宛 洋

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

探討原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核的診斷及治療方法

宛 洋

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的 探討原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核的診斷及治療方法。方法 選取2010年1月至2012年12月期間原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者60例，對患者的臨床資料及診療方法進行回顧分析。結(jié)果 本次60例患者中15例患者經(jīng)細(xì)針穿刺針吸活檢方法對病癥進行確診，45例患者均經(jīng)手術(shù)切除病理檢查確診。本次共53例患者行手術(shù)治療，并于術(shù)后行半年抗結(jié)核治療，剩余患者行1年抗結(jié)核治療。對患者治療后行1年以上隨訪，未見頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。結(jié)論 原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者主要診療方法是細(xì)針穿刺針吸活檢及切除病理診斷，同時，對確診患者及時行抗結(jié)核治療效果顯著。

原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核；診斷；治療

原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核在臨床上發(fā)病率并不高，其早期臨床病癥不明顯，易誤診。盡早確診病癥并給予患者恰當(dāng)?shù)闹委熆筛纳祁A(yù)后，對促進患者康復(fù)具有重要意義[1]。在本次調(diào)查中，筆者將重點分析原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核的診斷及治療方法。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年1月至2012年12月期間在我院接受治療的原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者60例，回顧患者的臨床資料和診療方法。其中男38例、女22例，患者年齡為5～29歲，平均（18.0±2.5）歲。病程2～15個月，平均（7.0±1.0）個月。患者均因頸部發(fā)現(xiàn)腫塊而就診，根據(jù)病癥類型對其進行劃分，其中結(jié)節(jié)型患者28例、浸潤型患者20例、膿腫型患者12例。

1.2方法

1.2.1診斷方法：本次涉及的診斷方法主要為細(xì)針穿刺針吸活檢方法與手術(shù)病理切除檢查方法。

1.2.2治療方法：對于病癥較重患者，對其行淋巴結(jié)清掃聯(lián)合6個月抗結(jié)核治療。對于病癥較輕患者，對其行1年抗結(jié)核治療。遵循醫(yī)囑要求返院檢查，根據(jù)治療效果調(diào)節(jié)治療方案。

2　結(jié)果

15例患者經(jīng)細(xì)針穿刺針吸活檢方法對病癥進行確診，45例患者經(jīng)手術(shù)切除病理檢查確診。本次共53例患者行手術(shù)治療，并于術(shù)后行半年抗結(jié)核治療，剩余患者行1年抗結(jié)核治療。后對患者治療后行1年以上隨訪，未見頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。

3　討論

近年來結(jié)核病發(fā)病率呈逐漸回升趨勢，并向低齡化發(fā)展，需引起社會人士的關(guān)注。但卡介苗接種可對結(jié)核桿菌產(chǎn)生一定的抵抗能力，因此部分患者結(jié)核發(fā)展呈局部性，并以頸部為主[2]。本次調(diào)查的60例患者中其主要因頸部出現(xiàn)無痛性腫塊而就診，但并無肺結(jié)核的其他臨床特征。

原發(fā)性頸淋巴結(jié)的診斷與治療是臨床上的重點。在診斷過程中需將頸部原發(fā)性淋巴結(jié)核與慢性淋巴結(jié)炎、頸部轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腮腺混合瘤、血管瘤，腮裂囊腫及淋巴管瘤相鑒別。其中，腮裂囊腫及淋巴管瘤觸感較軟，通過增強CT掃描可對其進行排除。而其與慢性淋巴結(jié)炎具有相似性，易誤診。但對于慢性淋巴結(jié)炎，常規(guī)抗炎治療有一定效果。對于頸部轉(zhuǎn)移癌，首先需對其頭頸胸腹與原發(fā)性腫瘤進行相關(guān)診斷，后通過病理切片對其進行診斷。而對于頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷，其以細(xì)針穿刺針吸活檢與手術(shù)切除病理檢查為主。其中，細(xì)針穿刺針吸活檢診斷迅速、快捷、簡單，不易對患者造成損傷[3]。但其診斷率陽性率較低，本次60例患者，共有15例患者確診，所占比例為25%。因此，對于原發(fā)性頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷仍以手術(shù)病理切片檢查為主。

在淋巴結(jié)結(jié)核治療中，因原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核[4]具有完整的包膜式膿腔，因此普通抗結(jié)核藥物往往較難穿透組織，藥物治療效果欠佳。因此，大多數(shù)原發(fā)性頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者需配合外科治療。那么，如何選擇外科手術(shù)治療時機呢？在臨床上認(rèn)為，淋巴包膜完整且未破潰成膿腫時，可取得最好的手術(shù)治療效果。因此時周圍組織較為清楚，可完整切除。同時，對于腫塊單一、局限，并與外周組織物粘連的患者，局部切除術(shù)即可取得較好的治療效果。但所有患者術(shù)后均需聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。若患者腫塊范圍較廣，可行區(qū)域性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，并于術(shù)中徹底清除腫塊，掃除周圍增生的淋巴結(jié)。該種手術(shù)法通?？深A(yù)防病癥復(fù)發(fā)。

但不可忽略的是，原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核是肺結(jié)核所引發(fā)的病變之一，因此抗結(jié)核治療是必不可少的。通常情況下給予患者半年至一年的抗結(jié)核治療，可有效改善病癥，且越早接觸藥物治療，越能取得較佳的治療效果。綜上所述，原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者的主要診療方法包括細(xì)針穿刺針吸活檢及切除病理診斷，對確診患者及時行抗結(jié)核治療效果顯著。

[1] 楊文坤.探討原發(fā)性頸淋巴結(jié)核的診斷及治療方法[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3587-3587.

[2] 劉建明,劉賢安.原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核的診斷及治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(12):2348-2349.

[3] 黃華,樂曉華,陳心春.等.原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核的治療體會及Elispot技術(shù)的診斷價值[J].國際呼吸雜志,2009,29(8):463-466.

[4] Kataria S P,Tanwar P,Singh S,et al.Primary tuberculosis of the thyroid gland: a case report[J].Asian Pacif J Tropical Biomed, 2012,2(10): 839-840.

Study Diagnosis and Treatment Method of Primary Tuberculosis of Cervical Lymph Node

WAN Yang
(Chest Hospital in Shenyang, Shenyang 110044, China)

Objective To explore diagnosis and treatment method of primary tuberculosis of cervical lymph node. Methods The 60 patients with primary tuberculosis of cervical lymph node from January 2010 to December 2012 were studied retrospectively on clinical data and treatments. Results In 60 patients, 15 patients were diagnosed diseases by fine needle aspiration biopsy method, 45 patients were confirmed by surgery pathology examination. The total of 53 patients were treated by surgical and anti-tuberculosis in postoperative half an year, and remaining patients was cured anti-tuberculosis in postoperative one year. Patients without recurrence of cervical lymph nodes were treated more than one year follow-up. Conclusion Patients with primary tuberculosis of cervical lymph node of diagnosis and main methods includes fine needle aspiration biopsy method and removal of pathological diagnosis. At the same time， to definite diagnosis of patients was timely cured anti-tuberculosis for significant treatment effect.

Primary tuberculosis of cervical lymph node; Diagnosis; Treatment

R522

B

1671-8194（2015）36-0020-02