王可安

（遼寧朝陽(yáng)二院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

七氟醚復(fù)合異丙酚對(duì)胸外科手術(shù)單肺通氣患者腦氧飽和度的影響

王可安

（遼寧朝陽(yáng)二院麻醉科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討胸外科手術(shù)單肺通氣患者采用七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)腦氧飽和度的影響。方法 選取2012年12月至2014年12月本院胸外科行手術(shù)單肺通氣治療的72例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例，對(duì)照組患者采用七氟醚麻醉，觀察組患者給予七氟醚復(fù)合異丙酚麻醉，觀察兩組患者手術(shù)不同時(shí)間點(diǎn)腦氧飽和度表現(xiàn)，并開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果 觀察組患者平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（5.4±0.8）min，顯著短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組患者在T1、T2、T3與T4時(shí)間點(diǎn)的腦氧飽和度均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合異丙酚在胸外科手術(shù)中起效迅速，但單肺通氣時(shí)易發(fā)生腦氧飽和度下降情況，需給予重點(diǎn)關(guān)注。

單肺通氣；七氟醚；異丙酚；腦氧飽和度

單肺通氣是胸外科手術(shù)中常見(jiàn)的非理性通氣方式，可良好隔離患側(cè)肺，避免健側(cè)肺受液體分泌物損害[1]。但該種通氣狀態(tài)下常發(fā)生通氣量與血流量失衡狀況，使得動(dòng)脈血氧分壓顯著降低，易誘發(fā)低血氧癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，由于術(shù)中缺氧情況導(dǎo)致患者不可逆腦損傷風(fēng)險(xiǎn)大大提升[2]。七氟醚與異丙酚均具改善腦內(nèi)氧代謝、保護(hù)腦組織等效用，本研究通過(guò)總結(jié)復(fù)合麻醉患者的臨床效果及腦氧飽和度表現(xiàn)，旨在為胸外科手術(shù)單肺通氣麻醉方案提供合理建議，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中72例單肺通氣手術(shù)患者均為本院胸外科2012年12月至2014年12月所收治，所有手術(shù)患者的美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且無(wú)合并顱內(nèi)血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)障礙或嚴(yán)重臟器功能異常等情況。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例，對(duì)照組患者中男性21例，女性15例，年齡38～61歲，平均年齡（54.7±12.9）歲，平均BIM（20.9±2.4）kg/m2，觀察組患者中男性20例，女性16例，年齡36～60歲，平均年齡（55.1±12.6）歲，平均BIM（21.1±2.3）kg/m2。兩組患者術(shù)前均簽署知情同意書，其一般資料組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者均行硬膜外麻醉方式，術(shù)前5 min給予羅哌卡因6 mL，術(shù)中持續(xù)泵注羅哌卡因，其速率為5～8 mL/h。建立動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，并持續(xù)檢測(cè)血壓、心率、腦氧飽和度及血氧飽和度。誘導(dǎo)麻醉給予芬太尼5 μg/kg、異丙酚2～2.5 mg/kg與維庫(kù)溴銨1.5 mg/kg。對(duì)照組患者術(shù)中給予七氟醚3%～5%吸入麻醉，誘導(dǎo)1 min后行循環(huán)回路誘導(dǎo)，采用8%七氟醚充滿回路，氧流量設(shè)置為6 L/min，指導(dǎo)患者深呼吸至意識(shí)消失后靜注維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg，并完成氣管插管與機(jī)械通氣。單肺通氣呼吸頻率為16次/分，潮氣量為8 mL/kg，呼吸比1∶1.5；雙肺通氣呼吸頻率為10次/分，潮氣量11 mL/kg，呼吸比1∶2。觀察組患者術(shù)中采用七氟醚聯(lián)合異丙酚麻醉，給予七氟醚2%～3%維持麻醉，持續(xù)泵入丙泊酚6～8 mg/（kg?h），單肺通氣與雙肺通氣設(shè)置如上。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，并分別于雙肺通氣5 min（T0）、單肺通氣15 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）、120 min（T4）及雙肺通氣15 min（T5）對(duì)開展腦氧飽和度檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（5.4±0.8）min，對(duì)照組患者平均麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（6.5±0.9）min，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在T1、T2、T3與T4時(shí)間點(diǎn)的腦氧飽和度均顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

術(shù)側(cè)肺萎縮及非術(shù)側(cè)單肺通氣是胸外科手術(shù)的常見(jiàn)要求，經(jīng)單肺通氣來(lái)緩解術(shù)側(cè)血液與分泌物流入對(duì)健側(cè)形成感染[3]。但手術(shù)單肺通氣過(guò)程中非術(shù)側(cè)肺中分流不斷升高，氣道內(nèi)壓與血管阻力逐漸增強(qiáng)，易促使對(duì)側(cè)肺受到血流轉(zhuǎn)移侵害令動(dòng)靜脈分流提升。同時(shí)，手術(shù)單肺通氣過(guò)程中術(shù)側(cè)肺多為缺氧狀態(tài)，易生成大量血管收縮活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺內(nèi)血管發(fā)生缺氧性收縮反應(yīng)。七氟醚是臨床新型麻醉劑，經(jīng)常應(yīng)用于胸外科單肺通氣麻醉中。異丙酚為快速?gòu)?qiáng)效麻醉劑，具有起效快、蘇醒平穩(wěn)及持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在胸部手術(shù)中也較為常見(jiàn)。

兩種藥物臨床應(yīng)用效果與價(jià)值已獲得大量認(rèn)可，但聯(lián)合用藥對(duì)患者腦氧飽和度的影響分析仍存一定爭(zhēng)議，本研究中針對(duì)復(fù)合麻醉患者開展了全面的腦氧飽和度檢測(cè)，并同單純七氟醚麻醉患者進(jìn)行比較，旨在為胸外科手術(shù)單肺通氣合理麻醉方式提供有效指導(dǎo)。本研究中七氟醚復(fù)合異丙酚患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間顯著短于單純七氟醚麻醉者，表現(xiàn)復(fù)合麻醉方式的起效時(shí)間更為迅速。兩種方式麻醉患者單肺通氣過(guò)程中腦氧飽和度均有所降低，但復(fù)合麻醉患者在不同時(shí)間點(diǎn)的腦氧飽和度均明顯低于單純七氟醚麻醉者，提示復(fù)合麻醉方式會(huì)加重患者肺內(nèi)分流程度，促使動(dòng)脈血氧分壓降低，進(jìn)而影響其腦氧飽和度。

綜上所述，七氟醚復(fù)合異丙酚在胸外科手術(shù)中起效迅速，但單肺通氣時(shí)易發(fā)生腦氧飽和度下降情況，需給予重點(diǎn)關(guān)注。

[1] 王邦艷.七氟醚或丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在胸科手術(shù)的比較[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(3):207-209.

[2] 馮銳,鄭穎,張俊貞,等.異丙酚用于胸外科手術(shù)患者的藥代動(dòng)力學(xué)和血藥濃度檢測(cè)[J].河北醫(yī)藥,2014,36(1):136-138.

[3] 李同,嚴(yán)蓉,王駿,等.七氟醚全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)老年開胸手術(shù)患者心肌酶和肌鈣蛋白Ⅰ的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012, 28(3):285-286.

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1671-8194（2015）36-0049-01