虞林湘

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合術(shù)對(duì)胸段食管癌術(shù)后吻合口并發(fā)癥的預(yù)防效果分析

虞林湘

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

食管癌；側(cè)側(cè)吻合術(shù)；管狀胃

1 資料和方法

1.1一般資料 本組共36例患者，均通過(guò)病理檢查及胃鏡等確診為食管癌.其中男22例，女14例；年齡49～78（平均62.13±1.84）歲；位于胸中段食管癌20例，胸下段食管癌16例.

1.2手術(shù)方法 患者均選擇從左側(cè)開(kāi)胸，切除腫瘤嚴(yán)格依從腫瘤切除原則，腫瘤切除后清掃下肺韌帶以及淋巴結(jié).將胃右動(dòng)脈近端的2～3支、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈切斷，并從外側(cè)切斷大網(wǎng)膜，保留其余的胃右動(dòng)脈分支等；與距胃大彎3 cm左右從胃角開(kāi)始擬一平行曲線，同向置入Endo-GIA直接切割縫合胃壁，自賁門(mén)處離斷胃壁；間斷全層縫合，閉合器釘閉合銜接處及兩端，將胃卷管形；在距食管、胃斷端6 cm的漿肌層縫合食管胃壁，在縫合線中間用Endo-GIA縱向切割食管胃壁5 cm，最后閉合食管胃殘端，完成吻合［1］.

2 結(jié)果

所有手術(shù)均順利完成，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，發(fā)生率為5.56％，出院后2～3周復(fù)查，吻合口均顯示暢通，無(wú)吻合口狹窄；3～12月隨訪，上消化道造影及胃鏡復(fù)查，吻合口直徑平均（1.43±0.35）cm，飲食通暢無(wú)障礙.

3 討論

吻合口狹窄是目前食管癌患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合術(shù)自O(shè)rringer在2000年報(bào)道后，已逐步被國(guó)內(nèi)醫(yī)師所接受.目前報(bào)道的食管癌術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率為15％～25％，甚至國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)58％［2］.食管因其狹窄、細(xì)長(zhǎng)的解剖特點(diǎn)，導(dǎo)致如此高發(fā)生率的主要原因?yàn)槲呛峡谥亟ǚ绞健⑽呛霞夹g(shù)的應(yīng)用有關(guān)，發(fā)生率居高不下.

該吻合法可以有效預(yù)防吻合口狹窄的發(fā)生，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①應(yīng)用切割縫合器將食管與胃壁側(cè)側(cè)吻合，可以擴(kuò)大吻合口，從而充分保證其暢通；②器械側(cè)側(cè)吻合同時(shí)兼具損傷程度小、吻合效果好、彈性足等優(yōu)點(diǎn)；③采用側(cè)側(cè)吻合的吻合口可以降低狹窄發(fā)生率，其原理為其非同一平面縫合，避免了形成向心性收縮而導(dǎo)致的環(huán)形狹窄；④有文獻(xiàn)曾報(bào)道，食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合的吻合口呈半關(guān)閉的V形形態(tài)，具有良好的抗返流性；⑤應(yīng)用Endo-GIA對(duì)吻合口周圍多排縫合，對(duì)組織損傷小，減少對(duì)血運(yùn)的不良影響，有利于加固吻合口.

食管癌常見(jiàn)的另一種并發(fā)癥吻合口瘺目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的發(fā)生率在6％～26％［3］，雖然吻合口瘺一般為非致命性，經(jīng)禁食水、局部換藥及加強(qiáng)胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)即可快速愈合，但如此便會(huì)增加患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用，加重患者家庭負(fù)擔(dān).Orringer用1000例頸部手工吻合例數(shù)統(tǒng)計(jì)出吻合口瘺的發(fā)生率為10％～15％［4］，馮明祥等［5］稱1.83％～4.1％的患者出現(xiàn)頸部吻合口縱隔胸腔內(nèi)瘺的嚴(yán)重情況，而且頸部吻合口瘺的發(fā)生使術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率大大增加，因此如何預(yù)防發(fā)生頸部吻合口瘺一直是目前臨床的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容.劉勝中等［6］依據(jù)胸內(nèi)機(jī)械吻合的經(jīng)驗(yàn)，利用管狀吻合器行食管胃頸部吻合，但該方法并未達(dá)到降低吻合口瘺發(fā)生率的目的.

Orringer率先提出食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合，據(jù)其報(bào)道側(cè)側(cè)吻合的吻合口瘺發(fā)生率僅為2.7％，明顯低于他之前1000例患者手工縫合的吻合口瘺發(fā)生率10％～15％.本研究的食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合的吻合口瘺發(fā)生率為5.56％，明顯低于現(xiàn)有報(bào)道中手工吻合吻合口瘺發(fā)生率，而且此2例吻合口瘺發(fā)生屬于最初使用曲線的患者，因其手法不嫻熟有很大影響，其后34例側(cè)側(cè)吻合再未出現(xiàn)吻合口瘺.因此，研究認(rèn)為食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合治療食管癌安全可靠，可有效降低吻合口瘺的發(fā)生率.2例吻合口瘺的發(fā)生部位均在前壁，引流相對(duì)比較容易，36例患者均未發(fā)生頸部吻合口縱隔胸腔內(nèi)瘺.

綜上所述，食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合技術(shù)掌握度是食管癌手術(shù)成功的關(guān)鍵.而利用直線切割閉合器使食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合術(shù)操作更加簡(jiǎn)單便捷，并且能夠有效預(yù)防術(shù)后吻合口并發(fā)癥的發(fā)生，提高食管癌治愈率及改善患者術(shù)后生存質(zhì)量.

［1］董新偉.食管、管狀胃?jìng)?cè)側(cè)吻合預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄和反流的效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（12）：3472-3473.

［2］何冬雷，許榮華，鄭武平，等.管狀胃與食管側(cè)側(cè)吻合在食管癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：1996-1997.

［3］張文通.預(yù)防吻合口狹窄的新方法食管胃?jìng)?cè)側(cè)吻合術(shù)26例應(yīng)用體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（10）：1752-1753.

［4］王自強(qiáng)，余佩武，錢 鋒，等.腹腔鏡全胃切除術(shù)后食管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)12例［J］.中華胃腸外科雜志，2007，10（4）：323-325.

［5］馮明祥，譚黎杰，蔣 偉，等.機(jī)械縫合器在食管胃頸部側(cè)側(cè)吻合術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2008，11（4）：388.

［6］劉勝中，曾富春，叢 偉.吻合口胃?jìng)?cè)荷包縫合在食管胃胸內(nèi)器械吻合術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華消化外科雜志，2013，12（10）：792-795.

R735.1

B

2095-6894（2015）11-023-02

2015-10-15；接受日期：2015-10-31

虞林湘.E-mail：ylx201611@126.com