朱見梅，王莉娜

（中國(guó)人民解放軍第81醫(yī)院腫瘤內(nèi)四科，江蘇 南京 210002）

注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇類抗腫瘤藥物，為抗微血管藥物，能誘導(dǎo)和促進(jìn)微管裝配，具有聚合和穩(wěn)定微管作用，干擾微管再排列，導(dǎo)致有絲分裂停止，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)?，F(xiàn)將我科2007年7月至2014年1月應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）的45例腫瘤患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取應(yīng)用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療的腫瘤患者45例，病理分期均為Ⅲ／Ⅳ期。其中胰腺癌16例，肺癌9例，乳腺癌6例，食管癌、胃癌各3例，卵巢癌2例，肝癌移植術(shù)后、頜下腺癌、甲狀腺癌、鼻咽癌、頸部轉(zhuǎn)移性鱗癌、惡性黑色素瘤各1例；男32例，女13例；年齡46～73歲，中位年齡54歲。

1．2 方法

采用注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇（美國(guó)Fresenius Kabi LLC公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20130650，規(guī)格為每瓶100 mg），按照患者的體表面積以260 mg／m2給藥；第1天和第8天，靜脈滴注30 min，每周重復(fù)，連續(xù)使用2～3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。選擇高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作。操作前，做好防護(hù)措施，戴護(hù)目鏡、手套，穿防護(hù)衣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范及查對(duì)制度，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，雙人核對(duì)簽名。

藥物配制時(shí)使用20 mL注射器抽取0．9%氯化鈉注射液20 mL，沿內(nèi)壁緩慢注入，時(shí)間不短于1 min，切勿直接注到藥物粉劑上，以免形成泡沫，注入結(jié)束后至少靜置5 min，待凍干粉完全浸透后輕輕搖動(dòng)藥瓶，使浸透的凍干粉完全溶解，若形成泡沫，應(yīng)再靜置15 min，直到泡沫完全消退。溶解后的藥液應(yīng)呈乳白色，無可見微粒。輸注此類藥物前護(hù)士應(yīng)選擇合適的給藥工具，給予鎖骨下靜脈置管(CVC)或外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管，避免外周淺靜脈給藥，并向患者做好帶管期間的知識(shí)宣教，取得患者的理解與配合。

1．3 不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[1]判定。

2 結(jié)果

2．1 不良反應(yīng)

結(jié)果見表1。

表1 白蛋白結(jié)合型紫杉醇化療不良反應(yīng)發(fā)生情況[例（%），n＝45]

2．2 護(hù)理措施分析

2．2．1 心理護(hù)理

腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)重，加之缺乏化療知識(shí)，對(duì)治療過程充滿恐懼。護(hù)士應(yīng)多與患者交流，讓患者充分表達(dá)自己的想法，從專業(yè)角度給予合理的解釋，并為其制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)處理患者在治療過程中遇到的護(hù)理問題。治療前協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、血生化及心電圖檢查等，增加患者的治療信心。治療過程中注意病房的巡視，做好交接班。

2．2．2 不良反應(yīng)護(hù)理

骨髓抑制：治療間歇期要定期給予外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，要及時(shí)遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、升血小板等對(duì)癥處理；指導(dǎo)患者多臥床休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少人員探視，進(jìn)食易消化飲食，忌過硬、辛辣刺激性食物，保持大便通暢，勿用力排便。嚴(yán)重骨髓抑制（Ⅳ度）時(shí)應(yīng)入住無菌層流病室，專人護(hù)理，杜絕人員探視，注意觀察患者黏膜的變化，出現(xiàn)黏膜潰瘍時(shí)要及時(shí)處理，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，給予合理的藥物漱口及外涂；指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，使用軟毛牙刷，并注意有無出血征象，嚴(yán)密觀察患者神志、意識(shí)，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

脫發(fā)：脫發(fā)是紫杉醇類藥物常見的不良反應(yīng)，在化療前應(yīng)向患者解釋清楚，治療后2～3周會(huì)引起不同程度的脫發(fā)[2]，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理中應(yīng)高度重視，女性患者往往會(huì)由于脫發(fā)而出現(xiàn)放棄治療的念頭，治療前應(yīng)適時(shí)告知患者這種脫發(fā)是可逆的，治療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，可讓既往出現(xiàn)過脫發(fā)的患者與其交流?；颊叱霈F(xiàn)脫發(fā)時(shí)，要及時(shí)清除床單上的毛發(fā)，以減少對(duì)患者的感官刺激，指導(dǎo)患者勿用刺激性洗發(fā)用品洗頭，可用溫水清洗，減少刺激，必要時(shí)協(xié)助患者理發(fā)，佩戴帽子或假發(fā)套，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其治療信心。

神經(jīng)毒性：紫杉醇類的末梢神經(jīng)毒性以感覺纖維，尤其是支配疼痛與溫度的神經(jīng)感覺纖維較顯著，而對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維和支配顫動(dòng)和本體感覺的神經(jīng)感覺纖維影響相對(duì)較小，對(duì)周圍神經(jīng)軸突有一定損傷[3]。本研究中共出現(xiàn)5例神經(jīng)毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為雙下肢酸痛，1例為較明顯的足跟部酸痛，疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分為4～5分，需止痛藥物控制；其余4例為不同程度的酸痛不適，遵醫(yī)囑給予維生素類等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療，并協(xié)助患者溫水泡腳，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意安全，穿防滑鞋。做好心理疏導(dǎo)，告知患者這是藥物的毒性反應(yīng)，是可逆的，以減輕患者顧慮。

消化道反應(yīng)：化療期間，多數(shù)患者會(huì)有不同程度的消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲差、便秘等。該藥物所致腹瀉癥狀比較少見。本研究中有1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，服用止瀉藥物后癥狀得到控制。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，注意觀察患者的出入量，并做好記錄。護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過程，要因人而異，做好飲食指導(dǎo)，避免由于進(jìn)食不當(dāng)而誘發(fā)或加重藥品不良反應(yīng)。

2．2．3 化療后護(hù)理

化療后1周內(nèi)要注意休息，減少外出，以防感冒，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能指標(biāo)，注意口腔、皮膚、會(huì)陰部的衛(wèi)生[4]。適量活動(dòng)，以增加機(jī)體抵抗力，并做好飲食指導(dǎo)，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，避免辛辣、刺激性、腌制食物的攝入。

3 討論

白蛋白結(jié)合型紫杉醇已廣泛應(yīng)用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌等多種腫瘤的治療[5]。在臨床使用過程中，應(yīng)注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注意用藥期間的不良反應(yīng)，給予及時(shí)對(duì)癥處理，并提前做好預(yù)防及心理干預(yù)，從而保證化療的順利進(jìn)行。

[1]吳春麗，劉建紅．白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(14):3 064-3 065．

[2]卞麗娟．注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理[J]．健康必讀雜志，2012，5(5):143．

[3]田玉英．化療藥物致周圍神經(jīng)毒性護(hù)理進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，9(9):5 960-5 961．

[4]王莉娜，高 靜．紫杉醇白蛋白微粒用于晚期腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2011，25(1):69-71．

[5]潘麗霞．注射用白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療惡性腫瘤復(fù)發(fā)患者的觀察與護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(12):1 365-1 367．