范小會，代彥哲，范軍銘

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2014級研究生，河南 鄭州 450008； 2.鹿邑縣中醫(yī)院，河南 鹿邑477200；3.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州450004)

·臨床經(jīng)驗·

安神藥的臨床運用經(jīng)驗及體會

范小會1，代彥哲2，范軍銘3

(1.河南中醫(yī)學(xué)院2014級研究生，河南 鄭州 450008； 2.鹿邑縣中醫(yī)院，河南 鹿邑477200；3.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州450004)

在臨床實踐過程中運用辨證論治思維，遵循“治病求本，標本兼治”的原則，經(jīng)過長期探索，形成“氣、痰、瘀、虛”的四綱辨證理論思想，針對失眠在氣、痰、瘀、虛的不同發(fā)展階段，選擇適宜的安神藥配伍運用，常配伍的安神藥包括解郁安神藥、化痰安神藥等9類。

安神藥；氣疾瘀藥；失眠/中醫(yī)藥療法

凡以安神定志、治療心神不寧病癥為主要功效的藥物，稱為安神藥。心藏神，肝藏魂，人的精神、意識等思維活動與心肝的功能狀態(tài)密切相關(guān)，安神藥主入心、肝經(jīng)，具有養(yǎng)心安神之效。不寐，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為失眠，臨床上多數(shù)抑郁癥、焦慮癥等患者常伴失眠。失眠者因臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致睡眠時間、深度不足，癥情輕重不一，輕者入睡困難，或寤而不寐，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者可徹夜不寐。筆者經(jīng)臨床不斷探索，總結(jié)出“氣、痰、虛、瘀”四綱辨證，即：氣常貫穿在失眠發(fā)展的早期階段，治療應(yīng)采用疏肝理氣配伍解郁安神藥；“百病多由痰作祟”，痰是疾病發(fā)展中期階段重要病理因素，治療當化痰利濕配伍化痰安神藥；疾病發(fā)展的末期階段，常伴有“瘀”或“虛”的癥狀，“久病致虛”“久病多瘀”，治療當補益氣血配合養(yǎng)血安神、補氣安神或活血化瘀配合化瘀安神。

臨床上筆者運用安神藥治療失眠癥，形成自成一體的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。如因火熱所致者，則應(yīng)清心瀉火、清肝瀉火，配合清心安神；因痰所致者，則配合化痰安神；虛證心神不安者，應(yīng)選用養(yǎng)心安神藥；血虛陰虧者，須配伍補血、養(yǎng)陰藥；心脾兩虛者，則與補益心脾藥配伍；心腎不交者，又宜滋陰降火，交通心腎，配合養(yǎng)陰安神；血瘀所致者，則應(yīng)通行血脈，祛瘀止痛，配合化瘀安神；實證心神不寧者，則需配合重鎮(zhèn)安神。

1 臨床用藥

1.1 解郁安神藥

1.1.1 合歡皮

合歡皮解郁安神，活血消腫，微香主散，長于疏解肝郁而除煩，為悅心安神要藥。常用于情志不遂、忿怒憂郁、煩躁失眠、心神不寧等癥，能使五臟和、心志歡悅，以收安神解郁之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主安五臟。立心志，令人歡樂無憂”。

1.1.2 合歡花

合歡花為合歡樹的花或花蕾。功效：解郁安神。微香善散，善解心郁，理肝氣而安心神，適用于虛煩不眠、抑郁不舒、健忘多夢等癥?！讹嬈聟ⅰ分^其“調(diào)和心志，開胃，理氣解郁，治不眠”。

1.1.3 郁 金

郁金始載于《藥性論》，長于行氣解郁，配伍合歡皮、遠志可解郁清心、活血祛瘀，治療瘀血痰濁上蒙心竅、心神不安、失眠健忘等癥。

1.2 化痰安神藥

1.2.1 遠 志

遠志安神益智，祛痰開竅，消散癰腫。遠志既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志、益志強識之佳品；亦能祛痰涎，利心竅，常治心腎不交之心神不寧、失眠多夢等癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主咳逆?zhèn)校a不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志，倍力?！薄端幤氛摗吩唬骸爸涡纳窠⊥?，安魂魄……主夢邪?！薄端幤坊x》曰：“遠志，味辛重大雄，入心開竅，宣散之藥。凡痰涎伏心，壅塞心竅，致心氣實熱，為昏聵神呆、語言蹇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢魘，為小兒客忤，暫以豁痰利竅，使心氣開通，則神昏自寧也?！?/p>

1.2.2 石菖蒲

石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，具有化濕、豁痰、辟濁之效，可開心竅、益心智、安心神，與遠志、茯苓相配伍，治濕濁蒙蔽、頭暈、健忘等癥。《名醫(yī)別錄》謂其“聰耳明目，益心智，高志不老”?，F(xiàn)代藥理研究表明：石菖蒲水煎劑、揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜作用和抗驚厥作用。

1.3 養(yǎng)血安神藥

1.3.1 酸棗仁

《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心煩不得眠。”被列為上品。《名醫(yī)別錄》曰：“主心煩不得眠……虛汗，煩渴，補中，益肝氣，堅筋骨，助陰氣。”酸棗仁性善解肝郁，為悅心安神要藥，適用于情志不遂、忿怒憂郁、煩躁失眠、心神不寧等癥，能使五臟和、心志歡悅，以收安神解郁之效。酸棗仁治療失眠有獨到的作用，療效十分顯著，被譽為“東方睡果”。肝藏血，血主魂，肝氣不暢則氣血不調(diào)，血熱則心神不寧。酸棗仁與清熱藥相配伍，配合針灸及生物反饋等綜合治療，對睡眠障礙、失眠治療效果顯著。

1.3.2 夜交藤

夜交藤又名首烏藤、赤葛。功效：養(yǎng)血安神，祛風(fēng)通絡(luò)。夜交藤能夠補養(yǎng)陰血，養(yǎng)心安神，適用于陰虛血少之失眠多夢、心神不寧、頭暈?zāi)垦５劝Y，《本草正義》載其“治夜少安寐”。

1.4 補氣安神藥

1.4.1 茯 苓

茯苓利水滲濕，健脾，寧心[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年?！薄度杖A子本草》曰：“補五勞七傷，安胎，暖腰膝，開心益智，止健忘?！北酒芬嫘钠⒍鴮幮陌采瘢Ｓ弥涡钠商?，氣血不足之心悸、失眠。若心氣虛，心不藏神，驚恐而不安臥者，常同人參、龍齒、遠志配伍運用。

1.5 化瘀安神藥

1.5.1 丹 參

丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神?！兜崮媳静荨吩唬骸把a心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐。”《日華子本草》曰：“養(yǎng)血定志，通理關(guān)節(jié)?！北酒啡胄慕?jīng)，既能清熱涼血，又可除煩安神，既能活血又能養(yǎng)血以安神定志。

1.5.2 川 芎

川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。本品辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，為血中之氣藥，具有通達氣血的功效。若心脈瘀阻，配伍丹參，桂枝；若肝郁氣滯，配伍柴胡、香附，如柴胡疏肝散；若肝血瘀阻，配伍桃仁、紅花，如血府逐瘀湯。

1.6 養(yǎng)陰安神藥

1.6.1 百 合

百合具有養(yǎng)陰潤肺、清心安神的功效，可用于治療陰虛有熱之失眠、心悸[2]?！度杖A子本草》曰：“安心，定膽，益志，養(yǎng)五臟。”《本草綱目拾遺》曰：“清痰火，補虛損?！北酒芳饶莛B(yǎng)心肺之陰，又能清心肺之熱，還具有一定的安神作用，常與生地黃、知母等養(yǎng)陰清熱之品同用。

1.6.2 麥 冬

麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩?！度杖A子本草》曰：“治五勞七傷，安魂定魄?！北酒佛B(yǎng)心陰，清心熱，略有除煩安神作用，可與酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)陰安神之品配伍，治心陰虛有熱之心煩、失眠多夢、健忘等癥。宜與黃連、生地黃等清心涼血養(yǎng)陰之品同用，治熱傷心營、神煩少寐者。

1.7 清心安神藥

1.7.1 黃 連

黃連瀉火解毒，尤善清瀉心經(jīng)實火，可用于治療高熱神昏、心煩不寐、血熱吐衄。常配伍黃芩、黃柏、梔子，泄三焦熱盛，高熱煩躁之不寐?！墩渲槟摇分^其“瀉心臟火”。

1.7.2 梔 子

梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。本品苦寒清降，能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治療熱病心煩、躁擾不寧之要藥。《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“梔子療心經(jīng)客熱，除煩躁，去上焦虛熱?！?/p>

1.8 寧心安神藥

1.8.1 五味子

五味子收斂固澀，益氣生津，補氣寧心。《醫(yī)林繤要》曰：“寧神，除煩渴，止衄血，安夢寐?！北酒芳饶苎a益心腎，又能寧心安神，治療陰血虧損、心神失養(yǎng)或心腎不交之虛煩心悸、失眠多夢。

1.9 重鎮(zhèn)安神藥

1.9.1 牡 蠣

牡蠣重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽，軟堅散結(jié)，收斂固澀。本品質(zhì)重能鎮(zhèn)，有安神之功效，用于治療心神不安、驚悸怔忡、失眠多夢等癥。常與龍骨相須為用，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

1.9.2 珍珠母

珍珠母平肝潛陽，清肝明目，鎮(zhèn)驚安神?！讹嬈聟ⅰ吩唬骸捌礁螡撽?，安神魄?！北酒焚|(zhì)重入心經(jīng)，有鎮(zhèn)驚安神之效，治療心悸失眠、心神不寧。

1.9.3 琥 珀

琥珀鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀，利尿通淋。本品入心、肝二經(jīng)，質(zhì)重而鎮(zhèn)，安神定魂魄，主治心神不寧、心悸不安、失眠、多夢、健忘等癥。《名醫(yī)別錄》曰：“安五臟，定魂魄，消瘀血，通五淋?！薄侗静菔斑z》曰：“止血，生肌，合金瘡?！辩甓ㄐ纳?，治療心血虧虛、驚悸怔忡、夜臥不安。常與酸棗仁、人參、當歸等同用，如琥珀養(yǎng)心丸。

2 小 結(jié)

筆者臨證治療失眠癥運用安神藥時，遵循辨證論治的思想，形成“氣、痰、瘀、虛”的四綱辨證思想。氣是疾病早期的病機所在，治療應(yīng)疏肝理氣；“怪病多痰，變幻百端”，痰是疾病發(fā)展中期的致病因素，治療當化痰利濕；“久病多虛”“久病多瘀”，瘀、虛是疾病發(fā)展末期的癥狀，治療當活血化瘀或補益氣血。

根據(jù)病因病機不同，選擇適當?shù)陌采袼帲员M個性之能，并作相應(yīng)的配伍。如肝郁氣滯患者，應(yīng)以疏肝郁、調(diào)暢氣機、怡情易性為基本原則，以逍遙散散為代表方，配伍解郁安神藥合歡皮、合歡花、郁金；陰虛血少者，應(yīng)以安神助眠、生氣養(yǎng)血為基本原則，以酸棗仁湯為代表方，配伍養(yǎng)血安神藥柏子仁、夜交藤；痰濕中阻者，應(yīng)以化痰利濕為基本原則，以溫膽湯為代表方，配伍化痰安神藥遠志、石菖蒲；陰虛發(fā)熱者，應(yīng)以養(yǎng)陰生津、滋陰清熱為基本原則，以麥門冬湯為代表方，并配伍養(yǎng)陰安神藥百合；心火亢盛者，應(yīng)以清心瀉火除煩為基本原則，以黃連解毒湯為代表方，選取清心安神的黃連、梔子；心煩驚悸者，應(yīng)以寧心安神為原則；氣滯血瘀者，應(yīng)以活血化瘀、理氣止痛為基本原則，以血府逐瘀湯為代表方，配伍丹參等活血化瘀藥；心火亢盛、陰血不足者，應(yīng)以清熱養(yǎng)陰、重鎮(zhèn)安神為基本原則，以珍珠母丸為代表方，配伍重鎮(zhèn)安神藥牡蠣。適當調(diào)整劑量和配伍，方可取得良好療效。

此外，安神藥的臨床合理運用，對于提高中醫(yī)療效，具有重要意義。在運用安神藥治療失眠的同時，醫(yī)者還應(yīng)注重疏導(dǎo)患者的思想，以提高患者自信心，爭取患者的配合，有助于用藥療效的提高。隨著科技和中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展，精選安神類天然藥材，組成治療失眠癥的方劑，可以提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解頭痛、眩暈、乏力等癥狀，減輕患者焦慮、抑郁、記憶力下降、神經(jīng)衰弱等伴隨癥狀，且無毒副作用及依賴性，對于幫助患者恢復(fù)健康的睡眠起到重要的作用，是今后發(fā)展的趨勢。

[1]賈玉梅，張鑫.安神藥配伍規(guī)律及臨床應(yīng)用淺析[J].中醫(yī)學(xué)報，2011,26(9)：1078-1081

[2]盧威，王朝陽，付暢，胡振東，張家瑋.周安方教授運用安神藥對經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2014,27(7)：42-44

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)09-0048-03

R256.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.24

范軍銘，主任醫(yī)師，fjmfjm222@sina.com

2015-04-10