1 mg／kg）的氯胺酮被認為是減少人流手術后不良反應的有效方法[5]。本研究中采用亞麻醉劑量的氯胺酮(8 μg／kg)，于丙泊酚復合芬太尼麻醉前靜脈注射，麻醉手術后產(chǎn)生了良好的抑制子宮收縮引起的小腹疼痛作用，術后發(fā)生子宮收縮引起小腹疼痛的患者例數(shù)比對照組少，且疼痛程度較對照組減輕（VAS評分降低）；同時，兩組患者給藥后生命體征變化無差異，但復合氯胺酮組丙泊酚用量明顯減少。在麻醉蘇醒和離院時間方面，復合氯胺酮后并沒有影響患者麻醉手術后的蘇醒時間，也沒有延遲患者手術后離院時間，更未見其他不良反應的發(fā)生。

綜上所述，無痛人流時復合使用亞麻醉劑量氯胺酮（8 μg／kg），不但減輕了手術后伴隨麻醉蘇醒即出現(xiàn)的子宮收縮引起的小腹疼痛，提高了術后患者的舒適度，也提高了患者的滿意度，且無其他不良反應發(fā)生，有較好的臨床應用價值。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：483-487．

[2]司文博．丙泊酚及丙泊酚復合芬太尼用于人工流產(chǎn)的麻醉比較[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(25):84-85．

[3]吳小斌，陸秀娟．丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流術麻醉94例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（3）:41-42．

[4]Schmid RL，Sandler AN．Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain:a review of current techniques and outcomes[J]．Pain，1999，82(1):111．

[5]王英偉．小劑量氯胺酮的臨床應用[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2006，27(6):581．