莫凱年

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810000）

硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用研究

莫凱年

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810000）

目的 探討硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月到2015年1月間于我院行手術(shù)治療的100例婦科疾病患者，將其隨機(jī)均分為兩組。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組采用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉，比較兩組的麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)、阻滯效果等。結(jié)果 觀察組的起效時(shí)間和用藥量均少于對照組，神經(jīng)節(jié)段阻滯數(shù)、脊神經(jīng)阻滯上界平面大于對照組；觀察組患者上升至麻醉平面T10的時(shí)間大于對照組，達(dá)到T8、T6、T4平面的時(shí)間均小于對照組，P＜0.05；對照組輔助用藥、惡心嘔吐、低血壓的發(fā)生率均低于觀察組。結(jié)論 在婦科手術(shù)中應(yīng)用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉，起效快、阻滯完善、肌松滿意、鎮(zhèn)痛性好，同時(shí)不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣。

硬-腰聯(lián)合阻滯；婦科手術(shù)；起效時(shí)間；不良反應(yīng)

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉逐漸得到了推廣應(yīng)用。作為一種局部麻醉方法，其與全身麻醉相比，具有許多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，不僅不會影響神志，而且操作簡單，能夠起到一定的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并發(fā)癥少，安全性高，不會嚴(yán)重影響患者的生理功能[1]。筆者研究了硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2015年1月之間于我院行手術(shù)治療的100例婦科疾病患者作為研究對象，均符合有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例，觀察組患者年齡31～65歲，平均（43.3±5.2）歲；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例，Ⅲ級11例；體質(zhì)量41～76 kg，平均（58.4±11.8）kg；身高151～173 cm，平均（162.3±5.6）cm；手術(shù)方式：卵巢切除術(shù)5例，子宮全切除術(shù)45例。對照組患者年齡32～64歲，平均（43.5±5.5）歲；ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級22例，Ⅲ級9例；體質(zhì)量42～76 kg，平均（58.7±11.3）kg；身高152～172 cm，平均（161.8±5.2）cm；手術(shù)方式：卵巢切除術(shù)6例，子宮全切除術(shù)44例。年齡、身高、體質(zhì)量、ASA分級等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對比。

1.2方法：觀察組采用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉。于L2～3間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，完成后將針蕊退出，并將腰穿針插入其中，將0.5%布比卡因重比重液1.5～2 mL通過硬脊膜注入蛛網(wǎng)膜下腔，將腰穿針退出，將硬膜外導(dǎo)管置入頭端以備使用，將阻滯平面調(diào)整至T6以下。如果手術(shù)時(shí)間較長，導(dǎo)致阻滯平面不理想，可以將0.5%布比卡因經(jīng)導(dǎo)管注入其中，每次5 mL。對照組采用硬膜連續(xù)外麻醉。于L1～2處完成硬膜外穿刺后，將3 cm硬膜外導(dǎo)管置入頭端，首先將3 mL試驗(yàn)量的 0.5%布比卡因注入其中，密切觀察確定5min內(nèi)沒有全脊麻現(xiàn)象，繼續(xù)注入10～15 mL。術(shù)中密切監(jiān)測患者的SpO2、ECG、MAP、BP等各項(xiàng)指標(biāo)，常規(guī)面罩吸氧，手術(shù)后為患者接好自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)：采用針刺法對兩組患者的麻醉平面進(jìn)行測定，手術(shù)過程對兩組患者的骶神經(jīng)阻滯效果、達(dá)到各個麻醉平面的時(shí)間、阻滯節(jié)段數(shù)、起效時(shí)間、用藥量等進(jìn)行觀察[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中分析與處理數(shù)據(jù)時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，采用（均數(shù)±平均差）的方式表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)其組間比較，采用百分比的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗(yàn)其組間比較。如果P＜0.05，說明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的起效時(shí)間、阻滯范圍和用藥量對比：經(jīng)過分析和統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的起效時(shí)間和用藥量均少于對照組，神經(jīng)節(jié)段阻滯數(shù)、脊神經(jīng)阻滯上界平面均大于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者達(dá)到麻醉平面的時(shí)間對比：經(jīng)過觀察，觀察組患者上升至麻醉平面T10的時(shí)間大于對照組，達(dá)到T8、T6、T4平面的時(shí)間均小于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況對比：經(jīng)過觀察，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況為：對照組加用10 mg麻黃素31例，發(fā)生率為62.0%，惡心嘔吐24例，發(fā)生率為48.0%，低血壓29例，發(fā)生率為58.0%；觀察組加用10 mg麻黃素3例，發(fā)生率為6.0%，惡心嘔吐1例，發(fā)生率為2.0%，低血壓3例，發(fā)生率為6.0%，均小于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組的骶神經(jīng)阻滯效果對比。對照組患者的骶神經(jīng)阻滯效果為：差8例，良14例，優(yōu)28例，優(yōu)良率為84.0%；觀察組的阻滯效果均為優(yōu)，達(dá)到了100%的完善率，高于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉技術(shù)通過在一點(diǎn)進(jìn)行穿刺，同時(shí)實(shí)現(xiàn)硬膜外麻醉與脊麻的效果，起效時(shí)間短，很快就能發(fā)揮麻醉作用，而且對患者的損傷小，具有較高的安全性[3]。但需要注意的是，硬脊膜的穿刺針孔可以被硬膜外導(dǎo)管所穿過，所以醫(yī)護(hù)人員必須熟練操作，才能確保不出現(xiàn)任何失誤。如果在手術(shù)中腰麻的無痛感覺逐漸減弱，可以經(jīng)過硬膜外麻醉在局部追加麻藥，進(jìn)而確保麻醉效果得以延續(xù)，除此之外，手術(shù)后還能行硬膜外麻醉起到鎮(zhèn)痛效果，使患者的術(shù)后痛苦減輕。

本次研究中，我院分別采用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉對觀察組于對照組的婦科手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，觀察組的起效時(shí)間和用藥量均少于對照組，神經(jīng)節(jié)段阻滯數(shù)、脊神經(jīng)阻滯上界平面大于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者上升至麻醉平面T10的時(shí)間大于對照組，達(dá)到T8、T6、T4平面的時(shí)間均小于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組輔助用藥、惡心嘔吐、低血壓的發(fā)生率均低于觀察組，P＜0.05；對照組骶神經(jīng)阻滯的優(yōu)良率為84.0%，小于觀察組（100%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4-5]。說明在婦科手術(shù)中應(yīng)用硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉，不僅起效快、阻滯完善、肌松滿意、鎮(zhèn)痛性好，而且具有不良反應(yīng)少、用量少的優(yōu)點(diǎn)，安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 劉有才,蔣孟杰,李軍利,等.腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉與插管全身麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的對比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(35):22-23.

[2] 潘秋寧.腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全身麻醉與插管全身麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)藥指南,2012,8(25):521-522.

[3] 閻俊新,王國義,李秀英,等.硬腰聯(lián)合麻醉復(fù)合喉罩通氣在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,52(11): 1159-1161.

[4] 倪小平.硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的比較研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):65-67.

[5] 葛士輝.比較腰-硬聯(lián)合麻醉與硬脊膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):102-104.

The Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Gynecologic Surgery

MO Kai-nian
(Department of Anesthesiology, the First People’s Hospital of Xining, Xining 810000, China)

Objective To investigate the effect of combined spinal epidural anesthesia in gynecologic surgery. Methods Took 100 patients with gynecological diseases were treated in this hospital from January 2014 to January 2015, randomly divided into two groups. The control group used continuous epidural anesthesia, the observation group used the combined spinal epidural anesthesia, compared with the two groups of anesthesia onset time, side effects, block effect, etc. Results The onset time and the dosage of the observation group were less than those of the control group, the number of nerve block and the upper bound of spinal nerve block were higher than that of the control group; The patients in the observation group were higher than those in the control group, the time of T10, T4and T6was lower than that of the control group, P<0.05; In control group, the incidence of adjuvant therapy, nausea and vomiting, hypotension were lower than the observation group. Conclusion The application of combined spinal epidural anesthesia in gynecological surgery has the advantages of rapid onset, complete block, muscle relaxation, analgesia, and so on. Meanwhile, it has less side effect and safety. It is worthy of clinical promotion.

Hard lumbar combined block; Gynecological operation; Anesthesia time; Side effect

R614；R713

B

1671-8194（2015）36-0025-02