葛亞輝

80例親屬活體腎移植術(shù)后效果及倫理分析

葛亞輝

目的探討親屬活體腎移植術(shù)后的效果及倫理問題。方法統(tǒng)計移植中心實施的80例親屬活體腎移植患者的病例資料, 除11例夫妻之間與10例兄弟姐妹之間術(shù)前均做過人類白細(xì)胞抗原(human leukocyte antigen, HLA)配型外, 其余59例父母給子女的均未作HLA配型。結(jié)果供受體手術(shù)成功率全部100%, 全部順利度過圍術(shù)期。供者均未發(fā)生任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。受體術(shù)后3例發(fā)生移植腎急性排斥, 2例發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)。結(jié)論親屬活體之間供腎移植術(shù)后具有較理想的療效。

親屬活體腎移植術(shù)；供腎；倫理；活體

由于受人類社會和自然環(huán)境的影響, 尿毒癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢, 腹膜透析及血液透析均有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,無法長期維持患者生命[1], 使得越來越多的尿毒癥患者選擇腎移植手術(shù)。腎移植雖是治療終末期腎病的最有效手段。但是, 供腎來源匱乏嚴(yán)重制約了腎移植的發(fā)展。親屬活體腎移植在一定程度上緩解了等待供腎的問題[2,3]。除了利用邊緣供者, 大力開展親屬活體器官捐獻(xiàn)是拓展器官來源最現(xiàn)實的途徑?，F(xiàn)統(tǒng)計本移植中心近2年親屬活體之間供腎移植術(shù)后的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本移植中心2014年1月1日～2015年4月30日之間實施的80例親屬活體腎移植供受體的病例資料, 其中夫妻之間11例(丈夫-妻子1例、妻子-丈夫10例、結(jié)婚均在3年以上并育有子女)；兄弟姐妹之間10例(弟弟-哥哥3例、哥哥-弟弟3例、姐姐-弟弟2例、妹妹-哥哥2例、兄弟姐妹均成年, 均做有親子鑒定)；其余均為父母給子女(均有戶籍證明材料)。血型A-A 23例, B-B 19例, AB-AB 8例, O-A 13例, O-B 17例, 根據(jù)患者提供證明材料聯(lián)系到當(dāng)?shù)貞艏跈C關(guān), 確定材料真實, 合法有效, 捐獻(xiàn)人捐獻(xiàn)意愿真實, 經(jīng)院倫理委員會一致同意, 上報省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后方行腎移植術(shù)。受者均為首次接受腎移植術(shù);原發(fā)疾病為慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、多囊腎等。全部供體根據(jù)術(shù)前腎血管64層CT血管成像(CTA)檢查結(jié)果, 64例取左腎, 16例取右腎。

1.2 受體術(shù)前檢查 受者群體反應(yīng)性抗體( penel reactiveantibody, PRA)均為陰性, 淋巴細(xì)胞毒實驗均為陰性。

1.3 供受體手術(shù)方法 受體手術(shù)方法, 對腎臟及血管進(jìn)行修整。手術(shù)過程中供腎靜脈與受體髂外靜脈外行端-側(cè)吻合,供腎動脈與受體髂內(nèi)或髂外動脈行端-端或端-側(cè)吻合, 供者輸尿管與受體膀胱行乳頭隧道下吻合。供體手術(shù)方法, 碘伏消毒, 常規(guī)鋪巾沿左側(cè)12肋斜切口長約15 cm。逐層切開傷口各層, 推開胸腹膜, 游離并切除12肋長約5 cm；打開腎周筋膜, 于腎被膜和脂肪囊間銳性游離腎臟、輸尿管、腎動靜脈及腎下極動脈, 分別結(jié)扎左側(cè)腎上腺靜脈、生殖靜脈、腰靜脈。靜脈推注肝素50 mg, 呋塞米20 mg, 1 min后于髂血管水平離斷輸尿管, 遠(yuǎn)端7號線結(jié)扎；于腹主動脈根部、脊柱水平分別阻斷腎動、靜脈, 切斷后移出腎臟, 給予魚精蛋白注射液50 mg靜脈推注, 腎臟以4℃ 離體腎臟保存液(HCA)灌注150 ml, 腎臟灌注良好備用。腎動靜脈殘端分別以4號線縫扎+7號線結(jié)扎, 嚴(yán)密止血。

1.4 受體治療方案 術(shù)后免疫抑制劑方案均為他克莫司(FK506)/環(huán)孢素A(CsA)+嗎替麥考酚酯(MMF)+潑尼松(Pred)。受者術(shù)前口服霉酚酸酯(MMF) 1 g, 手術(shù)中移植腎開放血流前應(yīng)用甲潑尼龍(MP)1000 mg, 術(shù)后第1～2天MP 500 mg/d。第3天起應(yīng)用CsA/FK506、MMF及Pred三聯(lián)免疫抑制劑, 預(yù)防排斥反應(yīng)發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察受體移植腎功能延遲恢復(fù)(delayed graft function, DGF)發(fā)生率, 1個月內(nèi)急性排斥反應(yīng)(acute rejection, AR)發(fā)生率, 圍手術(shù)期感染(peri-operational infection, INF)發(fā)生率。

2 結(jié)果

供受體手術(shù)成功率全部100%, 全部順利度過圍術(shù)期。供者均未發(fā)生任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥, 術(shù)后平均住院時間為(10.5±2.0)d, 常規(guī)術(shù)后8 d時復(fù)查血肌酐平均為(87.5±9.0) μmol/L, 供者尿蛋白、血肌酐、血壓均在正常范圍, 術(shù)后規(guī)律復(fù)查, 對生活質(zhì)量無明顯影響。受體3例發(fā)生急性排斥反應(yīng)(經(jīng)應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊及時控制排斥, 普樂可復(fù)、驍悉、潑尼松維持治療), 2例發(fā)生移植腎功能延遲恢復(fù)(予以規(guī)律透析1個月余恢復(fù)腎功能), 其余均未發(fā)生任何并發(fā)癥,平均在術(shù)后(19±2)d辦理出院, 出院之前化驗血肌酐均降至正常范圍內(nèi), 術(shù)后均規(guī)律按期復(fù)查。

3 討論

從20世紀(jì)50年代世界第1例器官移植術(shù)到現(xiàn)在, 器官移植術(shù)在中晚期器官病變和臟器衰竭壞死患者中得到了極其廣泛的臨床應(yīng)用[4]。由于本省衛(wèi)計委對于“親屬活體腎移植”管理比較嚴(yán)格(只允許父母給予子女、夫妻之間需結(jié)婚3年以上, 兄弟姐妹之間需做親子鑒定證明), 相對于國家的三代以內(nèi)政策有點“閉關(guān)鎖國”的狀態(tài), 不過隨著供體轉(zhuǎn)型期間被移植患者較少, 相信本省政策應(yīng)該會逐步開放至國家允許層面。陳忠華教授[5]提倡親屬活體腎移植力推“家庭內(nèi)自救”方案。在一定程度上緩解了腎源緊缺問題, 由于供者與受者具有三代以內(nèi)血緣關(guān)系、組織配型良好使得術(shù)后腎功能恢復(fù)較其他兩種移植類型要快。在當(dāng)今社會快速發(fā)展的背景下人們的生活環(huán)境被逐漸惡化、生活壓力也比較大, 不明原因的器官功能衰竭患者逐漸增多, 使得原有的器官來源與臨床需求形成“杯水車薪”的局面。我國于2015年1月1日起全面停止使用傳統(tǒng)尸體供腎使得本就匱乏的器官來源變得更為緊張, 今后的器官來源將全部依靠于器官捐獻(xiàn)(donation after cardiac death, DCD)、“親屬活體腎移植”。然而器官捐獻(xiàn)現(xiàn)正處于一個起始階段, 民眾接受需要一個漫長的過程, 使原本等腎源移植的患者配型成功的機會更加微乎其微。活體器官移植在技術(shù)上已趨成熟, 其具有器官質(zhì)量好、排異發(fā)生率低、受者存活率高等諸多優(yōu)勢, 并逐漸受到社會公眾的認(rèn)可。但是, 活體器官捐獻(xiàn)與獲取同樣面臨諸多法律和倫理問題, 如供體知情同意與捐獻(xiàn)意愿、供受雙方風(fēng)險和利益評估、經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向評判以及器官供需商業(yè)化防范等[6]。為使供腎來源得到補充, 親屬活體腎移植已成為擴(kuò)大供腎來源的重要途徑。

[1]賈保祥, 蘇建榮, 林俊, 等.親屬腎移植父母供腎對移植腎功能的影響.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(14):1095-1097.

[2]丁小明, 薛武軍, 田普訓(xùn), 等.親屬活體腎移植(附162 例報告).器官移植, 2010, 1(6):337-341.

[3]聶海波, 于立新, 胡衛(wèi)列, 等.親屬活體腎移植受者119 例臨床總結(jié).廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(5):721-724.

[4]趙磊, 馬潞林, 王國良, 等.親屬活體腎移植130 例次倫理分析.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué), 2010, 23(2):53-54.

[5]陳忠華.提倡親屬活體腎移植力推“家庭內(nèi)自救”方案.中華器官移植雜志, 2006, 27(5):260-261.

[6]江一峰, 李嘯華, 楊紅榮, 等. 43例活體器官移植醫(yī)學(xué)倫理審查回顧性研究與探討, 2012, 25(10):577-579.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.035

2015-06-17]

450000 鄭州人民醫(yī)院腎臟移植科