30例前列腺增生患者手術心理干預與護理體會

南京軍區(qū)聯(lián)勤部福州離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所

【關鍵詞】前列腺增生手術，心理干預，護理體會

通訊作者鄒苓葉文華()

【中圖分類號】R473.74

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia BPH) 是老年男性的常見病，多見于50歲以上。本文對前列腺增生經(jīng)經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)治療的30例患者進行手術前后心理干預與護理，取得滿意效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例，年齡55～88歲，平均71.5歲；術后住院時間8～21 d ，平均 10.2d。

1.2臨床表現(xiàn)排尿困難 4個月～16 a，尿潴留2例( 6.67%)；前列腺大小29.2～80.8 g，平均48．6 g；手術時間40～100 min，平均 55 min；術中出血量 32～280 mL，平均 80 mL；輸血量0～600 mL，平均30.5 mL 。

2心理干預與臨床護理

2.1術前心理干預與護理(1)入院后，向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其更好適應患者的角色，配合各種治療，同時要傾聽患者對手術期望、擔憂、并解答疑問，鼓勵患者表達感情[1]。(2)術前充分平估，認知干預，依據(jù)收集的信息，用通俗易懂的語言做好與患者溝通，了解其內(nèi)心想法介紹相應的知識，以消除其焦慮情緒，提供術前相關事項，如手術目的、方法、效果、預后和術后可能存在的不適，如何處置。(3)協(xié)助醫(yī)生完成術前檢查，術前準備。(4)態(tài)度熱情、服務耐心、細心，以取得患者信任，消除焦慮、擔憂情緒，積極配合治療，同時要得到家人、朋友支持鼓勵。(5)行為干預，如指導放松訓練、看電視、聽音樂，按摩下腹部，以減少疼痛，消除緊張情緒，提肛肌功能的鍛煉為避免術后出現(xiàn)尿失禁， 術前應積極進行提肛肌功能的鍛煉。有意識地中斷排尿,同時收縮肛門括約肌，每次訓練應連續(xù)縮肛100次，且每次縮肛時間不少于30 s，3次/d，早中晚各1次。手術當日早晨應再強化訓練 1次。(6)對出現(xiàn)精神不振、焦慮、失眠、食欲減退等患者，可從多方面關心患者情況，根據(jù)實際需求給予相應的心理干預[2]，如向患者介紹前列腺增生的知識、發(fā)生的原因、手術治療的成功率，以提高患者對疾病的認知程度。(7)術前指導患者戒煙、酒，鼓勵多飲水，勤排尿，經(jīng)常下床活動，進易消化粗纖維食物，避免便秘，老年人腸蠕動較慢，易產(chǎn)生大便干結，術前1 d宜進少量飲食。術前晚口服蓖麻油30 mL。術前應禁食12 h，禁飲6～8 h，術前晚清潔灌腸。

2.2術后心理干預與護理(1)患者回病房后，給予安慰和鼓勵，增強患者術后康復的信心。(2)及時向患者介紹各種引流管的作用和注意事項，詢問其感受，給予安慰，及時發(fā)現(xiàn)并解決心理上的問題。(3)術后24 h內(nèi)可能會發(fā)生大出血和TURP綜合征等并發(fā)癥，應做好心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的病情，尤其應注意生命體征的變化。(4)觀察尿液顏色變化，保持持續(xù)膀胱沖洗通暢。近期出血者，避免肢體屈曲運動，保證導尿管持續(xù)牽引有效 。沖洗液的速度應根據(jù)引流液的顏色隨時進行調(diào)節(jié)。若沖洗過程中出現(xiàn)出血多，應立刻停止沖洗，快速輸液、輸血，及時向醫(yī)生匯報。遠期出血的患者每日應飲水量必須>2 000 mL ，多進食富含粗纖維的蔬菜和水果，避免便秘。術后1周嚴禁灌腸或肛管排氣和做前列腺按摩[3]。(5)做好導尿管護理：掌握導尿管拔除時機及護理，對患者及其家屬進行心理干預，消除緊張心理。(6)做好出院指導：囑患者出院后飲食清淡，多進青菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免長時間騎自行車等騎跨，繼續(xù)做提肛運動，適量飲水，定期復查尿常規(guī)，一旦發(fā)生出血，血塊形成，應去醫(yī)院就診處理。

3討論

TURP手術在泌尿外科已廣泛應用，治療效果好。相對于傳統(tǒng)開放手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、出血少、住院時間短等優(yōu)點，是一種安全有效的微創(chuàng)手術。但需注意前列腺術后大出血及前列腺電切綜合征的預防。因此在護理工作中應注意以下幾點：(1)做好術前術后的心理干預、術前準備，使患者及家屬配合治療，為了預防術后并發(fā)癥的發(fā)生；(2)術后密切觀察生命體征、保持管道通暢；(3)對接收前列腺手術治療的患者采用有針對性心理干預。護理干預、可使患者的臨床治療效果得到有效保證，使患者的心理應激狀態(tài)發(fā)生顯著改善[4]。需要護士加強臨床的心理護理工作，滿足患者想知道的信息，提供患者有針對性護理服務，幫助患者樹立良好的信心，消除心中的恐慌，使其能更好面對疾病和手術治療，從而使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進康復。

4參考文獻

[1]蘇麗芬．前列腺手術護理干預與應激反應的關系泌尿外科學[J]．長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(1):67.

[2]康紅梅．前列腺手術護理干預與應激反應相關性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(19)：125-126.

[3]任喜風.前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺電切術病人的圍術期護理[J].全科護理，2010,4( 8 )：32-33.

[4]祝萍.前列腺手術護理干預與應激反應相關性分析[J].中國醫(yī)學科學,2011,1(24)：131-133.

(收稿2014-10-25)