精神科臨床護(hù)理帶教心得體會(huì)

馬玲張勇楊靖閆翌君

鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州450006

【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；帶教；實(shí)習(xí)護(hù)士；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47

精神科護(hù)理工作的對(duì)象是患有各種精神疾患的病人，病情嚴(yán)重者表現(xiàn)思維紊亂行為怪異，喪失工作學(xué)習(xí)和生活的自理能力。部分病人不僅不承認(rèn)有病，還可能傷害自身或危及家屬和社會(huì)。只有高質(zhì)量的護(hù)理工作才能阻止和預(yù)防意外事件的發(fā)生，保證病人的健康和安全[1]。精神科護(hù)理實(shí)際工作中除了基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目外，重點(diǎn)是對(duì)病情的觀察、與病人的溝通交流和不同疾病各種癥狀的護(hù)理。因此，將實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)成一名合格的精神科護(hù)士至關(guān)重要，現(xiàn)將工作中體會(huì)與大家分享。

1克服恐懼心理，提高安全防范意識(shí)

實(shí)習(xí)護(hù)士在接觸臨床前必須學(xué)習(xí)和掌握精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，了解精神病人在疾病的急性期哪些行為具有一定的危險(xiǎn)性，及其在癥狀的支配下可能出現(xiàn)的攻擊或傷害行為。在具備一定的防范常識(shí)后，再進(jìn)入病房工作，才能在保護(hù)好病人本身安全的同時(shí)也保護(hù)好其他病人與醫(yī)務(wù)人員的安全。

1.1注意接觸技巧，掌握不同癥狀表現(xiàn)病人的接觸方式對(duì)躁狂病人切忌用言語(yǔ)激惹或挑逗，掌握交流技巧、時(shí)機(jī)，注重語(yǔ)氣。對(duì)抑郁狀態(tài)的病人則要主動(dòng)接觸，言語(yǔ)恰當(dāng)，關(guān)心理解病人的不適主訴和內(nèi)心體驗(yàn)。對(duì)妄想狀態(tài)的病人要及時(shí)掌握病情，對(duì)妄想內(nèi)容做到不爭(zhēng)論、不同意、不追問(wèn)，逐步建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系。對(duì)幻覺(jué)狀態(tài)的病人，要了解不同類型幻覺(jué)及其特征，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。対木僵狀態(tài)的病人則要做好基礎(chǔ)護(hù)理，觀察病情動(dòng)態(tài)，并防止傷人或被其他病人所傷害。

1.2加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化對(duì)可能發(fā)生意外的病人，不得讓其單獨(dú)活動(dòng)；對(duì)拒絕治療者，采取適當(dāng)保護(hù)措施，保證準(zhǔn)確有效執(zhí)行醫(yī)囑，服藥看到入口咽下再走，嚴(yán)防藏藥吐藥，避免不良事件的發(fā)生。

1.3做好精神科基礎(chǔ)護(hù)理日常生活護(hù)理(晨晚間護(hù)理、大小便護(hù)理、衣著、毛發(fā)、皮膚護(hù)理等)、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、安全護(hù)理管理[2](定期安全檢查、危險(xiǎn)物品的收繳保管、探視、出入院時(shí)做好安全宣傳教育等)。

1.4實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)按責(zé)任制小組分工，明確崗位職能，做到崗位到人，任務(wù)到人，責(zé)任到人[3]。認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理安全管理制度、巡視制度、交接班制度、發(fā)藥制度等。在崗盡職盡責(zé)，踏踏實(shí)實(shí)做好本班工作，及時(shí)準(zhǔn)確完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

2培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，慎獨(dú)精神

由于護(hù)士工作的獨(dú)立性強(qiáng)，經(jīng)常要單獨(dú)值班和處理問(wèn)題，所以護(hù)士要自覺(jué)地遵守操作規(guī)程，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，按科學(xué)的規(guī)律辦事[4]。因精神疾病患者的特殊性，作為精神科護(hù)士，須具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，不僅要出色完成護(hù)理工作，還要對(duì)患者的治療和康復(fù)產(chǎn)生直接和間接的正性影響。

2.1尊重患者的人格和權(quán)力維護(hù)病人的利益，理解和關(guān)心所承受的痛苦，保護(hù)病人隱私使其不受侮辱和傷害。對(duì)病人的異常行為不歧視、不諷刺、不嘲弄、不公開(kāi)病人的隱私，一視同仁對(duì)待[1]。

2.2熱愛(ài)本職工作，具有專業(yè)獻(xiàn)身精神精神科護(hù)士常面臨患者暴力行為的危險(xiǎn)及一些行為所帶來(lái)的困擾，護(hù)士要理解患者受精神癥狀的支配下的不良行為以及疾病給患者所帶來(lái)的痛苦。要滿足病人的合理要求，需保持積極冷靜的態(tài)度和熱愛(ài)本職工作的精神意愿才能做好精神科護(hù)理工作。既然選擇了從事精神科護(hù)理工作，就要有充分的心理準(zhǔn)備去面對(duì)。

2.3具有敏銳的觀察力在疾病的急性期，病人多無(wú)主訴，護(hù)士要善于從病人的言語(yǔ)、表情、行為、姿勢(shì)和眼神等預(yù)知其心態(tài)[4]，以及有無(wú)軀體疾患和明顯的藥物不良反應(yīng)，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，予以盡心護(hù)理；

2.4意外事件的防范、護(hù)理、精神科相關(guān)防暴技能的培訓(xùn)培養(yǎng)安全意識(shí)和處理危機(jī)狀態(tài)的技能，如暴力行為、自殺自傷、噎食、出走等，以保護(hù)患者和其他醫(yī)護(hù)人員的安全，維護(hù)醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

2.5了解和學(xué)習(xí)精神藥物的基本知識(shí)以及藥物不良反應(yīng)的護(hù)理便秘、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、皮炎等。

2.6做好心理護(hù)理病人的異常行為往往不會(huì)引起別人的同情和理解，甚至還可遭到他人的誤解和指責(zé)，從而加重心理應(yīng)激。主動(dòng)進(jìn)行護(hù)患交流，多關(guān)心、幫助患者，指導(dǎo)患者如何面對(duì)應(yīng)激和自我心理的調(diào)節(jié)，介紹成功治療經(jīng)驗(yàn)等[3]。幫助病人從負(fù)性情緒中擺脫出來(lái)，是心理護(hù)理的重點(diǎn)。

2.7應(yīng)用臨床路徑式健康教育協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)士工作情況，使健康教育流程規(guī)范，可使實(shí)習(xí)學(xué)生清楚地知道該做什么、怎么做，并逐項(xiàng)予以落實(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)患信息的交互傳遞，提高護(hù)理效果。可使患者及早認(rèn)識(shí)疾病的系統(tǒng)知識(shí)，掌握相應(yīng)的防治知識(shí)，理解堅(jiān)持服藥的重要性，進(jìn)而提高治療依從性[5]。從患者入院到出院，通過(guò)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化告知、指導(dǎo)、示范，從而最大程度獲得患者和家屬的信任和理解，提高患者的滿意度[6]。為減少疾病的復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量、早日回歸社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。

2.8學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)保障精神障礙患者的合法權(quán)益。規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，掌握精神科醫(yī)護(hù)工作者的權(quán)利及義務(wù)。懂法、知法、不犯法，有效保護(hù)精神障礙患者這一社會(huì)弱勢(shì)群體，維護(hù)個(gè)人權(quán)利與公共安全之間的平衡。

精神科護(hù)理帶教要從基礎(chǔ)抓起，重點(diǎn)做好護(hù)理觀察與精神科意外事件、崗位職責(zé)、規(guī)章制度等護(hù)理技能培訓(xùn)。培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士從開(kāi)始就養(yǎng)成耐心、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，積極良好端正的工作態(tài)度、服務(wù)意識(shí)和高度的責(zé)任心，才能逐步成長(zhǎng)為一名合格的精神科護(hù)士。

3參考文獻(xiàn)

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:740.

[2]張宏根.精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:573.

[3]蔡津津.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年干部病房腦卒中中患者康復(fù)效果及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(4):134.

[4]李樂(lè)之.精神科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:7.

[5]朱蘭英.臨床路徑式健康教育在躁狂抑郁癥患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(1):137.

[6]鄭醒云,李銀優(yōu),傅婕茵,等.健康教育執(zhí)行單在全腦血管造影術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(4):133.

(收稿2014-12-31)